1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 12 及答案与解析0 患者男，49 岁，30 年前因输血感染丙肝，近半年出现食欲减低，乏力，右上腹胀痛，各项指标均未达到失代偿期。1 此时如果抗病毒治疗，不能采用下列哪种治疗方案（A）PEG-INF 联合利巴韦林（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）中药2 如果该患者处于肝功能失代偿期，可行下列哪种方案（A）肝移植（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）PEG-INFa 联合利巴韦林2 男性，41 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550ml/日
2、。3 住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）持续低热（E）全腹压痛及反跳痛4 上述病例，最可能的诊断是（A）肝肾综合征（B）并发结核性腹膜炎（C）自发性腹膜炎（D）Budd-Chill 综合征（E）肝癌5 尽快治疗，应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血常规及血培养（C）腹水培养加药敏试验（D）腹水常规及涂片染色（E）血培养加药敏试验6 为进一步治疗，下列何种措施最为重要（A）严格控制水、钠摄入（B）应用有效抗生素（C）联合应用利尿或加大利尿剂用量（D）抽腹水（E）隔离7 住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（A）脾功能亢进，血细胞
3、破坏增加（B）胃肠道淤血致营养吸收障碍（C）血容量增加，血液稀释（D）细菌感染（E）毒素破坏8 若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（A）少尿或无尿（B）尿钠低（C）氮质血症（D）尿检查有大量管型（E）低钠血症8 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。9 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查10 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择（A）Mi
4、les 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除11 术后可不追加化疗的条件是（A）DukesA 期（B） DukesB 期（C） DukesCl 期（D）DukesC2 期（E）DukesD 期12 下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（A）咳嗽（B）哮喘（C）胸痛（D）声嘶（E）吸入性肺炎13 急性胃炎的临床表现不包括（A）黄疸（B）消化道出血（C）呕吐（D）上腹痛（E）恶心14 以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（A）镰状韧带（B）右叶间裂（C）正中裂（D）冠状韧带（E）左右三角韧带连线15 肝硬化患者出现下列情况
5、。除哪项外均应怀疑癌变（A）腹水由漏出液转为渗出液（B）持续性肝区疼痛（C）无其他原因可解释的发热（D）虽经积极治疗而病情迅速恶化（E）肝脏进行性肿大16 下列有关胆管的功能描述正确的是（A）左、右肝管汇合形成胆总管（B）胆囊管与胆总管汇合形成肝总管（C）胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段（D）乏特壶腹通常开口于十二指肠球部（E）胆总管长约 79cm，直径约 0608cm17 胰腺假性囊肿主要并发于（A）慢性胰腺炎（B）急性水肿型胰腺炎（C）急性出血坏死性胰腺炎（D）先天性胰腺囊肿（E）胰腺癌18 克罗恩病的最常见并发症是（A）中毒性休克（B）结肠大出血（C）肠梗阻（D）急性肠穿孔（E）癌变
6、19 关于小儿急性阑尾炎错误的是（A）病情发展快且重（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高（E）宜早期手术20 有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（A）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤（B）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应（D）齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结。以下人腹股沟淋巴结（E）齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配21 成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪（A）5ml（B） 20ml（C） 30ml（D）40ml（E）50ml22 关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（A）腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠
7、系膜、网膜四个部分（B）腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的172 倍（C）腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质（D）正常情况下，腹腔内有 75100ml 澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器（E）腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素23 成年人腹股沟管长度应为（A）23cm（B） 45cm（C） 67cm（D）89cm（E）1012cm24 腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（A）早期出现休克（B）腹膜刺激征（C）有气腹征（D）移动性浊音(+)（E）肠鸣音活跃25 男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳
8、气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（A）上消化道气钡双重造影（B） Cl3 尿素呼气试验（C） 24 小时胃食管 PH 监测（D）腹部 B 超（E）腹部 CT26 患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（A）慢性活动性肝炎（B）慢性持续性肝炎（C）肝淤血（D）肝硬化失代偿期（E）代偿期肝硬化27 男性，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 08cm 结石。随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作
9、史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（A）观察、随诊（B）溶石疗法（C）中药排石（D）择期行胆囊切除术（E）择期行腹腔镜胆囊切除术28 患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（A）血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）心电图（D）X 线腹部平片（E）腹部 CT29 男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（A）X 线钡餐检查（B） X 线钡剂灌肠检查（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）腹部 CT30 男性，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少
10、量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（A）直肠癌（B）混合痔（C）外痔（D）内痔（E）直肠脱垂31 男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T385，腹水常规：草黄色，比重为 1016，蛋白 25g/L，白细胞500106/L，中性粒细胞 085最可能的并发症是（A）原发性肝癌（B）脾栓塞（C）自发性腹膜炎（D）门静脉血栓形成（E）结核性腹膜炎32 70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降人阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（A）鞘膜积液（B）隐睾（C）股疝（D）斜疝（E）直疝33
11、 男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理不包括（A）诊断性腹腔穿刺（B）密切监测基本生命征（C）补充血容量，抗休克治疗（D）给予止痛和镇静剂（E）抗感染治疗临床执业医师（消化系统）模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 丙肝肝硬化代偿期的患者可采用下列方案：PEG-INFa 联合利巴韦林，普通干扰素联合利巴韦林，对于不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用普通干扰素，复合普通干扰素或 PEG-INF。对于肝硬化失代偿期的患者，多难
12、以耐受IFNa 治疗的不良反应，有条件者可行肝移植术。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间
13、较长。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【试题解析】 应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时。血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊
14、。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10cm 以上者。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 DukesA 期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 C【试题解析】 胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现，选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个选项均为食管以外刺激症状，属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等，因此答案应选 C。【知识模块】 消化系统13
15、【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或) 黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 正中裂是将肝脏分为大致相等的两半的解剖标志。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 E【试题解析】 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长 79cm，直
16、径0608cm。若直径超过 1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：十二指肠上段； 十二指肠后段； 胰腺段；十二指肠壁内段。8090的人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹，壶腹周围有括约肌(称 Odd 三括约肌)使十二指肠黏膜隆起形成皱襞。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病的并发症中肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。【知识模块】 消化系
17、统19 【正确答案】 B【试题解析】 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 D【试题解析】 齿状线是直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉：齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至
18、腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要人腹主动脉旁或髂内淋巴结：齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 E【试题解析】 成人每日消化道出血量超过 50ml 时可出现黑粪。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 E【试题解析】 腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，为 1720 平方米。在正常情况下，腹腔内有75100ml 黄色澄清液体，起润滑作用，但没有气体。腹膜的表面是扁平间皮细胞，无大量腺体。腹膜是双向的半透性膜，急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液，以稀释毒素和减少刺激。腹膜具有很强的吸收能力，能够吸
19、收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 B【试题解析】 成年人腹股沟管长度应为 45cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔脏器损伤后腹腔内毒素增加，和(或)肠管血运减少，常导致肠鸣音减弱。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 PH 监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点是肝硬化的诊断。此病人肝脾肿大，但 ALT 在
20、正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 A【试题解析】 单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后612 小时开始上升，48 小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 X 线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。【知识模块】 消化系统2
21、9 【正确答案】 D【试题解析】 考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 D【试题解析】 内痔主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 C【试题解析】 肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，考虑自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 E【试题解析】 老年人，易复性疝，不入阴囊，考虑直疝。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 D【试题解析】 未明确诊断前，禁忌止痛，因其会掩盖病情。【知识模块】 消化系统
