1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 14 及答案与解析0 A便血B上消化道出血C自发性腹膜炎D原发性肝癌E肝性脑病1 肝硬化患者最常见的并发症是2 肝硬化患者最严重的并发症是2 A扑翼样震颤无法引出B轻度性格改变和行为失常C昏睡和精神错乱D意识错乱和睡眠倒错E脑电图正常3 肝性脑病二期4 肝性脑病四期4 A胆石继发胆管炎B急性胆囊炎C急性胰腺炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E急性肠梗阻5 最可能出现夏科(Charcot)联征的征病是6 最可能出现 Murphy 征的疾病是7 最可能出现雷诺五联征的疾病是7 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧
2、痛伴左肩、腰、背牵拉痛D食后上腹胀痛、伴呕吐E突发腹痛，活动后明显减轻8 急性胰腺炎可有9 急性胆囊炎可有10 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分泌过多（B）下食管括约肌压力降低（C）异常的下食管括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管酸廓清能力下降11 慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（A）可以引起恶性贫血（B）有时症状酷似消化性溃疡（C）消化性溃疡的发生率增高（D）胃酸偏低（E）反酸、嗳气常见12 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（A）X 线钡餐检查（B）腹腔镜检查+ 活检（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）腹部增强 CT13 肝肾综合征主要与下列哪项因素有关（A）肾小
3、管坏死（B）肾小球坏死（C）假小叶数量增加（D）肾间质炎性病变（E）肾皮质血流量减少14 引起急性胆囊炎的常见病因是（A）胆道蛔虫进入胆囊（B）胆囊息肉继发感染（C）胆囊结石堵塞胆囊管（D）胰腺炎致胰液反流（E）胆总管下端梗阻15 属急性坏死性胰腺炎特点的是（A）脐周或肋、腹部皮肤青紫色（B）恶心、呕吐（C）黄疸（D）中等程度发热（E）腹痛程度重16 对 Crohr 病最有诊断意义的病理改变是（A）肠腺隐窝脓肿（B）炎性息肉（C）肠瘘形成（D）肠壁非干酪性上皮样肉芽肿（E）肠系膜淋巴结肿大17 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（A）右腹肌紧张（B）转移性腹痛和右下腹部压痛（C）右腹 Murp
4、hy 征阳性（D）腰大肌试验阳性（E）闭孔内肌试验阳性18 直肠长度为（A）510cm（B） 1215cm（C） 1620cm（D）2125cm（E）2630cm19 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）粪潜血阳性（B）血尿素氮升高（C）血肌酐升高（D）血色素下降（E）血氨升高20 继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球菌（C）大肠杆菌（D）各种细菌混合（E）肺炎双球菌21 老年人较青年人发病率更高的疝是（A）脐疝（B）腹股沟直疝（C）腹股沟斜疝（D）绞窄性疝（E）嵌顿性疝22 腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为（A）X 线照片（B） CT（
5、C）白细胞计数（D）B 超（E）腹腔穿刺23 男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90109/L 此时决定治疗是否停止的指标是自细胞计数低于（A）110 9/L（B） 2109/L（C） 3109/L（D）410 9/L（E）510 9/L24 男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G3 1/3 0，AFP 先后检测两次，结果分别为 200wg/ml 和 400g/ml。诊断首先应考虑（A）肝炎肝硬化合并原发性肝癌（B）肝炎肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）酒精性肝硬化（E）继发性肝癌
6、25 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(一)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎26 女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（A）大便常规和潜血试验（B）血清转氨酶（C）血清淀粉酶检查（D）尿常规（E）腹部 B 超27 男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进
7、，有气过水声，可能的诊断是（A）结肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）高位小肠梗阻（D）坏死性小肠炎（E）乙状结肠扭转28 女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm 处有一 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术29 男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P118 次 /分；BPl00/60mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以
8、右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能诊断是（A）脾破裂（B）肝癌破裂（C）溃疡病穿孔（D）急性坏死性胰腺炎（E）急性化脓性胆囊炎30 男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压 80/60mmHg，脉搏 120 次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量（A）100300ml（B） 400600ml（C） 8001600ml（D）18002000ml（E）大于 2000ml临床执业医师（消化系统）模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者最常见的并发症是上
9、消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病：肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统
10、7 【正确答案】 D【试题解析】 Charcot 三联征为右上腹痛、黄疸加高热寒战，常见于急性腮管炎。而 Murphy 征为右上腹胆囊点压痛，出现于急性胆囊炎。雷诺五联征为 Charcot三联征伴休克及神经系统症状，出现于急性梗阻性化脓性胆管炎。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是上腹痛的鉴别诊断，当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常
11、放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A【试题解析】 夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血。其余几项均是其特点。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 B【试题解析】 肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 E【试题解析】 引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题
12、解析】 本题考核点为急性胆囊炎的病因，常为胆囊结石堵塞胆囊管。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 D【试题解析】 组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成。可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出、最有诊断意义的病理改变。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎的体征中最有
13、诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛，7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 B【试题解析】 直肠长度为 1215cm。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 B【试题解析】 血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，2448 小时达高峰，34 天降至正常。上消化道大出血时血尿素氮升高明显。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 D【试题解析】 各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原因。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟直疝经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛，腹压增高所致。因疝囊颈宽大
14、，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔穿刺可测定腹水性质，对于判断实质和空腔脏器破裂均有效，是最可靠的诊断方法。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解析】 放射治疗的不良反应有抑制骨髓、白细胞减少、血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3109/L。血小板降至 80109/L。时需暂停治疗。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度
15、肿大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 B【试题解析】 患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠 梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10cm 以上者。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 B【试题解析】 既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血，首先考虑肝癌破裂出血。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 C【试题解析】 患者实质脏器破裂后，血压明显下降，尿少，神志尚清楚，估计失血量为 8001600ml。【知识模块】 消化系统
