1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 15 及答案与解析0 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/ 分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。1 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊穿孔2 为明确诊断，应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜
2、（E）腹部 B 超3 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素（E）手术治疗3 A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大4 细菌性肝脓肿的特点是5 阿米巴肝脓肿的特点是5 A淀粉酶检测B血清甲胎蛋白检测C腹部 CT 检查D血 CEAE立位腹平片6 诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是7 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是7 AX 线钡餐检查：病变肠管呈线样征BX 线钡剂灌肠检查病变肠管呈铅管状CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 StiedinssignDX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充
3、盈缺损EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡8 溃疡性结肠炎可出现9 克罗恩氏病可出现10 下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（A）烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感（B）常在餐后半小时出现（C）腹压增高时可加重（D）弯腰时可加重（E）平躺时可加重11 对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误（A）这类病变可逆（B）这类病变最终一般均会发展为胃癌（C）一些药物可能帮助其逆转（D）对病人要耐心解释，消除其恐癌心理（E）必要时定期复查胃镜12 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值（A）脾肿大（B）蜘蛛痣与肝掌（C）蛋白电泳 球蛋白明显增高（D）胃镜示食管胃底静脉曲张（E）转氨酶明显升高13
4、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（A）腹水（B）脾肿大，脾功能亢进（C）腹壁静脉曲张（D）食管下段、胃底静脉曲张（E）黄疸14 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脏肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内瘘15 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（A）上消化道大出血（B）急性肾衰竭（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）多脏器功能衰竭16 溃疡性结肠炎最严重的并发症是（A）结肠假息肉（B）结肠狭窄（C）低蛋白血症（D）中毒性巨结肠（E）消化道出血17 肛裂“三联征 ”是指（A）内痔、外痔、肛裂（B）肛裂、内痔、前哨痔（C）内痔、外痔、前哨痔（D）肛裂、
5、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大（E）肛裂、外痔、前哨痔18 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（A）急诊胃镜（B）急诊 X 线钡剂造影检查（C）血常规（D）肝、肾功能检查（E）腹部 B 超19 急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（A）腹腔内脏器穿孔（B）损伤引起的腹壁或内脏破裂（C）血源性感染（D）手术污染（E）吻合口瘘20 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（A）发病年龄（B）突出途径（C）疝块外形（D）疝内容物是否进入阴囊（E）还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出21 腹部闭合性损伤 X 线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（A）胃破裂（B）脾破裂（C）肝破裂（D）十二
6、指肠破裂（E）结肠肝曲破裂22 男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（A）十二指肠球部溃疡（B）胃溃疡（C）幽门管溃疡（D）球后溃疡（E）胃癌23 患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（A）阿米洛利（B）氢氯噻嗪（C）螺内酯（D）呋塞米（E）倍他乐克24 女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38，巩膜无黄染，右上腹有压痛。诊断首先考虑（A）急性阑尾炎（B）急性胆
7、囊炎（C）急性胰腺炎（D）胃十二指肠溃疡穿孔（E）胆总管结石、胆管炎25 男性，40 岁，反复上腹疼痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）慢性十二指肠球炎（E）慢性肾盂肾炎26 男性，28 岁，反复右下腹疼痛 3 年，在肠结核和 Crohn 病的鉴别诊断中，哪项更有助于 Crohn 病的诊断（A）间歇性低热（B）腹泻（C）右下腹包块（D）长期缓解与复发交替（E）腹痛27 男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510
8、 9/L，腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（A）阑尾周围脓肿（B）急性肠梗阻（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性化脓性胆管炎28 女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次。有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（A）B 超（B） CT（C） CEA（D）直肠指诊、结肠镜（E）大便潜血试验29 女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（A）血培养（B）结核菌素试验（C）腹膜活检（D）腹水细菌培养（E）血沉30 男，30 岁，由 5m 高处跌下 2
9、小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 104/70mmHg。脉率 120 次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（A）肝破裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）横结肠破裂（E）胰腺断裂临床执业医师（消化系统）模拟试卷 15 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 D【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进
10、行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高。48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 12。14 小时开始升高，持续 12 周。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 E【试题解析】 细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39 40，多表现为弛张热。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染
11、的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 C【试题解析】 此题有歧义，A 项和 C 项都是有意义的检查。A 项是诊断的必需，C 项是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行 Cq、引导下穿刺。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 B【试题解析】 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 AFP。根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及Cam/Cr()比值增高，据此可以诊
12、断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：(1)全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；(2)烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；(3)血钙显著下降到 2mmol/L，以下；(4)腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；(5)与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；(6)肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；(7)Grey-Trurner 征或 Cullen 征；(8)正铁血白蛋白阳性；(9)肢体出现脂肪坏死；(10) 消化道大量出血；(11) 低氧血症；(12)白细胞 18109/L 及血尿素氮143mmol/L，血糖112mmol/L(无糖尿病史)。【知识模块】 消化系统【知
13、识模块】 消化系统8 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状：克罗恩氏病病变肠管呈线样征。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化。【知识模块】 消化系统1
14、3 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹水。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡
15、性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠，重症患者中约有5。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 E【试题解析】 急诊 X 线钡剂造影检查易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。急诊胃镜对于出血部位判断意义明显，血常规检查可了解血小板数量、白细胞数量等，对于血液系统相关原因出血及是否存在败血症性相关出血有评判意义。肝、肾功能检查、腹部 B 超对于肝硬化、泌尿系统疾病等所致出血有病因评判意义。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤
16、引起的腹壁或内脏破裂。手术污染、吻合口瘘是引起急性化脓性腹膜炎的常见病因，血源性感染引起者少见。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【试题解析】 右膈肌抬高，提示肝破裂出血。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【试题解析】 球后溃疡夜间加重并向背部放射。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解析】 该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的
17、表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素血管紧张素一醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胰腺炎的腹痛呈反复发作性或持续性，位于上腹部，可放射至背、两肋、
18、前胸。腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。平卧位时腹痛加重，前倾坐位或弯腰时可减轻。X 线腹部摄片发现胰区钙化及结石。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 D【试题解析】 Crohn 病有长期缓解与复发交替的特点。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 A【试题解析】 右下腹痛 6 天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块。应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 D【试题解析】 脓血、腹部包括，边界不清，大便不成形，提示恶性疾病。直肠指诊、结肠镜是明确诊断首选的检查。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 C【试题解析】 腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A【试题解析】 右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。【知识模块】 消化系统
