1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 18 及答案与解析0 A甲氰咪胍B阿托品C前列腺素 E2D吗丁啉E奥美拉唑1 促进胃排空，防止胆汁返流2 促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新2 A进食一疼痛一缓解B疼痛一排便一加重C疼痛一进食一缓解D疼痛一便意一缓解E疼痛与饮食无关3 十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是4 胃溃疡疼痛的规律是4 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。5 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾（E）结肠癌6 该病腹痛的特点是（A）腹痛一进食一缓
2、解（B）腹痛一进食一加重（C）腹痛一便意一便后缓解（D）腹痛一便意一便后无变化（E）腹痛与排便无关7 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻（E）营养不良7 男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。8 根据上述资料，应诊断为（A）慢性菌痢（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）肠结核（E）结肠癌9 首选的辅助检查（A）粪便细菌培养（B） CT（C）钡餐检查（D）纤维结肠镜检查（E）B 超10 关于胃肠内在神经丛的叙
3、述，正确的是（A）包括黏膜下神经丛和肌间神经丛（B）含大量神经纤维，但神经元不多（C）递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素（D）仅有运动功能，而无感觉功能（E）不受外来自主神经系统的控制11 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（A）50（B） 60（C） 70（D）80（E）9012 肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（A）低钾低氯血症（B）肾功能恶化，诱发肝昏迷（C）代谢性碱中毒（D）血压下降（E）以上各项都有可能出现13 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统14 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（A）胆囊造口术
4、（B）胆囊切除术（C）胆总管切开、T 管引流术（D）胆管空肠吻合术（E）胆囊空肠吻合术15 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（A）34 小时（B） 24 小时（C） 34 天（D）34 周（E）4-6 周16 关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是（A）会阴部检查常发现明显脓肿包块（B）局部表现为直肠坠胀感，便意不尽（C）常伴排尿困难（D）直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感（E）早期就有全身中毒症状17 关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（A）腹壁柔韧感可以确诊（B）长期低热（C）腹痛、腹胀伴腹水（D）腹水检查结核杆菌阳性率不高（E）必要时进行活检18 绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合
5、术后应行（A）Ferguson 疝修补术（B） Bassin 三疝修补术（C） McVav 疝修补术（D）疝囊高位结扎（E）Shouldice 修补术19 男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张呈海蛇头样（C）脾肿大（D）全腹压痛及反跳痛（E）转氨酶明显增加20 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性
6、胰腺炎（E）急性胃炎21 男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎22 女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（A）急性肠炎（B）阑尾残株炎（C）门静脉炎（D）肠间隙脓肿（E）盆腔脓肿23 男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温37，血压
7、80/60mmHg，脉率 120 次/分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 20109/L，尿镜检红细胞 20/HP，正确的急救处理是（A）大剂量抗菌药物治疗（B）输血、输液（C）密切观察（D）纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（E）应用 25甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变23 男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。24 对明确诊断帮助不大的是（A）B 超（B） CT（C）血细胞比容（D）尿淀粉酶（E）血淀粉酶25 如果行剖腹
8、探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（A）十二指肠（B）胆总管（C）横结肠（D）右肾（E）脾26 胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（A）12（B） 510（C） 1620（D）2535（E）405027 如果处理不当，最可能的远期并发症是（A）胆总管狭窄（B）胰腺真性囊肿（C）脂肪泻（D）胰腺假性囊肿（E）横结肠梗阻临床执业医师（消化系统）模拟试卷 18 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 C【试题解析】 甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十
9、二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+-ATP 酶使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失。下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛一进食一缓解”的节律。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统5
10、 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关：溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已 10 余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并
11、发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 E【试题解析】 反复脓血便，每天 34 次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A【试题解析】 内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌问神经丛和黏膜下神经丛。有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有，ACh、NE ， VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血
12、流的控制：肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是 60。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【试题解析】 细菌侵人途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，
13、制上病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 A【试题解析】 骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 A【试题解析】 腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达 50以上，但耗时较长。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 D【试题解析】 术中发现患者局部肠管坏死，为
14、绞窄性疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继发感染。只进行单纯疝囊高位结扎术。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 C【试题解析】 儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 A【试题解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反
15、映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗生素治疗无效。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 E【试题解析】 术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛。首 先考虑盆腔脓肿。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 急救处理中要注意纠正休克同时考虑立即剖腹探查。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 C【试题解析】 血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。阳性结果意义：(1)增大见于： 严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)。大面积烧伤。 真性红细胞增多症。(2)减少见于： 贫血或妊娠稀血症。 继发性纤维蛋白溶解症等。胰腺损伤时血细胞比容无明显提示意义。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠破裂后，多数患者立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，表现为上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿内侧，故本题最可能合并损伤脏器为十二指肠。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 12。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。【知识模块】 消化系统
