1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 19 及答案与解析0 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温385。体检发现右下腹 5cm55cm 大小肿块，触痛明显1 最可能的诊断是（A）粪块所致肠梗阻（B）盲肠肿瘤（C）急性化脓性阑尾（D）阑尾周围脓肿（E）盲肠扭转2 此时较合适的处理是（A）急诊行阑尾切除术（B）急诊手术脓肿引流（C）肠道准备后行右半结肠切除术（D）X 线钡灌肠（E）暂不手术，保守治疗3 如果急诊手术，最合适的手术方式是（A）脓肿引流（B）切除肿块（C）常规切除阑尾（D）右半结肠切除（E）一期肠吻合3 男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小
2、时入院，诊断为急性阑尾炎。4 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（A）位于右上腹部（B）在右下腹麦氏点深面（C）靠近闭孔内肌（D）位于腰大肌前方（E）靠近脐部5 入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（A）急性阑尾穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）腹膜炎引起溶血性黄疸（D）门静脉炎（E）阑尾与结肠形成内瘘6 急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 8 天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（A）腹部（B）盆腔 CT（C）直肠镜
3、（D）镇静剂灌肠（E）直肠指检7 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（A）胃液中不含有可消化胃黏膜的酶（B）黏液一碳酸氢盐屏障的作用（C）胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用（D）胃液中的糖蛋白可中和胃酸（E）胃液中含有大量 HCO3-可中和胃酸8 胃癌淋巴结转移的常见部位是（A）右锁骨上（B）左锁骨上（C）右颈部（D）左颈部（E）左颌下9 下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（A）快速利尿消退腹水可促使病情缓解（B）留钾利尿剂和排钠利尿剂并用（C）服用呋塞米利尿时应补充氯化钾（D）腹水减退后，仍需限制钠的摄入（E）体重减轻不超过 05 公斤/天10 细菌性肝脓肿的主要治疗是（A）抗
4、生素治疗（B）穿刺抽脓，脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术11 中晚期胰头癌的表现是（A）渐进性无痛（B）黄疸呈进行性加重（C）上腹不适（D）隐痛、钝痛（E）黄疸呈波动性12 可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（A）结核菌素实验（B）腹水穿刺检查（C）腹部平片（D）X 线胃肠钡餐（E）腹部增强 CT12 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，有下坠感。血 WBC18109/L。13 应首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎14 为明确诊断
5、，首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查15 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12cm，首选的治疗方法是（A）胆囊切除（B）溶石治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗（E）排石治疗16 女，40 岁，腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）细菌性痢疾（D）克罗恩病（E）肠结核17 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D
6、）肛瘘（E）肛裂18 男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（A）Richter 疝（B） Lattre 疝（C）滑动疝（D）难复性疝（E）易复性疝19 男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（A）禁饮禁食（B）注射吗啡止痛（C）反复检查腹部（D）绝对卧床休息（E）检测血压、脉搏19 A恶心呕吐，泛酸B面色苍白，尿少，血压下降C腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食E进行性加重的吞咽困难20 胃溃疡癌变时21 消化性溃疡并发大出血时21 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠淤血，消化吸收
7、障碍、菌群失调D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性22 肝掌、蜘蛛痣是由于23 中毒性鼓肠是由于23 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E中毒性肝损伤24 最易并发原发性肝癌的是25 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是25 A腹膜炎出现早B腹膜炎严重，呈板状腹C腹膜炎出现较晚但较重D腹膜炎出现较晚且较轻E无腹膜刺激征26 结肠破裂27 胰腺损伤临床执业医师（消化系统）模拟试卷 19 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 D【试题解析】 右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 E【试题解
8、析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 闭孔内肌试验(obturator 征) ：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲。然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝
9、肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 E【试题解析】 出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 B【试题解析】 黏液一碳酸氢盐屏障的保护作用可阻止胃黏膜被胃液所消化。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上(称为 Virehow 淋巴结)。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过 05kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。【知识
10、模块】 消化系统10 【正确答案】 A【试题解析】 切开引流适用于较大脓肿，多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗，主要治疗是抗生素治疗。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸是中晚期胰头癌最突出症状，呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤骚痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 B【试题解析】 疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 D【试题解析】 术后发热伴
11、下坠感，首先考虑盆腔脓肿。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 D【试题解析】 回盲部铺路石样改变又称鹅卵石样改变，是克罗恩病重要提示。克罗恩病特点为：病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性； 黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 大
12、便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 B【试题解析】 未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩盖病情。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时
13、可有有效循环血容量下降的症状、体征。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱。导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 50。90，病理
14、检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关：原发性胆汁性肝硬化的 80以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 C【试题解析】 发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺损伤腹膜炎出现较晚且较轻。日久可形成胰腺假性囊肿。此题因素未说明胰腺损伤的类型，如胰腺破损或断裂则表现为上腹明显压痛和肌紧张，如胰液外渗进入腹腔，可很快出现弥漫性腹膜炎。如此则应选 B 项。【知识模块】 消化系统
