1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 1 及答案与解析1 男，45 岁，疲乏，贫血 4 个月入院，既往有乙肝病史 10 年。查体：眼睑结膜略苍白，腹软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血小板 50109 L，其血小板减少的最可能原因是（A）营养不良（B）溶血（C）骨髓抑制（D）脾功能亢进（E）出血2 女，51 岁，1 小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛，应采用（A）急症手术复位，行 MCVay 法修补术（B）急症手术复位，行 Ferguson 法修补术（C）及时手法复位，
2、密切观察（D）密切观察，病情加重及时手术（E）应用抗生素、止痛剂观察3 男，45 岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿 2 年，加重 2 周。口服呋塞米 20mg3 次日，尿量由每日 500ml 增加到每日 3500ml。1 天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能是因为（A）脑血管意外（B）肝肺综合征（C）肝性脑病（D）肝肾综合征（E）低血容量休克4 男，40 岁，饮酒后腹痛 24 小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体：部分膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen 征阳性，血清淀粉酶 8500UL(So-mogyi 法)，决定手术治疗，术中常
3、用处理措施中最重要的是（A）输血（B）抗感染（C）空肠造瘘或胃造瘘（D）探查并解除胆道梗阻（E）坏死组织清除加引流5 男，52 岁，上腹痛伴进行性黄疸 1 个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血 CAl9-9 和 CEA 增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是（A）ERCP（B） MRI（C）上消化道钡餐造影（D）增强 CT（E）腹部 B 超6 男，62 岁，慢性间断上腹痛 10 余年，加重伴餐后上腹胀 3 年。胃镜见幽门前区大弯侧直径 1.5cm 范围黏膜不平，活检病理显示重度异型增生。最恰当的处理是（A）近期进行胃镜下黏膜切除术（B）口服
4、质子泵抑制剂治疗，近期复查（C）口服胃黏膜保护剂，近期复查（D）近期进行胃大部切除术（E）口服 H2 受体对抗剂，近期复查7 男，48 岁，上腹不适，纳差2 年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，黏膜活检提示重度肠上皮化生，为防止癌变，最恰当的随访检查方法是（A）腹部 CT（B）腹部 B 超（C）上消化道造影（D）胃镜（E）血清肿瘤标志物8 女，30 岁，低热、腹胀、腹痛 1 个月。查体：腹部弥漫压痛，揉面感，移动性浊音阳性，对诊断最有意义的检查是（A）结核菌素试验（B）血清结核抗体（C）血沉（D）腹腔穿刺抽液检验（E）血常规9 男，68 岁，间断下腹痛，腹泻 6 个月，乏力，面色苍白 2 个月。查体：
5、右下腹压痛，可触及 4cm2cm 边界欠清晰的包块，质地硬，轻压痛，HB86gL 。最可能的诊断是（A）慢性细菌性痢疾（B）肠结核（C）克罗恩病（D）慢性阑尾炎（E）结肠癌10 32 岁，男性，经常周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为（A）胃溃疡（B）十二指肠球部溃疡（C）慢性胃炎（D）胃黏膜脱垂症（E）十二指肠壅积症11 50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病（A）结肠癌（B） Crohn 病（C）血吸虫病性肉芽肿（D）肠结核（E）
6、慢性溃疡性结肠炎12 5 岁，男，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天，10 小时前开始黑粪 3 次，量约 1000g，BP96kPa，P120 次分，Hb90gL，首选下列哪种治疗（A）大量输液（B）输右旋糖酐（C）外科手术（D）急诊内镜止血（E）输血、补液13 男性，50 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天，伴呕吐，停止排气、排便。查体：心率 108 次分，血压 150105mmHg ，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 14109L，中性粒细胞 0.85，对该患者的最佳处理是（A）立即剖腹探查（B）急诊室留观（C）止痛，抗炎（D）胃肠减压，择期行修补术（E
7、）急做腹股沟疝探查，并做肠切除准备14 下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是（A）滑疝多见于右侧（B）嵌顿性疝多发生在斜疝（C）直疝的疝内容物多为小肠和大网膜（D）难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳（E）绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转15 继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是（A）大肠杆菌感染（B）厌氧菌感染（C）链球菌感染（D）变形杆菌感染（E）混合性感染16 男性，50 岁，突发上腹痛 8 小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压 9560mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹为重，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效（A）B
8、超（B） CT（C） MRI（D）ERCP（E）腹穿液淀粉酶17 女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 38，黏液便 46 次天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是（A）细菌性痢疾（B）肠道功能紊乱（C）膀胱炎（D）盆腔脓肿（E）直肠癌18 下列关于急性化脓腹膜炎的体征中，哪项是错误的（A）腹式呼吸减弱（B）有腹肌紧张（C）腹壁肿胀及静脉曲张（D）全腹压痛及反跳痛（E）肠鸣音减弱或消失19 十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是（A）减少复发率（B）利于消化吸收（C）防止发生腹泻（D）避免发生胃潴留（E）进一步降低胃酸20 中国人急性胰腺炎最常见的
9、病因是（A）药物（B）病毒感染（C）酒精（D）胆道系统疾病（E）自身免疫21 急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后（A）12 小时（B） 8 小时（C） 48 小时（D）24 小时（E）4 小时22 急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是（A）麦氏点固定压痛（B）闭孔内肌试验阳性（C）腹肌紧张度增加（D）腰大肌试验阳性（E）结肠充气试验阳性23 原发性肝癌最常见淋巴转移部位是（A）主动脉旁（B）胰周（C）腹膜后（D）锁骨上（E）肝门24 肛门截石位肛裂好发于（A）10 点（B） 4 点（C） 6 点（D）2 点（E）8 点25 可确诊反流性食管炎的依据是（A）食管测压异常（B）胃镜发现
10、食管下端黏膜破损（C）食管酸检测异常（D）反酸、烧心（E） 13C 尿素呼气试验阳性26 外科治疗肝硬化门静脉高压重点是（A）治疗和预防出血（B）控制腹水（C）预付肝癌（D）防止门静脉高压性胃病（E）治疗脾功能亢进27 急性肠梗阻化脓胆管炎特征性表现是（A）Trendelenburg 征（B） Whipple 三联征（C） Reynolds 五联征（D）Babinski 征（E）Murphy 征28 发生切口疝最主要的病因是（A）腹部手术切口为纵行切口（B）切口过长，缝合不够严密，对合差（C）引流物放置过久（D）切口发生感染（E）病人术后腹胀29 腹外疝的疝囊是（A）壁层腹膜（B）脏层腹膜（C
11、）腹横筋膜（D）精索内筋膜（E）腹内斜肌筋膜30 关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述，下列哪项错误（A）疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位（B）年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者，可试行手法复位（C）嵌顿时间在 34 小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位（D）手法复位后，仍需继续观察腹部情况（E）手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐31 关于腹外疝的叙述，下列哪项错误（A）腹外疝中，斜疝嵌顿者最多（B）肠管壁疝发生于股管的较多（C）腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧（D）直疝多见于老年人，极少嵌顿（E）最常发生切口疝的是经腹直肌切口32 关于腹外疝的叙述下
12、列哪项是正确的（A）滑疝多见于左侧（B）滑疝也属难复性疝（C）疝内容物以大网膜最多见（D）直疝多见于中年肥胖者（E）儿童的嵌顿疝易发生绞窄33 鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是（A）疝块的形状（B）疝块是否进入阴囊（C）还纳疝块，压住内环、增加腹压、疝块是否脱出（D）是否容易嵌顿（E）单侧还是双侧34 哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多（A）斜疝（B）直疝（C）股疝（D）脐疝（E）白线疝35 下列哪项不是股疝的常见特点（A）多见于中老年妇女（B）疝块较小（C）疝块呈半球形（D）咳嗽冲击感明显（E）容易嵌顿、容易绞窄36 下列哪项构成直疝三角（A）腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带（B）腹直肌外
13、缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带（C）陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带（D）联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉（E）凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱37 由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为（A）滑疝（B） RiChter 疝（C） Littri 疝（D）直疝（E）股疝38 最常见的腹外疝是（A）股疝（B）腹壁切口疝（C）腹股沟斜疝（D）脐疝（E）腹股沟直疝39 腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（A）立即手术探查（B）输血并给止血药（C）输血并给抗生素（D）积极抗休克，休克纠正后手术探查（E）积极抗休克的同时手术探查40 关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的（A）肝损伤常合并胆汁性腹膜炎（B）肝破裂右
14、肝较左肝多（C）肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能（D）肝破裂应行肝叶切除术（E）肝破裂常有胆道出血41 下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（A）腹痛（B）肠鸣音消失（C）膈下有游离气体（D）血压有下降趋势（E）脉搏增快，体温升高42 下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的（A）因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30以上（B）有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)（C）涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难（D）穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线（E）伤口大小与伤情严重程度成正比43 诊断陛腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达（A）90（B） 80（C） 7
15、0（D）60（E）5044 对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断（A）内镜检查（B） X 线钡餐检查（C）诊断性腹腔穿刺（D）选择性血管造影（E）肝胆胰 CT 扫描45 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（A）减少毒素吸收，防止感染性休克发生（B）增加肺活量，减少肺部并发症（C）渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿（D）腹肌松弛，减少切口疼痛（E）减少膈下脓肿发生的机会46 继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（A）疼痛剧烈而持续（B）阵发性腹痛，逐渐加重（C）改变体位可使腹痛缓解（D）原发病变部位疼痛不明显（E）先发热后腹痛47 有关腹膜的叙述，哪项
16、恰当（A）腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜（B）网膜不是腹膜形成的（C）腹膜的面积约 1m2（D）壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配。痛觉敏感，定位准确（E）盆腔腹膜较其他部位吸收力更强48 诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是（A）病人有无脱水（B）是否合并酸碱平衡紊乱（C）引起腹膜炎的原因（D）感染的主要细菌（E）有无贫血49 高选择性胃迷走神经切断术的要点是（A）不切断胃窦部的迷走神经支（B）保留迷走神经的左主干（C）保留迷走神经的右主干（D）保留胃壁细胞的迷走分支（E）不切断迷走神经的肝、胆分支临床执业医师（消化系统）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】
17、该患者诊断为肝硬化。可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等，主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(fcmoralhcmia)。股疝的发病率约占腹外疝的 35，本病多见于 40 岁以上妇女。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术。最常用的手术是 MCVay 修补法。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用
18、于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【试题解析】 导致 HE 的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发 HE 的因素，该患者诊断为肝硬化，后强利尿诱发肝性脑病。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎手术治疗：手术适应证：a.不能排除其他急腹症时 b.胰腺和胰周坏死组织继发感染 C_虽经合理支持治疗，而
19、临床症状继续恶化；D 暴发性胰腺炎经过短期 (24 小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；E 胆源性胰腺炎；f.病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。经上腹弧形切口开腹，游离、松动胰腺，切断脾结肠韧带，将结肠向中线翻起，显露腹膜后间隙，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。缝合腹部切口，若坏死组织较多，切口也可部分敞开，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造瘘、空肠造瘘(肠内营养通道)及胆道引流术。若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术。形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术，或
20、经皮穿刺置管引流术。胆源性胰腺炎的处理：伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊或早期(72 小时内) 手术。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括 CEA、胰胚抗原(170A)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原(PCAA) 及糖类抗原 19-9(CA19-9)。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9 最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。影像学诊断技术是胰头癌定位和定性诊断的重要手段。B 超：可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径3mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。内镜超声
21、：优于普通 B 超。胃肠钡餐造影：在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲扩大和反 3 字征。低张力造影可提高阳性发现率。CT：胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于 B 超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。ERCP：可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在 ERCP 的同时在胆管内置入内支撑管(stent)，达到术前减轻黄疸的目的。经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：可显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。在作 PTC 的同时行胆管内置管引流(PTCD)可减轻黄疸和防止
22、胆漏。MRI 或磁共振胆胰管造影(MRCP)：单纯 MRI 诊断并不优于增强 CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。经皮细针穿刺细胞学检查：在 B 超或 CT 引导下穿刺肿瘤做细胞学检查阳性率可达 80左右。也可做基因检测，如检测 K-ras 基因第十二密码子是否有突变，其阳性率为 90左右。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 A【试题解析】 第 7 版教材慢性胃炎一章的原文：异型增生是胃癌的癌前病变，应予高
23、度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及 X 线钡餐。早期诊断是根治胃癌的前提。对下列情况应及早和定期胃镜检查：40 岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经正规治疗 2 个月无效， X 线钡餐提示溃疡增大者；X 线发现大于 2cm 的胃息肉者，应进一步做胃镜检查；胃切除术后 10 年以上者。【知识模块】 消化系统8 【正确答
24、案】 D【试题解析】 腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。本病腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过 1.018，蛋白质含量在 30gL 以上，白细胞计数超过 500106L，以淋巴细胞为主。 但有时因低白蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清.腹水白蛋白梯度有助诊断。 结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶活性常增高，有一定特异性。 本病的腹水普通细菌培养结果为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。 腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水，宜作为常规检查。血沉不具有特异性。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 E【试题解析】 一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要
25、表现。左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B【试题解析】 该例患者有疼痛一进食一缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食一疼痛缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 E【试题解析】 该例的突出特点是右下腹扪及肿块，X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，所以病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn 病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累
26、及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 E【试题解析】 根据简单病史，考虑此病人为溃疡病大量出血后伴低血压状态和急性失血性贫血，因而首选治疗应该是输血、补液，以迅速纠正低血压状态和贫血，其他治疗方法均不宜首选。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 E【试题解析】 本病例特点为 50 岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳 1 天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便和排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗
27、阻，处理被嵌顿的肠管，故选 E 正确。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为 1：6。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 E【试题解析】 引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。【知识模块】 消化系统16 【
28、正确答案】 E【试题解析】 考虑到该患者的表现是急性腹膜炎合并休克，为了寻找病因，进一步最有帮助的检查当属腹腔穿刺，抽出的液体可行常规和淀粉酶的检查。ERCP和 MRI 帮助不大，且患者难以耐受，B 超和 CT 虽有帮助，但不如腹穿液淀粉酶检查更直接、明确。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型的膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存在，均有腹膜刺激体征及肠鸣音减弱或消失。A、B、D、E 均为上述体征的表现
29、，而 C 非本病的表现。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【试题解析】 为避免手术后严重胃潴留，必须同时行幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除等胃引流手术。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎的致病危险因素：胆道疾病：A 国内以胆道疾病为主，占 50以上，B 西方主要与过量饮酒有关，约占 60；C.胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，即 Vater 壶腹，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原 A 激活成为磷脂酶 A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎；D 造成 Vate
30、t 壶腹阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi 括约肌痉挛等。过量饮酒：A 在美国过量饮酒是急性胰腺炎的主要致病危险因素 B 酒精除了能直接损伤胰腺，尚能间接刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和 Oddi 括约肌痉挛，其结果造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙；C.此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶 A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消化”而发生急性胰腺炎。十二指肠液反流：乱当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶 A，从而导致急
31、性胰腺炎的发生；B 十二指肠内压力增高的原因有：穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输人襻梗阻以及其他梗阻因素。创伤因素：上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经 Vater 壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影(ERCF)和内镜经 Vater 壶腹胆管取石术等。胰腺皿循环障碍：低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血液黏滞度增高等因素均可造成胰腺血循环障碍而发生胰腺炎。其他因素：胰腺炎的致病危险因素还有很多，如饮食因素、感染因素、药物因素以及与高脂 m 症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】
32、 D【试题解析】 血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法；血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰， 45 天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在 24 小时才开始升高， 48 小时到高峰，下降缓慢， 12 周恢复正常；血清淀粉酶值超过 500mmdl( 正常值 40180Udl，Somogyi 法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值 80300Udl，Somogyi 法)，有诊断价值；淀粉酶值越高诊断正确率也越大；但淀粉酶值升高的幅度和病变严重程度不成正相关。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 B【试题解析】 麦氏点固定压痛检查的是阑尾根部。结肠充气试验(Rovsing 征)：病人仰卧位，用右手
33、压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。腰大肌试验(Psoas 征)：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验(Obturator 征)：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。此时阑尾降入小骨盆内，贴近闭孔内肌。经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 E【试题解析】 肝内转移：肝癌最早在肝内转移，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在
34、肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有癌栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压，形成顽固性腹水。肝外转移：A 血行转移：最常见的转移部位为肺，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。B 淋巴转移：转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。种植转移：少见，从肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处，引起血性腹水、胸水。女性可有卵巢转移癌。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂多见于青中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。【知识模块】 消化系统25
35、 【正确答案】 B【试题解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)作鉴别。内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级法：正常：食管黏膜没有破损；A 级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于 5mm；B 级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于 5mm，但没有融合性病变；C 级：黏膜破损有融合，但小于 75的食管周径；D 级：黏膜破损融合，至少达到 75的食管周径。【知识模块】 消化系统26
36、【正确答案】 A【试题解析】 外科治疗肝硬化门静脉高压重点是预防食管胃底曲张静脉破裂出血。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 C【试题解析】 急性肠梗阻化脓胆管炎除具有一般胆道感染的 CharCot 三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reyn-olds五联征。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 D【试题解析】 切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的 50)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。【知识
37、模块】 消化系统29 【正确答案】 A【试题解析】 腹外疝的疝囊是壁层腹膜。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 E【试题解析】 当腹股沟疝嵌顿时，原则上应急行手术治疗。但在 A、B 、C、D几项情况时可试行手法复位，复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术之苦，但疝并未得到根治，大部分病人以后仍需手术治疗。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 A【试题解析】 腹外疝中，股疝嵌顿者最多。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 B【试题解析】 疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。因部分脏器成为疝囊壁的一部分，故说滑疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组
38、织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 C【试题解析】 此题考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 C【试题解析】 在腹外疝中，股疝发生嵌顿机会最多，肠管壁疝发生于股管者较多。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 D【试题解析】 股疝多见于 40 岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 B【
39、试题解析】 直疝三角(HesselbaCh 三角)是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。只能选择 B 正确。【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 B【试题解析】 由肠壁一部分构成了疝内容的疝是由于部分肠壁嵌顿造成的，这种疝专门称为肠管壁疝或 RiChter 疝。【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟斜疝占腹外疝的 90。【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 E【试题解析】 内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至 90mmHg 以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内
40、有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 D【试题解析】 肝损伤常合并胆汁性腹膜炎(胆管破裂)；肝破裂右肝较左肝多(右叶大而且靠近体侧)；肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血(血液流入胆管进入十二指肠)；肝破裂并非均行肝叶切除术，肝破裂后并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 A【试题解析】 当腹部闭合性损伤后
41、，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠呜音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 B【试题解析】 腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在 1020，而非达 30以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定
42、成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 A【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达 90以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 C【试题解析】 虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有 C 时，可考虑对 A 的选择，而 C 则是操作简便，不需要特殊设备病人痛苦小，且能为
43、腹内病灶提供准确资料。【知识模块】 消化系统45 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。【知识模块】 消化系统46 【正确答案】 A【试题解析】 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。【知识模块】 消化系统
