1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 20 及答案与解析1 有关上消化道大出血病因的描述中错误的是（A）1015的消化性溃疡出血没有溃疡病史（B）部分肝内胆道出血没有胆系感染病史（C）门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂（D）体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起（E）出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史2 回结型肠套叠的典型 X 线表现为（A）阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部（B）扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋（C）钡灌肠有“杯口状” 阴影（D）腹平片有“ 鱼骨刺” 状影（E）肠袢里倒“U”字形排列3 关于食管癌的治疗，下列哪项是错误的（A）手术治疗是
2、首选方法（B）综合治疗效果好（C）颈段癌长度3cm，胸上段4cm，胸下段5cm 者，切除机会大（D）切除长度应距癌瘤上下缘 3cm 处（E）切除广度应包括癌瘤周围的纤维组织及所有淋巴结4 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（A）进餐后上腹部饱胀不适（B）呕吐物量大（C）呕吐物内含大量宿食（D）呕吐物内无胆汁（E）呕吐后症状可暂时缓解5 肝炎肝硬化病人出现血性腹水时应首先考虑并发（A）结核性腹膜炎（B）自发性腹膜炎（C）肝肾综合征（D）原发性肝癌（E）脾梗死6 关于肝癌描述错误的是（A）绝大多数是肝细胞型肝癌（B）最常见的转移在肝内（C）最常见的淋巴转移是肝门淋巴结（D）AFP 阳性
3、具有诊断性参考价值（E）不伴有门脉高压症7 下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片检查时常显影（A）胆固醇结石（B）胆色素结石（C）混合性结石（D）泥沙样结石（E）黑结石8 在我国急性胰腺炎的最常见病因是（A）胆道疾病（B）酗酒（C）暴饮暴食（D）病毒感染（E）Oddi 括约肌痉挛9 对疑似结核性腹膜炎患者哪项检查最有价值（A）腹水穿刺检查（B）结核菌素试验（C）腹部平片（D）X 线胃肠钡餐（E）腹部 B 超检查10 关于粘连性肠梗阻的描述，正确的是（A）先天性腹内粘连较为常见（B）早期临床表现为腹胀、腹痛、停止排气和肠鸣音减退（C）多数应立即手术（D）X 线检查可见小肠内有多个液平面（E）梗阻
4、部位以结肠较为常见11 儿童患腹股沟疝，首选的术式是（A）单纯疝囊高位结扎术（B）佛格逊(Ferguson)法（C）麦克凡(McVay) 法（D）巴西尼(Bassini)法（E）疝成形术12 男性，50 岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2 天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是（A）内镜下硬化剂注射或套扎治疗（B）脾肾静脉分流术（C）限制性门-腔分流术（D）肠系膜上静脉-下腔静脉分流术（E）血管造影加栓塞术13 男性，23 岁。间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，
5、抗生素治疗无效。最可能的诊断是（A）Crohn 病（B）溃疡性结肠炎（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎14 女性，50 岁，3 月前被自行车把撞伤上腹部，近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（A）胰腺囊腺瘤（B）腹膜后血肿（C）假性胰腺囊肿（D）肠系膜囊肿（E）脾包膜下血肿15 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎16 一腹壁
6、静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为（A）上腔静脉阻塞（B）下腔静脉阻塞（C）门静脉高压或门静脉阻塞（D）髂内静脉阻塞（E）髂外静脉阻塞17 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D）肛瘘（E）肛裂18 男性，45 岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是（A）降结肠癌（B）结肠息肉（C）溃疡性结肠炎（D）升结肠癌（E）慢性细菌性痢疾19 男性，45 岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱
7、水外还会造成（A）低氯、高钾性碱中毒（B）低氯、低钾性碱中毒（C）低氯、高钾性酸中毒（D）低氯、低钾性酸中毒（E）低钾性酸中毒20 男性，38 岁，胃大部切除、毕式吻合术后 20 天，进食后 30 分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是（A）吻合口梗阻（B）急性完全性输入段梗阻（C）慢性不完全性输入段梗阻（D）输出段梗阻（E）倾倒综合征21 男性，52 岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后，给予静脉输入 25葡萄糖 400ml 和其他液体，术后 10 天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖 203mmolL。出现黄疸的最可能的原因是（A）复合伤
8、导致肝功能失代偿（B）糖代谢紊乱导致肝功能损害（C）电解质紊乱导致肝功能损害（D）药物中毒导致肝功能损害（E）输血所致血管内溶血22 男性，26 岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块 4 年。6 小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有 6cm5cm 椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是（A）禁食、补液（B）手法复位（C）应用止痛或镇静剂（D）急诊手术（E）应用抗生素22 男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次分。化验：HB163g L，红细胞压积 055，血清钠 140mmol
9、L，血清钾 4mmoLL。23 该病人可能发生（A）低渗性脱水（B）高渗性脱水（C）等渗性脱水（D）水中毒（E）高钾血症24 治疗措施应是（A）快速输入高渗葡萄糖溶液（B）静脉滴注升压药物（C）静脉点滴 5碳酸氢钠注射液（D）快速输入等渗电解质溶液、胶体液（E）吸氧24 男性，60 岁，粘连性肠梗阻 5 天，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率 110次分，血压 9060mmHg，腱反射减弱。化验：血 pH720，血浆 HCO3-15mmolL。25 首选治疗措施是（A）辅助呼吸，加速 CO2 排出（B）静滴生理盐水（C）静滴 5碳酸氢钠注射液（D）快速输入高渗葡萄糖溶液（E）静滴 5葡萄糖氯化
10、钠注射液26 如果输液后，病人出现手足抽搐，应立即静脉注（A）5碳酸氢钠注射液（B）地西泮(安定)（C）硫喷妥钠（D）5葡萄糖氯化钠注射液（E）10葡萄糖酸钙27 该病人酸碱失衡诊断为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒27 A腹痛出现无明显规律B空腹时腹痛，进餐后缓解C进油腻饮食后出现腹痛D进餐后腹痛，至下一餐前缓解E精神紧张时出现腹痛28 典型的胃溃疡疼痛特点是29 典型的十二指肠溃疡腹痛特点是29 A疝囊高位结扎术BBassini 法修补术CHalsted 法修补术DMcVay 法修补术EFerguson 法修补术30
11、 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是31 股疝最恰当的手术方式是临床执业医师（消化系统）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性胃病所引起的出血。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 C【试题解析】 套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗，两种以上同时或先后用，称综合治疗。目前认为综合治疗效果好，但手术仍是首选方法。手术适应证除 C 项外，还
12、包括全身情况好、心肺功能好、无远处转移等。手术切除长度应距癌瘤上下各 5cm 以上，广度如 E 项所述。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 幽门梗阻的典型表现为呕吐物中含有大量宿食。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期患者 75以上都有腹水，一般为漏出液，若出现血性腹水时则应首先考虑癌变。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 E【试题解析】 肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【试题解析】 腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。15胆囊结石
13、可在腹部平片上显示，主要是混合性结石，它是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。其他类型则多不显影。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A【试题解析】 我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 腹水检查对于鉴别最有价值，据此可区别渗、漏出腹水，依据白细胞明显增高，且单核细胞为优势，及腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确认结核感染的部位；而其他各项不能作为定性诊断的手段。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 造成粘连性肠梗阻的常见病因为腹内手术
14、，肠鸣音是活跃而不是减弱。粘连性肠梗阻多保守治疗，梗阻部位以小肠最常见。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的效果，不需要施行修补术。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 A【试题解析】 患者术后 2 天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【试题解析】 该患者具有持续发作的腹泻和黏液脓血便、里急后重，抗生素治疗无效，可能的诊断为溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 发病部位在胰腺，考虑胰腺的疾病。结合
15、患者有腹部外伤史，以及出现的症状和上腹部肿块，考虑假性胰腺囊肿。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【试题解析】 门静脉高压时，侧支循环开放，导致脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者有典型的疼痛、便秘和出血，考虑为肛裂。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 D【试题解析】 患者有恶性消耗症状(进行性消瘦、贫血、乏力)，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 B【试题解析】 呕吐的胃液中含有大量的 Na+、Cl -，大
16、量 Na+丢失，机体代偿增强K+和 Na+的交换，大量排出 K+造成了低钾性碱中毒。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 B【试题解析】 此病人为进食后 30 分钟出现症状，考虑为急性梗阻。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 B【试题解析】 患者腹内损伤后给予高糖液体后，血糖明显增高，同时出现黄疸，考虑糖代谢紊乱导致肝功能损害。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【试题解析】 患者的症状和体征表明出现了疝的嵌顿，需要紧急手术，如不及时处理最终将进展为绞窄性疝。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解析】 病人血清 Na+在正常范围内(130
17、150mmolL)，红细胞压积升高，有血液浓缩现象，并为肠梗阻大量呕吐，故可判断为等渗性缺水。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 D【试题解析】 等渗性缺水首先要消除病因，治疗可静脉滴注平衡盐溶液或等渗性盐水，使血容量得到尽快补充。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 HCO 3-1618mmolL 可不必补碱。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 E【试题解析】 病人酸中毒被纠正之后，离子化的 Ca2+减少，便会发生手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 B【试题解析】 根据病人表现呼吸深快，
18、面部潮红，心率加快，血压偏低，腱反射减弱的临床表现可初步考虑为代谢性酸中毒；HCO 3-明显降低，血 pH 明显降低，可进一步确定为代谢性酸中毒。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡的疼痛：位于上腹偏左或正中，节律性疼痛，餐后痛(餐后12 小时内)，很少午夜痛和饥饿痛；当溃疡位于胃和十二指肠后壁时，除节律性疼痛外，常可放射至背部。十二指肠溃疡疼痛：位于上腹部偏右或正中，疼痛的节律是餐后 23 小时开始疼痛，进餐后缓解，夜间痛和饥饿痛是它的特点。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 D【试题解析】 绞窄性斜疝局部有感染者通常采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术，因感染常使修补失败。股疝的修补方法最常用 McVay 法，可很好地堵住股环。【知识模块】 消化系统
