1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 25 及答案与解析1 无结石性胆囊炎发生的主要原因是（A）胆道蛔虫引起感染（B）致病菌随血行扩散至胆囊（C）迷走神经功能亢进（D）胆汁淤滞（E）胆汁中胆固醇过多2 关于慢性胃窦胃炎，不正确的是（A）引起恶性贫血（B）消化道症状多见（C）可同时存在溃疡（D）血清壁细胞抗体多为阴性（E）常有幽门螺杆菌感染3 上消化道出血最常见的原因是（A）食管胃底静脉曲张破裂（B）消化性溃疡（C）急性糜烂出血性胃炎（D）胃黏膜脱垂（E）胃癌4 肝硬化患者并发自发性腹膜炎的主要原因（A）腹水易于细菌生长（B）脾亢使粒细胞下降（C）胃肠道瘀血细菌易于侵入（D）内分泌紊乱（E）低蛋白血
2、症抵抗力下降5 胃癌最主要的转移途径是（A）直接蔓延（B）淋巴转移（C）血行转移（D）腹腔内种植（E）医源性转移6 门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉主干先天性畸形（B）肝静脉血栓形成、狭窄（C）肝段下腔静脉阻塞（D）肝硬化（E）各种原因致脾静脉血流量过大7 腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（A）胃肠道症状（B）腹膜刺激征（C）全身感染症状（D）气腹征（E）肠麻痹8 关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（A）发病 812 小时后开始升高（B）血清淀粉酶常超过正常值 3 倍（C）尿淀粉酶升高持续时间比血清淀粉酶长（D）血清淀粉酶值的高低与病变程度成正比（E）急腹症时，血清淀粉酶也可
3、升高9 肠结核的好发部位是（A）十二指肠（B）空肠（C）回肠（D）横结肠（E）回盲部10 右侧结肠癌最多见的大体形态是（A）浸润型（B）溃疡型（C）肿块型（D）浸润溃疡型（E）弥漫型11 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（A）肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡（B）肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”（C）主要症状是排便时出血（D）绝大多数发生在肛管前正中部（E）手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法12 切口疝，嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是（A）疝块有否压痛（B）疝块不能回纳的时间长短（C）有无休克表现（D）有无肠梗阻表现（E）疝内容物有无血循环障碍13 女性，40 岁，反复发作性
4、上腹疼痛 4 年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛 2 小时，入院查体：体温 379，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音()，肠鸣音消失。实验室检查；WBC1110 9L ，血清淀粉酶160UL(Somogyi 法)。该病人最可能的诊断是（A）高位急性阑尾炎（B）溃疡病穿孔（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）绞窄性肠梗阻14 女性，32 岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率 88 次分，血压 11575mmHg ，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是（A）雷诺综合征（B）血栓闭塞性脉管炎（C）血栓性浅静脉炎（D）损伤性动静脉瘘
5、（E）深静脉血栓形成15 男性，43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1 年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数500109L，中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（A）结核性腹膜炎（B）原发性肝癌（C）自发性腹膜炎（D）门静脉血栓形成（E）肝肾综合征16 女性，54 岁。有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜17 男性，46 岁，因反复出现头晕，鼻衄 3 年就诊。有疟疾病史。查
6、体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是（A）应用补血药（B）用止血药（C）输注全血（D）脾切除术（E）脾切除加门腔分流术18 女性，50 岁，因便血 2 月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（A）经肛局部切除术（B）骶后径路局部切除术（C）腹会阴联合直肠癌根治术（D）经腹直肠癌切除、骶前吻合术（E）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术19 男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热。寒战，体温高达395
7、，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）小肠梗阻20 男性，70 岁，间断上腹痛 20 余年，2 月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb90gL。最可能的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）慢性肝炎（C）胃癌（D）消化性溃疡（E）功能性消化不良21 女性，34 岁，上腹部疼痛 3 天，右下腹疼痛 12 小时，体温 378，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为（A）急性盆腔炎（B）原发性腹膜炎（C）单纯性阑尾
8、炎（D）右侧输尿管结石伴感染（E）十二指肠壶腹部( 球部 )溃疡穿孔22 男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压12086mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（A）腹壁挫伤（B）腹膜后血肿（C）肝破裂级（D）小肠破裂（E）右肾挫伤23 男性，35 岁，3 周前上腹部被自行车把撞伤。近 5 天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温 385，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是（A）X 线胸腹部透视（B）胃肠道钡餐透视（C）纤维十二指肠镜检查（D）腹部 B 超检查（E）腹腔动脉造影2
9、4 男性，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（A）绷带压住腹股沟深环，观察（B）尽早施行疝囊高位结扎术（C）施行加强前壁的疝修补术（D）施行加强后壁的疝修补术（E）施行无张力疝修补术24 女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3 年。近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mmh。25 要确定诊断，首选的检查是（A）腹部 B 超（B）下消化道造影（C）钡剂灌肠（D）纤维结肠镜（E）腹部 CT26 此病
10、人最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）溃疡性结肠炎（C）阿米巴痢疾（D）细菌性痢疾（E）肠结核26 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天。仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC18109L 。27 为明确诊断，首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查28 首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎28 AAFP20gLBAFP 100gLCAFP 200gL 持续 6 周DAFP200gL 持续 8 周EAFP500
11、gL 持续 2 周29 胆管细胞癌30 可以诊断肝细胞癌临床执业医师（消化系统）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 慢性胃体胃炎由于内因子减少影响维生素 B12 吸收，可出现恶性贫血表现，慢性胃窦胃炎则很少出现。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道出血常见原因排序为：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者并发自发性腹膜炎的致病菌多为革兰
12、阴性杆菌，一般为大肠埃希菌，这是由于胃肠道瘀血，细菌易于侵入。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌最主要的转移途径是淋巴转移。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 B【试题解析】 胃肠道、胆道、膀胱等腹部空腔脏器破裂，其内容物如胃酸、胆汁、胰液等外溢，导致弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染表现外，最为突出的临床表现是腹膜刺激征。空腔脏器破裂处也可有出血，但出血量一般不大。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析
13、】 血清淀粉酶高低不一定反映病情轻重。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 E【试题解析】 肠结核的好发于回盲部。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 C【试题解析】 右侧结肠癌最多见的形态是肿块型，肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在
14、，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 E【试题解析】 绞窄疝是由嵌顿疝发展而来，当嵌顿疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【试题解析】 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 A【试题解析】 雷诺综合征的临床表现。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【试题解析】 单纯肝硬化腹水
15、为漏出液，单纯腹膜炎腹水为渗出液。此例腹水性质介于漏出液和渗出液之间，考虑肝硬化并发腹膜炎。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎易发生胰腺坏死，CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 该患者症状及脾左肋下 8cm，骨髓检查增生骨髓象。可断定为脾亢，给予脾切除。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤距肛缘 5cm 以内的做经腹会阴联合直肠癌根治术。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 C【试题解析】 患者病史及发热，右上腹压痛，右下胸腔发应性胸腔积液等支持膈下脓肿。【知识模块】 消化系统
16、20 【正确答案】 C【试题解析】 患者老年男性，有胃病史，现在出现胃部症状和体重下降，考虑恶性病变的可能性大。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 E【试题解析】 十二指肠溃疡穿孔的漏出物可流至右下腹部，发生右下腹的疼痛及压痛反跳痛。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【试题解析】 小肠破裂后早期即可产生明显的腹膜炎，加上此患者有中腹部外伤史，考虑小肠破裂。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B 超检查确诊率达 90左右。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A【试题解析】 1 岁以下的婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随
17、躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 D【试题解析】 病人黏液脓血便，考虑在结肠的病变。所以纤维结肠镜检首选是最直观、简便的方法，必要时还可行病理组织学活检。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 B【试题解析】 患者年轻女性，病程长，反复黏液血便 3 年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 C【试题解析】 为明确诊断，首先应做直肠指诊检查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感肿物。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 D【试题解析】 该病人阑尾炎术后 5 天，体温高，白细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发盆腔脓肿。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统
