1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 28 及答案与解析0 A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 E2 D吗丁啉 E奥美拉唑1 促进胃排空防止胆汁返流2 促进黏液分泌胃黏膜细胞更新2 A进食一疼痛一缓解B疼痛一排便一加重C疼痛一进食一缓解D疼痛一便意一缓解E疼痛与饮食无关3 十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是4 胃溃疡疼痛的规律是4 A恶心呕吐，泛酸B面色苍白，尿少，血压下降C腹痛失去节律性大便隐血试验持续阳性D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食E进行性加重的吞咽困难5 胃溃疡癌变时6 消化性溃疡并发大出血时7 以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（A）镰状韧带（B）右叶间裂（C）正中裂（D）冠状韧带
2、（E）左右三角韧带连线8 肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤最可能提示存在下列哪种情况（A）掌挛缩病（B）酒精性多发性神经病（C）肝性脑病（D）肝炎后肝硬化（E）原发性肝癌9 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（A）X 线钡餐检查（B）腹腔镜检查+ 活检（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）腹部增强 CT10 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值（A）脾肿大（B）蜘蛛痣与肝掌（C）蛋白电泳 球蛋白明显增高（D）胃镜示食管胃底静脉曲张（E）转氨酶明显升高11 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值（A）汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润（B）肝细胞广泛变性坏死（C）肝界板破坏，出现桥接坏死（D）大
3、量纤维结缔组织增生，假小叶形成（E）干细胞坏死，伴中性粒细胞浸润12 肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（A）大肠杆菌（B）幽门螺杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肠球菌（E）溶血性链球菌13 肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（A）低钾低氯血症（B）肾功能恶化，诱发肝昏迷（C）代谢性碱中毒（D）血压下降（E）以上各项都有可能出现14 下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（A）快速利尿消退腹水可促使病情缓解（B）留钾利尿剂和排钠利尿剂并用（C）服用呋塞米利尿时应补充氯化钾（D）腹水减退后仍需限制钠的摄人（E）体重减轻不超过 05 公斤天15 肝硬化患者出现下列情况除哪项外均应怀疑
4、癌变（A）腹水由漏出液转为渗出液（B）持续性肝区疼痛（C）无其他原因可解释的发热（D）虽经积极治疗而病情迅速恶化（E）肝脏进行性肿大16 肝硬化腹水患者一般每日进水量宜控制为（A）500 ml（B） 5001 000 m1（C） 1 0001500 ml（D）1 500-2 000 ml（E）1 5001750 ml17 肝肾综合征主要与下列哪项因素有关（A）肾小管坏死（B）肾小球坏死（C）假小叶数量增加（D）肾间质炎性病变（E）肾皮质血流量减少18 肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（A）腹水（B）脾肿大，脾功能亢进（C）腹壁静脉曲张（D）食管下段、胃底静脉曲张（E）黄疸19 门静脉高压
5、症的治疗错误的是（A）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病（B）食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血（C）内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（D）食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗（E）静脉点滴垂体后叶素治疗20 门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉主干先天性畸形（B）肝静脉血栓形成、狭窄（C）肝段下腔静脉阻塞（D）肝硬化（E）各种原因致脾静脉血流量过大21 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统22 细菌性肝脓肿的主要治疗是（A）抗生素治疗（B）穿刺抽脓，脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术23 患
6、者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（A）慢性活动性肝炎（B）慢性持续性肝炎（C）肝淤血（D）肝硬化失代偿期（E）代偿期肝硬化24 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmoL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmolL，血氨 1587molL，血 pH740。宜选用的药物是（A）谷氨酸钠（B）谷氨酸钾（C）盐酸精氨酸（D）乳果糖（E）碳酸氢钠25 男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，
7、ALT60U，A G3130，AFP 先后检测两次，结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（A）肝炎肝硬化合并原发性肝癌（B）肝炎肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）酒精性肝硬化（E）继发性肝癌26 患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（A）阿米洛利（B）氢氯噻嗪（C）螺内酯（D）呋塞米（E）倍他乐克27 肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（A）三腔管压迫（B）立即手术（C）输血（D）曲张静脉套扎、硬化（E）静
8、脉滴注垂体加压素28 女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500ml日。下列体征应特别注意（A）血压升高（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）腹部移动性浊音（E）全腹压痛及反跳痛临床执业医师（消化系统）模拟试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C【试题解析】 甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+K +-ATP 酶
9、使其不可逆失活，抑酸作用比 H2受体拮抗剂更强而持久。3 【正确答案】 C4 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解。呈“疼痛一进食一缓解”的节律。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。7
10、 【正确答案】 C【试题解析】 正中裂是将肝脏分为大致相等的两半的解剖标志。8 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病会出现震颤。9 【正确答案】 B【试题解析】 肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。10 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选项并不是肝硬化所特有的肝炎也可出现此类变化。11 【正确答案】 D【试题解析】 假小叶的形成是肝硬化的典型病理改变。12 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道的大肠杆菌致病。13 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。14 【正确答案】 A【试题解
11、析】 肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过 05 kg天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。15 【正确答案】 A【试题解析】 腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。16 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水患者。一般每日进水量宜控制在 5001 000 ml。并同时给予限钠饮食。17 【正确答案】 E【试题解析】 引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和。肾小球滤过率持续降低肾脏本身结构无重要改变。18 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能
12、亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹水。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。19 【正确答案】 C【试题解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不需紧急手术。20 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化是门静脉高压症的主要原因。21 【正确答案】 B【试题解析】 细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。22 【正确答案】 A【试题解析】 切开引流适
13、用于较大脓肿，多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗，主要治疗是抗生素治疗。23 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点是肝硬化的诊断。此病人肝脾肿大，但 ALT 在正常范围因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成。因而不符合肝瘀血和多囊肝。应诊断为代偿期肝硬化。24 【正确答案】 B【试题解析】 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。25 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿
14、大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。26 【正确答案】 C【试题解析】 该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统有关螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。27 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh 分级为 C 级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是 B 项立即手术。28 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。
