1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 37 及答案与解析1 细菌性肝脓肿最主要的原因是（A）膈下脓肿蔓延（B）开放性肝脏损伤（C）化脓性门静脉炎（D）脓毒症（E）胆管结石并感染2 下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是（A）质子泵抑制剂+克拉霉素 +铋剂，台疗 2 周（B） H2 受体拮抗剂+ 阿莫西林+ 甲硝唑，治疗 1 周（C）质子泵抑制剂+ 克拉霉素+ 铋剂+阿莫西林，治疗 10 天（D）铋剂+ 克拉霉素+ 法莫替丁，治疗 10 天（E）质子泵抑制剂+克拉霉素 +阿莫西林+硫糖铝，治疗 1 个月3 根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是（A） 13C 或 14C 尿素呼气试验（B）血清幽门螺
2、杆菌抗体检查（C）组织学检查（D）快速尿素酶试验（E）幽门螺杆菌培养4 门静脉高压症主要临床表现是（A）男性乳房发育（B）肝掌（C）肝病面容（D）腹水（E）蜘蛛痣5 小胃癌的定义是指癌灶直径小于（A）20cm（B） 01cm（C） 05cm（D）15cm（E）10cm6 用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是（A）多潘立酮（B）枸橼酸铋钾（C）奥美拉唑（D）铝碳酸镁（E）雷尼替丁7 原发性肝癌中最常见的首发临床表现是（A）肝脏肿大（B）食欲减退（C）恶心、呕吐（D）肝区疼痛（E）体重下降8 属于 DNA 病毒的肝炎病毒是（A）HBV（B） HEV（C） HDV（D）HCV（E）HAV9 胃大部切除
3、术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后（A）20 分钟（B） 50 分钟（C） 40 分钟（D）30 分钟（E）10 分钟10 上消化道大出血最常见的病因是（A）门静脉高压症（B）胆道出血（C）胃癌（D）胃淋巴瘤（E）消化性溃疡11 采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是（A）溃疡很少恶变（B）能够减少胃酸分泌（C）患者年龄大于 70 岁（D）能防治幽门螺杆菌感染（E）溃疡病灶小12 消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（A）胃酸、胃蛋白酶（B）胰酶（C）胆汁（D）精神、心理因素（E）食物的理化刺激13 与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是（A）碱性磷酸酶升高（
4、B）尿胆红素阳性（C）尿胆原升高（D）血清结合胆红素升高（E）白细胞计数升高14 先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是（A）腹横肌发育不全（B）腹横筋膜发育不全（C）腹外斜肌发育不全（D）腹内斜肌发育不全（E）腹膜鞘突不闭锁15 符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（A）阵发性全腹绞痛（B）剧烈、持续性全腹痛（C）逐渐加重的阵发性腹痛（D）疼痛与进食有关（E）高热后全腹痛16 男，35 岁。左下腹外伤后 24h。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 05cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是（A）穿孔处修补，横结肠造口术（B）单纯结肠穿孔修补术（C）降结肠穿孔
5、处切除，端端吻合术（D）左半结肠切除术（E）单纯腹腔引流术17 男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10 个月。近日加重伴发热，体温 39，1天前因腹痛肌注阿托品治疗 6 小时后腹胀明显。查体：7050mmHg ，心率 120 次分。最可能出现的情况是（A）肠套叠（B）肠穿孔（C）肠梗阻（D）肠出血（E）中毒性巨结肠18 男，40 岁。肝区疼痛 3 个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm 结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。为确认诊断最有意义的检查是（A）腹部 CT（B）穿刺活检（C）选择性肝动脉造影（D）腹部 B 超（E）腹部 MRI19 女，30 岁。反复腹痛
6、、腹泻 10 年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查便常规示软便或黏液便，镜检(一)，隐血(一) 。最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）肠结核（C）溃疡性结肠炎（D）慢性细菌性痢疾（E）肠易激综合征20 女，60 岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐 2 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T383 ，P120 次分，BP15090mmHg，全腹压痛 (+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13 010 9L ，N0 88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞(+)。最可能的诊断是（A）重症急性胰腺炎（B）绞窄性肠梗阻（C）阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎（D）消
7、化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎（E）伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎21 男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6 天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是（A）应用止血药物（B）口服阿司匹林（C）皮下注射低分子肝素（D）卧床休息、抬高患肢（E）静脉输注低分子右旋糖酐22 女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵网窝处可见 3cm3cm 半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是（A）McVav 法（B） Halsted 法（C） Bassini 法（D）Ferguson
8、法（E）Shouldice 法23 男，40 岁。术后粘连性肠梗阻 3 天，加重 1 天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部 X 线平片可见固定肠袢。正确的治疗措施是（A）继续补液、观察病情变化（B）注射吗啡止痛（C）灌肠治疗（D）剖腹探查（E）出现腹膜刺激征后手术24 男，32 岁。因十二指肠溃疡行 BiUroth式胃大部切除术后 6 个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（
9、A）采用少食多餐方式（B）行 RouxenY 胃空肠吻合术（C）长期应用消胆胺治疗（D）注意餐后勿平卧（E）应用 H2 受体拮抗剂25 女，45 岁。1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38。该患者最可能的诊断是（A）肝脓肿（B）胃溃疡穿孔（C）急性肺栓塞（D）急性胆囊炎（E）急性胰腺炎25 女，35 岁。腹胀、腹部隐痛伴低热 3 个月。突发脐周绞痛 6h，呕吐数次，无排气、排便。26 最可能的诊断是（A）消化性溃疡并幽门梗阻（B）慢性阑尾炎急性发作（C）结肠癌并肠穿孔（D）结核性腹膜炎并肠梗阻（E）缺血性肠病并肠梗阻27 首选的检查是
10、（A）结肠镜检查（B）立位腹部 X 线平片（C）腹部 B 超（D）腹部 CT（E）腹部 MRI27 女，36 岁。间断腹痛、腹泻 5 年。大便 35 次日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪便隐血试验阴性。28 为确定诊断，首选的检查是（A）结肠镜（B）粪细菌培养（C）腹部 CT（D）小肠 X 线钡剂造影（E）腹部 B 超29 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）肠易激综合征29 女，58 岁。上腹不适、纳差 3 年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88gL，MCV115
11、fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。30 应首先考虑的诊断是（A）Menetrier 病（B）慢性萎缩性胃炎（C）胃癌（D）慢性淋巴细胞性胃炎（E）慢性浅表性胃炎31 对诊断最有意义的辅助检查是（A）血癌胚抗原（B）血胃蛋白酶原（C）血抗线粒体抗体 M2 亚型（D）血壁细胞抗体（E）血胃泌素32 该患者发生贫血最可能的机制是（A）铁利用障碍（B）慢性消化道失血（C）铁吸收障碍（D）铁吸收障碍（E）内因子缺乏临床执业医师（消化系统）模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 五个答案都可以引起细菌性肝脓肿，但最主要的原因是胆道系统的感染。【知识模块】 消化系统疾病2 【正
12、确答案】 C【试题解析】 根除螺杆菌的常用方案为质子泵抑制剂+两种抗生素，或者质子泵抑制剂+两种抗生素+ 铋剂，疗程为 12 周，符合的答案为 C。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 抗体的存在提示曾经感染过，不能说明现在有无感染。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 五个答案都可以是门静脉高压症的表现，但其最突出的表现是腹水的出现。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 早期胃癌分为微小胃癌(05cm 以下)和小胃癌(10cm)以下。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 D【
13、试题解析】 肝区疼痛是原发性肝癌中最常见的首发临床表现。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 肝炎病毒中，目前为止唯一的 DNA 肝炎病毒是 HBV。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 引起上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。门静脉高压症最常见的并发症是上消化道大出血。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 消化系统受迷走神经的调节，迷走神经兴奋，引起消化道腺体分泌增加。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 引起消化性溃疡的最主要原因是幽
14、门螺杆菌的感染，但溃疡的最终形成主要是胃酸、胃蛋白酶的攻击引起的。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 此题考查的梗阻性黄疸的特点。由于胆道梗阻，肠肝循环减少，重吸收的胆红素减少，经肾脏代谢产生的胆原和胆素会减少。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 先天性腹股沟斜疝与胚胎发育有关。人类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。在睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行闭锁。如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝的疝囊。后天性腹股沟斜疝与腹股沟部
15、位的解剖缺陷有关。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时腹痛加重，但仍以原发病源处为著。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待 34 周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 根据临床表现诊断为溃疡性结肠炎，阿托品可以诱发该病出现中毒性巨结
16、肠。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 患者最可能是肝硬化引起的肝癌。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 多年的腹泻，便后疼痛缓解，符合溃疡性结肠炎的特点。克罗恩病主要是腹痛为主要表现。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 患者的主要体征集中在右下腹。肝浊音界存在，肠穿孔的可能性小。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 此题为术后造成的下肢静脉血栓形成，应该给予抗凝、抗血小板治疗。右旋糖酐为扩容药，也具有稀释血液起到抗凝的作用。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 根据患
17、者卵圆窝处的半球状突起，以及咳嗽冲击感不明显，诊断为股疝。五个选项中用于治疗股疝的是 A 选项。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 根据 X 线平片可见固定肠襻，诊断为肠梗阻出现了绞窄，应该手术治疗。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 患者诊断为碱性反流性胃炎。消化性溃疡进行胃大部切除术，尤其是 Billroth式术后肿瘤发生率增高，因此，目前对溃疡病变主要采用药物治疗为主。但此题患者，症状明显，病程长，应考虑手术治疗，手术方式以抗胆汁反流的术式如 Rot-xY 术能明显减轻患者胆汁反流。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 D【试题
18、解析】 根据诱因、疼痛部位和放射部位诊断为胆囊炎。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者腹痛、腹胀、停止排气、排便诊断为肠梗阻；根据长期低热考虑为结核性。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 诊断肠结核和梗阻最好选用 A。B 选项是诊断上消化道穿孔。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干，考虑肠易激综合征，是常见的一种功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征。由于阳性体征不明显，首选结肠镜检查，可确诊。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病32 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干可初步判断为慢性胃炎，A 型胃炎为自身免疫性胃炎，常伴舌炎和恶性贫血，因此，考虑为 A 型胃炎。确诊需型胃镜和胃黏膜活组织病理学检查，还可检测壁细胞抗体赫尔血清促胃液素。内因子胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白，由于壁细胞的破坏和缺乏，导致内因子缺乏，出现贫血。【知识模块】 消化系统疾病
