1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 3 及答案与解析1 细菌性肝脓肿，哪项是正确的（A）起病急，体温可高达 3940（B） 70为血源性（C）大部分病例，细菌沿门静脉人肝（D）肝区部有剧烈的绞痛（E）胸部有左胸腔积液2 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（A）多有阿米巴痢疾的历史（B）起病缓，病程长，症状轻（C）肝穿刺脓液常为棕褐色（D）结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡（E）脓肿常多发3 原发性肝癌极易转移的脏器是（A）肝内（B）肺（C）骨（D）脑（E）胰腺周围、腹膜后4 对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（A）腹腔穿刺抽水（B）腹腔置管引流（C）肝内门体分流术（D）腹腔一静脉转流术
2、（E）肝移植5 关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（A）脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现（B）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显（C）外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血（D）分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流（E）腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水6 门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（A）减少腹水（B）提高机体免疫力（C）防止肝癌发生（D）治疗及预防曲张静脉破裂出血（E）改善肝功能7 门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（A）改善肝功能（B）预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血（C）治疗腹水（D）治疗肝性
3、脑病（E）治疗脾功能亢进8 下列关于门静脉的描述，哪项是错误的?（A）未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在 1324cmH 2O（B）门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张（C）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成（D）门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支（E）门静脉无瓣膜9 B 超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是（A）肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 1.5cm。肝内多发中低回声（B）胰头部有 3cm4cm5cm 大小的中低回声区（C）胆囊大小 3.5cm6.5cm（D）胆囊内强回声伴声影（E）胰管直径 0.4cm10 胆总管探查术后所置的 T 形引流管拔除指征中，下列哪项
4、错误（A）术后 1 周（B）血胆红素正常（C）病人体温正常（D）病人无腹痛、腹胀等症状（E）T 管造影示肝内外胆管显影正常11 梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大（A）经皮经肝穿刺胆道造影（B） B 型超声（C）静脉法胆道造影（D）经内镜逆行胰胆管造影（E）低张十二指肠钡餐检查12 关于胆管癌，下列哪项叙述错误（A）上段胆管癌比下段发病率高（B）病理组织大多是腺癌（C）局限型生长较多（D）主要转移方式是血行转移（E）先天性胆管扩张症发生癌变机会较高13 关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（A）约 13 的胆囊癌并存胆囊结石（B）多发生在胆囊颈部（C）以硬性腺癌较多见（D）男性多发（E）
5、预后较好14 关于胆石症，哪项是正确的（A）肝内胆管结石，右肝管多于左肝管（B）胆囊结石多为胆同醇结石或混合结石（C）胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状（D）胆道蛔虫所致的结石多为混合结石（E）肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆总管上段15 壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（A）肿瘤的恶性程度低（B）肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯（C）黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗（D）肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落（E）不易向淋巴结及肝脏转移16 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（A）纠正水、电解质紊乱（B）使用足量有效的广谱抗生素（C）恢复血容量（D）改
6、善和维持主要脏器功能（E）紧急手术17 经皮肝穿胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的（A）PTC 是一种胆管直接造影方法（B）肝内胆管扩张时，成功率可达 90左右（C）本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查（D）PTC 是一项损伤性检查技术（E）PTC 可能会出现胆汁漏、出血等并发症18 女生，30 岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压 10070mmHg，心率 120 次分.出血原因最可能是（A）胃、十二指肠溃疡（B）门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血（C）急性胃炎（D）胃癌（E）应激性溃疡19 女性，60 岁，凶突发性右上腹痛 8 小时入院。查体：体温
7、 38.5，心率 90 次分，血压 11080mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛， WBC16109L。B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径 1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（A）胆囊切除术（B）胆囊切除加总胆管探查术（C）胆囊造瘘术（D）胆肠吻合术（E）PTCD20 下列关于胆道系统的叙述，错误的是（A）胆汁全部由肝细胞分泌（B）胆囊 24 小时可接纳胆汁 500ml（C）促进胆汁分泌最强的是促胰液素（D）成人每日分泌胆汁约 8001200ml（E）毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用21 下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片检查时常显影（A）胆固醇结石
8、（B）胆色素结石（C）混合性结石（D）泥沙样结石（E）黑结石22 下列哪项疾病不适合行胆囊切除术（A）胆囊结石（B）胆总管结石（C）胆囊癌（D）慢性胆囊炎，胆囊积水（E）胆囊息肉23 下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断（A）单发（B）多发（C）不规则状（D）直径1cm（E）生长迅速24 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（A）选择性腹腔动脉造影（B）内镜检查（C） X 线钡餐检查（D）胃黏膜活检（E）放射性核素检查25 急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是（A）输尿管结石肾绞痛（B）绞窄性肠梗阻（C）急性阑尾炎（D）溃疡病急性发作（E）急性胆囊炎26 急性持续性腹痛阵
9、发性加剧并休克，最可能的疾病是（A）急性阑尾炎（B）绞窄性肠梗阻（C）泌尿系结石，肾绞痛（D）外伤性肝破裂（E）急性单纯性肠梗阻27 男性，26 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6 小时后来院，伴恶心、呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶 64Udl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64Udl。考虑诊断为（A）急性出血坏死性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性阑尾炎（D）上消化道穿孔（E）绞窄性肠梗阻28 男性，42 岁，餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛 2 小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温 36.5，脉搏 96 次分，血压 11080
10、mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞 12109L，中性粒细胞 0.80，为协助诊断，首先应做哪项检查（A）急查血淀粉酶（B）急症胃镜检查（C）急症钡餐检查（D）腹部站立位 X 线透视（E）急查尿淀粉酶29 下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的（A）间歇性刺痛胆总管结石（B）阵发性绞痛输尿管结石（C）阵发性钻顶痛胆道蛔虫症（D）剧烈刀割样痛十二指肠溃疡穿孔（E）持续性胀痛实质性脏器发炎30 出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（A）化脓性腹膜炎（B）败血症（C）消化道出血（D）胰周围脓肿（E）休克31 急性坏死性胰腺炎常发生（A）血钙升高（B）血钙降低（C
11、）血钾升高（D）血钾降低（E）血磷降低32 急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（A）血钙（B）血糖（C）血淀粉酶（D）血脂肪酶（E）尿淀粉酶33 急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项错误（A）发病 24 小时内即可被测得（B）淀粉酶500Udl(索氏法)可诊断（C）尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长（D）淀粉酶值的高低与病变程度成正比（E）淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高34 急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为（A）发病后 2 小时升高，12 小时达到高峰（B）发病后 34 小时开始升高，2448 小时达到高峰（C）发病后 24 小时开始升高，48 小时后达
12、到高峰（D）发病后 48 小时开始升高，72 小时后达到高峰（E）以上均不对35 男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mgdl，尿检胆红素阳性。最可能是（A）肝炎（B）胆石症（C）胰头癌（D）慢性胰腺炎（E）肝癌36 女性，40 岁，有胆囊结石病史。2 小时前，无诱困突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体：体温 37.5，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶 1024Udl，尿胆红素(+) 。B 超显示：胆囊 3cm7cm 大小，多发强回声
13、伴声影，0.50.8cm 大小，胆总管直径 0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗 3 日，腹痛缓解。复查 B 超示：胆总管直径 0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶 64Udl。最可能的原因是（A）胆囊结石在颈部嵌顿（B）胆总管结石下段嵌顿（C）十二指肠憩室炎（D）急性胆囊炎（E）结石一过性通过胆总管下段37 我国导致急性胰腺炎最常见的病凶为（A）胆道疾病（B）胰管结石（C）酗酒（D）高脂血症（E）外伤38 下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是（A）胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显（B）胰头有 3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强
14、（C）胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊（D）胰头均匀低密度区，CT 值 10Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张（E）胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm1cm 的极强密度区39 下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是（A）胆汁逆流入胰管（B）乙醇对胰腺有直接毒性作用（C） ERCP 检查可引发胰腺炎（D）与高脂血症关系不清（E）消化性溃疡易导致胰腺炎40 在我国，急性胰腺炎的病因主要是（A）胆结石（B）过量饮酒（C）暴饮暴食（D）高脂血症（E）高钙血症41 男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治
15、疗方法是（A）单纯脾切除术（B）门腔静脉分流术（C）脾肾静脉分流术（D）脾切除加贲门周围血管离断术（E）曲张静脉套扎术42 下列关于脾破裂的叙述，错误的是（A）有慢性病理改变的脾更容易破裂（B）通常采用脾切除术（C） 85有脾包膜及脾实质破裂（D）治疗原则是紧急手术（E）成人脾切除术后，暴发性感染发病率高43 有关脾破裂，哪项是错误的（A）发病率占腹部损伤的 4050（B）真性破裂约占脾破裂的 85（C）脾破裂的治疗原则是紧急手术处理（D）成人脾切除术后，暴发性感染的发病率一般认为不超过 1（E）脾切除术后暴发性感染以大肠杆菌为主要病原菌44 Crohn 病与肠结核最主要的鉴别在于（A）病程的
16、长短（B）有无肠外结核（C） DT 试验是否阳性（D）病理检查有无干酪样坏死（E）有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力45 H2RA 药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是（A）西咪替丁（B）雷尼替丁（C）法莫替丁（D）尼扎替丁（E）罗沙替丁46 不支持肠易激综合征诊断的临床表现是（A）每天排便多于 3 次（B）每周排便少于 3 次（C）块状硬粪便（D）稀水样便（E）粪便排出顺利，无不尽感47 肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是（A）部位不定（B）以下腹和右下腹多见（C）极少发生睡眠中痛醒（D）多于排便或排气后缓解（E）无明显体征48 胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确（A）血清总胆固醇
17、降低（B）血清结合胆红素降低（C）血清碱性磷酸酶降低（D）血清 -谷氨酰转肽酶降低（E）尿胆原降低49 对肠结核诊断有重要意义的检查方法是（A）粪便及痰液皆找到抗酸杆菌（B）乙状结肠镜检查（C） X 线钡餐检查（D）OT 试验（E）血沉临床执业医师（消化系统）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 E【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见
18、到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 E【试题解析】 对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一
19、类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉问的反常血流，从而达到止血的目的。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或为主要目的。【知识模块】 消
20、化系统8 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉压的正常值为 1324cmH 2O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流人的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾肿大，继之出现交通支扩张、腹水等症状。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 B 超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像，所以选 A 正确，其他选项不能说明梗阻性黄疸的存在。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A【试题解析】 胆总管探查术后所置的 T
21、 管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T 管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在 2 周后，此时在 T 管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【试题解析】 梗阻性黄疸的病人可用多种特殊检查方法以助诊断、鉴别诊断。但合理选择才能起到有益的作用。B 型超声显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮经肝穿刺胆道造影及经内镜逆行胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疸的鉴别，病变部位与范围的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸，达到治疗的目的。低张十二指肠
22、钡餐检查可间接观察十二指肠乳头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检查均可适当选用。而静脉法胆道造影检查，造影剂经由静脉徐缓注入后 90的造影剂经肝脏入胆汁排到肠管，但在梗阻性黄疸病人，肝功能差，血清胆红素多高于 3mgdl，胆道显影极差，所以行静脉胆道造影价值不大。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D【试题解析】 胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。从生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高，故 D 项的叙述是不正确的。【知识模块】 消化
23、系统13 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。7098的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占 60，预后差。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的 2030，多数在胆总管下端。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【试题解
24、析】 壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与 5 年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 E【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围手术期处理应用。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【试题解析】 PTC 是用一
25、根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但PTC 是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 无溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血缸应该是急性胃炎【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。
26、但同时患者有胆总管扩张，直径为 1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【试题解析】 成人每日分泌的胆汁量约 8001200ml 。胆囊容积虽仅为4060ml，但 24 小时内能接纳约 500ml 的胆汁。胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。胆汁主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的 34，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的 14。所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不对的。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【试题解析】 腹部平片是胆
27、囊结石的检查方法之一。15的胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结石，它是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。其他类型则多不显影。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊的疾患适合行胆囊切除术，所以 A、C 、D、E 均是适应证。但胆总管结石者，病变部位在胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而是应行胆总管切开、取石、引流的手术。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊良性息肉多数较小，多发。呈乳头状，无症状。而单发，直径大于 1cm，呈不规则状且生长迅速的息肉应考虑有恶性的可能性，应积极治疗。【知识模块】 消化
28、系统24 【正确答案】 B【试题解析】 消化道内镜检查能迅速明确出血的部位，不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，选择性腹腔动脉造影也只有正在出血时检查才可能有所发现，故内镜检查是最常用、最有帮助的方法。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B【试题解析】 此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部
29、或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 B【试题解析】 不同的急腹症各有其特征性的腹痛发生。急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛；泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部；外伤性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛，内出血症状明显；单纯性肠梗阻时多为阵发性腹痛。当腹痛呈持续性并阵发性加重时多表示有炎症和梗阻并存，绞窄性肠梗阻的腹痛当属此种情况。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 E【试题解析】 题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6
30、 小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛，亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【试题解析】 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 A【试题解析】 管道及空腔脏器梗阻所引起的疼痛常为绞痛。绝大多数胆总管结石的病人发作时的疼痛为阵发性剧烈的胆绞痛，是因胆管内结石向下移动时常嵌于胆总管下端壶腹部，造成胆总管的阻塞，并刺激括约
31、肌和胆管平滑肌使其痉挛所致。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 E【试题解析】 出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC 等因素所致，其次是化脓性感染，故选 E 正确。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 B【试题解析】 急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收人血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 C【试题解析】 胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病 34 小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉
32、酶增高出现较迟，一般在第 2 天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病 24 小时内即可被测得，可高达500U dl( 索氏法) ，以后 7 天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，故 D 项是不正确的。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 B
33、【试题解析】 此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D 显然太慢。发病后 3 小时血清淀粉酶便升高，24 小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 C【试题解析】 病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素 15mLdl，尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊
34、肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 E【试题解析】 本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大、水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经 3 天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了 Vater 壶腹，造成胆汁逆流人胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 A【试题解析】 在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病。【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 B【试题解析】 CT 检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题
35、B 选项说明CT 显示胰头部有 3cm4cm 不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中 CT 显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区 CT 值 10HU、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎约 90，的患者与过度饮酒及胆道疾病有关。我国以胆源性胰腺炎为主。此外，高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关。另外，当有穿透性十二指肠溃疡导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易
36、导致胰腺炎是不恰当的。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。在我国，最常见的原因是胆结石引起的 Vater 壶腹部梗阻所致。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 D【试题解析】 本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以，选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 E【试题解析】 脾是腹部内脏中最
37、容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约 85有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织脆弱，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发性感染的作用较为肯定。但在成人暴发性感染的发生率则1。【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 E【试题解析】 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的4050。临床所见的脾破裂，约 85是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发性感染的发病率不超过 1。暴发性感染的主要病原菌是肺炎球菌，所以 E 项
38、是错误的。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而 Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。【知识模块】 消化系统45 【正确答案】 C【试题解析】 所列均为 H2 受体拈抗剂(H 2RA)，其中以法莫替丁的抑酸作用最强而持久，口服 20mg 对胃酸分泌的抑制作用能维持 12 小时以上，而且无明显副作用。【知识模块】 消化系统46 【正确答案】 E【试题解析】 以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：排便频率异常(每天排便 3 次或每周3 次) ；粪便性状异常(块状硬便或稀水样便 )
39、；粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。【知识模块】 消化系统47 【正确答案】 B【试题解析】 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。【知识模块】 消化系统48 【正确答案】 E【试题解析】 胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的“肠肝循环”受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是 E，其余四项均应升高，所以降低是不正确的。5核苷酸酶也升高。血铜升高。【知识模块】 消化系统49 【正确答案】 C【试题解析】 X 线钡餐检查有跳跃征对诊断肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，所以乙状结肠镜检查欠佳。【知识模块】 消化系统
