1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 40 及答案与解析1 可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是（A）丙氨酸氨基转氨酶（B） -谷氨酰转氨酶（C）白蛋白（D）碱性磷酸酶（E）胆红素2 下列关于腹膜解剖生理描述错误的是（A）由间皮细胞构成（B）双向性半透膜（C）可分泌淋巴细胞及巨噬细胞（D）受交感神经和迷走神经支配（E）腹膜腔是人体最大的腔3 查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是（A）疝的外形（B）透光试验（C）疝内容物是否进入阴囊（D）疝囊颈是否位于腹壁下动脉外侧（E）回纳后压迫腹股沟管深环，疝块是否能够复出4 腹股沟疝处理原则正确的是（A）2 岁以下，疝环直径小于 15cm 的婴幼儿可暂不手术（
2、B）如果伴有腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术（C）无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊（D）加强腹股沟管前壁是最常用方法（E）嵌顿时间在 6h 内的疝应首先试行手法复位5 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是（A）都有转移性腹痛（B）肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿（C）坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛（D）阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降（E）出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石6 Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（A）副肝管（B）胆总管（C）肝总管（D）右肝管（E）左肝管7 治疗急性化脓性胆管炎的关键是（A）取净胆道内结石（B）抗菌药物治疗无效后再手术治疗（C）纠正水、电解质紊乱（D）
3、引流胆管（E）使用多巴胺等药物扩张血管8 闭合性腹部损伤中最容易受损的脏器是（A）肝脏（B）胆囊（C）胰腺（D）脾脏（E）小肠9 急性腹膜炎最主要的临床症状是（A）腹痛（B）恶心、呕吐（C）发热（D）腹泻（E）腹胀10 不属于急性胰腺炎手术适应证的是（A）多次反复发作性胰腺炎（B）继发胰腺感染、脓肿（C）胰腺假性囊肿（D）急性水肿性胰腺炎（E）胆源性胰腺炎11 急性胰腺炎首选的影像学检查方法是（A）腹部 B 型超声（B）腹部 X 线片（C）增强 CT 扫描（D）MRI（E）腹部透视12 急性肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是（A）转氨酶升高（B）胆红素升高（C）凝血酶原时间缩短（D）血肌酐升
4、高（E）纤维蛋白原减少13 急性肝衰竭最多见的病因是（A）化学性中毒（B）病毒性肝炎（C）肾功能不全（D）烧伤（E）妊娠高血压综合征14 治疗急性肝衰竭时，不应使用的药物是（A）支链氨基酸（B）葡萄糖注射液（C）谷氨酸钠（D）脂肪乳剂（E）乳果糖15 发现早期直肠癌最有意义的方法是（A）直肠镜（B）钡灌肠（C） B 超（D）大便潜血检查（E）CT16 男，48 岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦 2 个月。慢性乙肝病史 20 年。最重要的实验室检查是（A）血 一谷氨酰转肽酶（B）血白蛋白（C）血胆红素（D）血甲胎蛋白（E）血丙氨酸氨基转移酶17 男，62 岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排
5、便 2 天，既往有类似发作，但较轻。查体：P100 次分， BP11070mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是（A）麻痹性肠梗阻（B）不全性粘连性肠梗阻（C）绞窄性肠梗阻（D）完全性高位肠梗阻（E）单纯性机械性肠梗阻18 男，35 岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛 1 天突发左上腹剧痛 3 小时。查体：P140 次分， BP6045mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝血液，最可能的诊断是（A）小肠破裂（B）肝破裂（C）结肠破裂（D）胃破裂（E）脾破裂19 女，45 岁。反复剑突下疼痛 3 年，呕吐 10
6、天，呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是（A）高血钾，代谢性碱中毒（B）低血钾，代谢性碱中毒（C）低血钾，代谢性酸中毒（D）高血钾，代谢性酸中毒（E）低血钙，代谢性碱中毒20 男，51 岁。上腹部胀痛 8 个月，突发剧痛 2h。消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大 18cm15cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+) ，腹部 x 线透视可见膈下游离气体，下一步治疗最合理的术式为（A）胃造瘘术（B）胃癌根治术（C）穿孔修补术（D）胃空肠吻合术（E）姑息性胃大部切除术21 女，55 岁。突发右上腹痛，伴高热 10h。既往胆总管结石 2 年，查体：T394 ，P124 次分
7、，BP6040mmHg。一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(一)，右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张(+)，Murphy 征(+)，首选的治疗方案是（A）急症胆囊造瘘引流（B）抗休克治疗观察（C）大剂量广谱抗生素治疗观察（D）急症胆管减压，T 管引流（E）急症胆囊切除术22 男，49 岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T385 ，P110次分，BP10070mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC1610 9L，N0 89，B 超示肝左叶 10cm7cm 液性暗区。最可能的诊断是（A）肝血管瘤（B）肝癌（C）细菌性肝脓肿（D）肝囊肿（E）肝包虫病23 男
8、，50 岁。肝炎肝硬化 10 年，门腔静脉分流术后 3 年。睡眠倒错、计算能力下降 2 天。该患者不宜进食的食物种类是（A）高蛋白饮食（B）高维生素食物（C）高纤维素食物（D）低脂饮食（E）淀粉类食物24 男，35 岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗 2 个月。查体：右下腹可触及包块，压痛(+) ，边界不清，结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）结肠癌（C）克罗恩病（D）肠结核（E）阿米巴肠病25 女，74 岁。行胃癌根治术后 7 天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是（A）切口下异物（B）切口皮下积液（C）切口裂开（D）切口感染（E）切口内血肿
9、25 男，60 岁。急性腹痛 3 天。急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体 1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第 2 天体温375，血压 12080mmHg，血常规正常。尿量 350ml24h，血清钠140mmolL，钾 62mmolL。26 该患者可能出现的情况为（A）等渗性缺水（B）低渗性缺水（C）高渗性缺水（D）代谢性碱中毒（E）急性肾损伤27 此时治疗错误的是（A）庆大霉素 80000U 每日 1 次静滴（B） 10葡萄糖酸钙 20ml 静脉注射（C） 5碳酸氢钠 100ml 静滴（D）09氯化钠注射液 100ml 静滴（E）速尿 20mg 静脉注
10、射28 术后第 4 天，患者已经肛门排气。此时营养支持应采取（A）全肠外营养（B）高蛋白、高热量饮食（C）低蛋白、高热量饮食（D）高蛋白、低热量饮食（E）低蛋白、低热量饮食28 男，48 岁。因为呕血 5h 入院。查体：P120 次分，BP80 55mmHg 。神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。29 该病人呕血最可能的原因是（A）胆石症所致胆道出血（B）消化性溃疡出血（C）食管胃底曲张静脉破裂（D）晚期胃癌出血（E）胆管肿瘤所致胆道出血30 首选的检查是（A）腹部 X 线片（B）腹部 B 型超声（C
11、）上消化道钡餐造影（D）腹腔动脉造影（E）腹部 CT31 此时不宜采取的处理措施是（A）快速输血、输液（B）急症手术（C）静脉注射垂体后叶素（D）内镜下止血治疗（E）试用三腔管压迫止血临床执业医师（消化系统）模拟试卷 40 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时，白蛋白产生减少，其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。一旦肝脏合成功能下降，白蛋白在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分
12、支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确；脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟疝的诊断一般并不难，但确定是腹股沟斜疝还是直疝有时并不容易。鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的检查是回纳疝块后压住深环，疝块不再突出为斜疝，疝块仍可突出为直疝。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在l 周岁内的婴儿，可暂不手术；术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治
13、疗易复发。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部，7080的病人具有这种转移性腹痛的特点，坏疽性阑尾炎呈持续剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧，阑尾穿孔时体温会更高，达 3940，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫(alot 三角)。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉
14、经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆囊三角是临床解剖上的主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 壁层腹
15、膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，急性腹膜炎是各种炎性因子的渗出刺激壁层腹膜，压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎手术适应证是：不能排除其他急腹症时； 胰腺和胰周坏死组织继发感染；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化； 爆发性胰腺炎经过短期(24h)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正； 胆源性胰腺炎；病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 腹部 B 型超声是急性胰腺炎首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，胰腺水肿时显示为均匀低
16、回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 急性肝衰竭可在急性或慢性肝病、肝中毒及其他系统器官衰竭等过程中发生。肝有弥漫性病变，其合成、转输、贮存、解毒等功能降低，临床表现为意识障碍、黄疸、呼气有肝臭、出血倾向等，必须及早救治，否则转归不良。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 急性肝衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 出现肝衰竭的临床表现，应立即采取以下措施：改变营养方法，可用葡萄糖和支链氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高血糖素；不用脂肪乳剂，限
17、用一般的氨基酸合剂。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 因为结、直肠癌 510为多发癌，因此应行直肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干，考虑慢性乙肝发展至肝硬化肝癌，需检测甲胎蛋白。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 绞窄性肠梗阻典型表现：剧烈的腹痛伴腹胀，不排气排便，明显腹膜刺激征。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 脾是一个供血丰富且质脆的器官，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，病情与出血量和出血速度密切相关
18、，出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 反复呕吐易致低钾血症，细胞内 H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外 K+进入细胞内，导致代谢性碱中毒。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干考虑胃癌并胃肠道穿孔，姑息性手术一般由于原发灶无法切除，为了减轻因梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而做的手术。穿孔时间在8h 内，选择姑息性胃大部切除。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 胆总管结石病史，手术治疗为主，常用胆总管切开取石加 T 管引流术。【知识
19、模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干，考虑细菌性肝脓肿，病情急骤，寒战高热，白细胞计数明显增加，影像学检查可见膈下有液气平面。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 肝性脑病，应限制蛋白质摄入。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核，多见于中青年，有结核中毒症状。溃疡性结肠炎多表现为腹泻腹痛。克罗恩病内镜下可见纵行溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石样。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干，咳嗽后出现伤口流出红色液体，多为伤口裂开。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【
20、正确答案】 E【试题解析】 急性肾损伤出现少尿，水钠潴留，电解质紊乱，出现高钾血症。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。轻则引起肾小管肿胀，重则产生肾小管急性坏死，但一般不损伤肾小球。肾毒性通常表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，严重时可产生氮质血症和导致肾功能降低。肾功能减退可使氨基糖苷类抗生素血浆浓度升高，这又进一步加重肾功能损伤。【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 肠道手术排气后可给予肠内营养支持，因肠道手术后胃肠道蠕动以及消化吸
21、收功能还未完全恢复，注意应低蛋白、高热量饮食。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压患者呕血的最常见原因。【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血，超声显像可显示肝大小外形改变，门静脉主干内径以及脾静脉主干内径估测门静脉压力；超声还能探及腹水以及估测腹水量。【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 由于本病往往出血量大，再出血率高，死亡率高，在止血措施上有其特殊性：药物止血：血管加压素为常用药物； 气囊压迫止血；内镜治疗；外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。由于急诊外科手术并发症多，死亡率高，因此应尽量避免。【知识模块】 消化系统疾病
