1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 47 及答案与解析1 腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（A）空腔脏器破裂（B）误穿入腹腔血管（C）前腹壁血肿（D）实质性器官破裂（E）后腹膜间隙血肿2 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（A）右腹肌紧张（B）转移性腹痛和右下腹部压痛（C）右腹 Murphy 征阳性（D）腰大肌试验阳性（E）闭孔内肌试验阳性3 腹膜刺激征是指（A）麦氏点压痛（B） Murphy 征阳性（C）压痛、反跳痛、肌紧张（D）板状腹（E）尿频，尿急，尿痛4 关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（A）需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率（B）为降低复发率，需长期服用质
2、子泵抑制剂（C）只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发（D）根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率（E）有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗5 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（A）黏膜保护剂（B）质子泵抑制剂（C） H2 受体拮抗剂（D）抗酸药（E）促动力剂6 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分泌过多（B）食管下括约肌压力降低（C）异常的食管下括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管酸廓清能力下降7 肝硬化特征性病理表现是（A）肝细胞坏死（B）假小叶形成（C）炎细胞浸润（D）肝细胞水肿变性（E）肝细胞脂肪变性8 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是（A）腹水（B
3、）门静脉增宽（C）脾大（D）痔核形成（E）食道静脉曲张9 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是（A）腹水（B）白蛋白（C）血清电解质（D）凝血酶原时间（E）肝性脑病10 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（A）34h（B） 24h（C） 34 天（D）34 周（E）34 月11 肠易激综合征的症状特点是（A）腹痛腹胀等症状与排便无关（B）病史较长者会出现营养不良（C）精神紧张者可使症状加重（D）常有便失禁（E）夜间入睡后仍会出现腹泻12 溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（A）重症患者接受激素治疗时（B）重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时（C）重症患者接受胆碱能受体拮抗剂治疗时
4、（D）重症患者接受抗生素治疗时（E）重症患者接受全胃肠道外营养治疗时13 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（A）稀水样便（B）黏液便（C）蛋花汤样（D）糊状便（E）黏液脓血便14 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（A）急诊胃镜（B）急诊 X 线钡剂造影检查（C）血常规（D）肝、肾功能检查（E）腹部 B 超15 成年人腹股沟管长度应为（A）23cm（B） 45cm（C） 67cm（D）89cm（E）1012cm16 男，32 岁。十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，因 12h 前呕吐鲜血来诊，血压为 8050mmHg，输血 l000ml 后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛
5、，腹软，此病人最适宜的治疗方法是（A）快速补液、输血（B）静脉注射止血药（C）胃镜电凝止血（D）急诊剖腹手术（E）应用血管活性药物17 女，50 岁。因便血 2 个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm，直肠前壁有2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（A）经肛局部切除术（B）骶后径路局部切除术（C）腹会阴联合直肠癌根治术（D）经腹直肠癌切除、骶前吻合术（E）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术18 男，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（A）绷带压住腹股沟深环观察（B）尽早施行疝囊高位结扎术（C）施行加强前壁的疝修补术（
6、D）施行加强后壁的疝修补术（E）施行无张力疝修补术19 男，32 岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20 分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是（A）胃溃疡急性穿孔（B）急性阑尾炎（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎（E）急性小肠梗阻20 男，48 岁。右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm10cm 肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括（A）肝动脉结扎术（B）肝动脉栓塞术（C）肝动脉灌注化疗（D）肝移植手术（E）肝叶切除术21 女，55 岁。无痛性皮肤、巩膜黄
7、染 3 个月，曾经稍有减退，近 1 个月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是（A）肝门部胆管癌（B）壶腹癌（C）肝癌（D）胆囊癌（E）胰体尾部癌22 女，51 岁。乙型肝炎病史 30 余年。2h 前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是（A）经颈静脉肝内门体分流术（B）非选择性门体分流术（C）选择性门体分流术（D）贲门周围血管离断术（E）脾切除术23 男，25 岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3h。血压 12086mmHg ，体温 38；腹胀、肌紧张、
8、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（A）腹壁挫伤（B）腹膜后血肿（C）肝破裂（D）小肠破裂（E）右肾挫伤24 男，60 岁。阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）小肠梗阻25 女，45 岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐 3 天。查体：轻度腹胀，明显肠型，全腹轻压痛。右侧大隐静脉入股静脉处突起一直径 5cm 大的半球形包块。压痛显著，不活动，表面尚光滑。X 线检查：腹部可见多个液气平面。最大的可能是
9、（A）炎性脓肿继发感染（B）急性淋巴结炎（C）嵌顿性直疝（D）嵌顿性股疝（E）淋巴肉瘤并内出血25 男，40 岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作 10 年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。26 该患者最可能的疾病是（A）胃癌（B）胰腺癌（C）消化性溃疡（D）慢性胆囊炎（E）慢性胰腺炎27 患者 4h 前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（A）急性胰腺炎并发出血坏死（B）胰腺癌并发肠梗阻（C）胃癌并发幽门梗阻（D）消化性溃疡并发急性穿孔（E）急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎28 如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是（A）腹肌紧张（B）腹壁柔韧感（C）肠鸣音亢进（D）肝浊音界消失
10、或缩小（E）墨菲征阳性29 为确诊应选择的检查手段是（A）血清淀粉酶测定（B）癌胚抗原测定（C）胃镜检查（D）腹部 X 线平片（E）中腹部 B 超29 男，45 岁。右下腹隐痛 4 个月，近 2 个月来乏力、消瘦，常有低热。查体：结膜苍白，右侧腹部 5cm3cm 肿块。化验：血红蛋白 95gL。30 为明确诊断，最有意义的检查方法是（A）直肠指检（B）腹部 CT（C） X 线钡剂灌肠（D）纤维结肠镜（E）X 线气钡双重对比造影31 若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是（A）升结肠切除术（B）右半结肠切除术（C）全结肠切除术（D）升结肠及部分横结肠切除术（E）升结肠及末段回肠切除术临床执业医师（
11、消化系统）模拟试卷 47 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 腹部损伤时做诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂。而空腔脏器破裂时 X 片常可发现膈下积气。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 转移性腹痛和右下腹部压痛是急性阑尾炎的典型体征。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 保护胃黏膜药物如硫糖铝全身不良反应较少，但便秘常见，枸橼酸铋钾长期服用可能发生铋在体内过量积蓄而引起神经毒性，故不应长期服用；根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率，但是内镜证实溃疡已经愈合的患者仍然有复发的
12、可能；有消化道出血患者经内科治疗无效则应采取外科手术治疗。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比，抗酸药有中和胃酸的作用，可迅速缓解疼痛症状。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流病的发病机制包括：食管抗反流防御机制减弱：一过性食管下括约肌松弛，食管廓清能力减弱，食管黏膜屏障受损；反流物对食管黏膜的攻击作用：胃排空异常时，胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化的演变发展过程包括以下 4 个方面：广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架
13、塌陷；残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节) ； 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区一汇管区或自汇管区一肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，假小叶是肝硬化的特征性病理表现；由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。临床上有三支重要的侧支开放：食管和胃底静脉盐张； 腹壁静脉曲张； 痔静脉曲张。【知识模块】 消化系统疾病
14、9 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。Child 分级有助于判断预后，A 级预后最好， C 级预后最差。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎局部并发症包括胰腺脓肿和假性囊肿。假性囊肿常在病后 34 周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 肠易激综合征患者心理应激对胃肠运动有明显影响，精神紧张可使症状加重，这是肠易激综合征的临床特点。【知识模块】 消化系
15、统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。一般以横结肠为最严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 典型溃疡性结肠炎患者粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 成年人的腹股沟管的长度为 45cm。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡出血后输血 1000ml 血压仍有波动，说明出血
16、仍在继续，应该急诊剖腹手术止血。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距肛门 5cm 以内)、中位直肠癌(距肛门 510cm) 、高位直肠癌(距肛门 10cm 以上 )。主要有以下 4 种手术： 经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术)适用于距肛门缘 7cm 以内的直肠癌； 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10cm以上者；经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann 手术)，若病人因年老、体弱等原因不能行 Miles 手术或急性梗阻不宜行 Dixon 手术的直肠癌病人，可行经腹
17、直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门；拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门 7 一 10cm 之间的病人。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 小儿腹股沟直疝有自愈的可能，因此不主张手术治疗，应先进行保守治疗以观察疗效。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 肝浊音界消失是消化道溃疡穿孔的特征性表现。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占 95。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。肝大显著者
18、可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。该患者已经转移到肝左叶，肝叶切除术效果不好。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 壶腹癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。上腹痛和上腹饱胀不适，是常见的首发症状。黄疸是壶腹癌最主要的症状和体征。出现梗阻性黄疸后，常伴皮肤瘙痒，黄疸深，完全梗阻后大便呈陶土色。消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力，体重下降。消化道症状如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，部分病人可有恶心、呕吐。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定。可有腹水。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 乙型肝炎病史 30 余年，进食烧饼后突然出现
19、呕血，考虑是因为肝硬化门静脉高压导致的上消化道出血，最佳手术方式是贲门周围血管离断术。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 小肠破裂发生机会较高，可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾切除术后上腹隐痛，伴发热、寒战，右下胸叩痛，呼吸音减弱提示膈下脓肿。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 患者大隐静脉入股静脉处突起一肿物，股疝的可能性大。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 中上腹
20、饥饿性隐痛反复发作 10 年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解，提示十二指肠溃疡。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 对于十二指肠溃疡患者突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，提示可能发生的并发症是并发急性穿孔。【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 肝浊音界消失或缩小是诊断消化性溃疡的最具诊断价值的体征。【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 胃镜检查是上消化道溃疡的重要确诊手段。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 右侧腹部 5cm3cm 肿块，可能是结肠病变，诊断结肠病变时纤维结肠镜应做为首选。【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 右侧结肠癌的手术应为有半结肠切除术，而左侧结肠癌的手术应为左半结肠切除术。【知识模块】 消化系统疾病
