1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 48 及答案与解析1 穿过股管下口的结构是（A）股动脉（B）股静脉（C）股神经（D）大隐静脉（E）子宫圆韧带或精索2 肝破裂的临床特点中，正确的是（A）在腹部损伤中罕见（B）腹痛和腹膜刺激征较轻（C）中央型破裂不易继发肝脓肿（D）有时可出现呕血或黑粪（E）被膜下破裂更易继发肝脓肿3 关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（A）腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分（B）腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的172 倍（C）腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质（D）正常情况下，腹腔内有 75100ml 澄清液体
2、和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器（E）腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素4 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（A）静脉注射抗生素（B）胃肠减压（C）营养支持（D）手术治疗（E）腹腔灌洗5 胃大部切除术后早期并发症是（A）吻合口溃疡（B）胃排空延迟（C）贫血（D）碱性反流性胃炎（E）残胃癌6 有关结肠癌的描述，正确的是（A）溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好（B）肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻（C）肿块型癌多发生在升结肠，易发生肠梗阻（D）浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄（E）病人血清 CEA 均增高7 急性阑尾炎常见的典型临床表现为（A）
3、阵发性右下腹痛（B）腰大肌试验阳性（C）发热（D）转移性腹痛（E）恶心、呕吐8 支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和（A）内脏小神经（B）第 10 胸神经（C）第 12 胸神经（D）内脏大神经（E）第 1 腰神经9 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统10 门静脉高压症手术治疗最主要的目的是（A）消除脾功能亢进（B）治疗食管胃底静脉破裂出血（C）降低门静脉压力以减少腹水（D）增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生（E）治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变11 贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（A）胃冠状静脉（B）胃短静脉（C
4、）胃网膜右静脉（D）胃后静脉（E）左膈下静脉12 关于胆囊结石描述，错误的是（A）胆囊结石均有症状（B）进食油腻食物后症状加重（C）大的单发结石不易发生嵌顿（D）结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎（E）胆绞痛向右肩部放射13 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（A）胆囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开、T 管引流术（D）胆管空肠吻合术（E）胆囊空肠吻合术14 胰岛素瘤来源于胰腺（A）A 细胞（B） B 细胞（C） G 细胞（D）D 细胞（E）D 1 细胞15 急性胰腺炎诊断中，不正确的是（A）血清淀粉酶在发病后 112h 开始升高（B）血清淀粉酶在发病后 2448h 开始
5、升高（C）血清淀粉酶值高于 128winslow 单位（D）血清淀粉酶值高低与病情轻重呈正比（E）尿清淀粉酶在发病后 1224h 后上升16 男，40 岁。反复上腹疼痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）慢性十二指肠球炎（E）慢性肝炎17 女，20 岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（A）肠梗阻（B）肠穿孔（C）中毒性肠麻痹（D）肠出血（E）腹腔脓肿18 男，26 岁。右侧腹股沟区发现可复性肿块 4 年，6h 前患者发现
6、肿块突然增大，剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有 6cm5cm 椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是（A）禁食、补液（B）手法复位（C）应用止痛或镇静剂（D）急诊手术（E）应用抗生素19 男，38 岁。胃大部切除、毕式吻合术后 20 天，进食后 30 分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是（A）吻合口梗阻（B）急性完全性输入段梗阻（C）慢性不完全性输入段梗阻（D）输出段梗阻（E）倾倒综合征20 男，70 岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm5cm 肿块，血常规为血红蛋白 72gL。该病人最可能的诊断是（A
7、）乙状结肠癌（B）升结肠癌（C）阑尾类癌（D）横结肠癌（E）降结肠癌21 成人阑尾切除术后一天出现烦躁、剧烈腹痛，心率 l12 次分，血压9060mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血，首要的检查是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）腹腔穿刺（E）立位腹平片22 男，40 岁。胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（A）上消化道气钡双重造影（B） 13C 尿素呼气试验（C） 24h 胃食管 pH 监测（D）腹部 B 超（E）24h 心电监测23 男，45 岁。间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽
8、门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（A）H 2 受体拮抗剂治疗（B）黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜（C）质子泵抑制剂+ 黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜（D）抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜（E）抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜24 女，51 岁。间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（A）消化性溃疡（B）急性胃炎（C）慢性浅表性胃炎（D）胃癌（E）慢性萎缩性胃炎25 男，62 岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2 日，出现气促、全身水肿，血压 18092mmHg
9、，心率 120 次分，听诊闻及两下肺布满细湿哕音，查血钾 39mmolL，BUN252mmol L，肌酐 577molL ，目前应采取的最有效治疗手段是（A）袢利尿剂静脉注射（B）静滴甘露醇利尿（C）口服甘露醇或硫酸镁导泻（D）控制入液量，停止补钾（E）及时紧急透析25 男，49 岁。既往体健，因头晕半天，黑便 3 次，急诊。血压 8050mmHg ，心率 124 次分，面色苍白，冷汗。26 首先考虑（A）急性肠炎（B）急性胃穿孔（C）心绞痛（D）心肌梗死（E）食管下段癌出血27 急救措施首选（A）抗炎补液治疗（B）开腹探查（C）含服硝酸甘油（D）溶栓治疗（E）输血、补液，纠正休克28 最能尽
10、快明确诊断的检查是（A）超声心动图（B） CT（C）血生化、心肌酶（D）胸片（E）胃镜28 男，45 岁。肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则，AFP1000gL。29 首先考虑的疾病是（A）肝硬化（B）慢性肝炎活动期（C）原发性肝癌（D）细菌性肝脓肿（E）肝脏血管瘤30 有确定诊断意义的检查是（A）肝功能检查（B） CT（C） MRI（D）肝穿刺针吸细胞学检查（E）选择性肝动脉造影30 男性，55 岁。反复不规律上腹部胀痛 3 年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。31 判断该患者炎症活动的客观依据是（A
11、）胃黏膜肠上皮化生（B）胃黏膜出血（C）胃黏膜内中性粒细胞增多（D）胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞（E）胃黏膜纤维组织增生32 该患者如考虑为 A 型胃炎，正确的是（A）壁细胞抗体阴性（B）胃酸升高（C）不出现厌食，体重下降（D）不出现恶性贫血（E）主要位于胃体部临床执业医师（消化系统）模拟试卷 48 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 穿过股管下口的结构是大隐静脉。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 肝破裂在腹部损伤中约占有 15，一般右肝破裂较左肝多，肝破裂后可能有胆汁流入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较明显。肝破裂后血液有可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血，
12、中央型肝破裂易发展为继发性肝脓肿。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层覆膜，腹膜有很多皱襞其面积几乎与皮肤面积相等，在急性炎症时，腹膜分泌大量的渗液，以稀释毒素和减少刺激。正常情况下，腹腔内有 75100ml 黄色澄清液体，起润滑作用，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素，严重腹膜炎可因吸收大量毒素而引起感染性休克。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 继发性腹膜炎当原发病不能确定时，但病情重或具备手术探查指征时应及时手术，术中明确诊断并妥善处理。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 B
13、【试题解析】 胃大部切除术后早期并发症有的因手术本身带来的解剖，生理和消化功能改变，常见的有术后出血、残端破裂、排空障碍等。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 细菌可经下列途径入肝：胆道，细菌沿胆管上行，是引起细菌性肝脓肿最常见原因；肝动脉，体内任何化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝；门静脉，少见。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 贲门周围血管可分成 4 组：胃
14、冠状静脉； 左膈下静脉；胃后静脉；胃短静脉。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石症状取决于有无感染及梗阻，一般平时可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，临床经验证实，随着胆管内压力降低，病人情况趋于好转。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 胰岛素瘤是一种罕见的肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中最常见，来源于胰腺 B(B)细胞，95为良性。【知识模块】 消化
15、系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎血清淀粉酶在起病后(512h 开始升高，48h 开始下降，持续 35 天，血清淀粉酶超过 3 倍可确诊本病淀粉酶高低并不一定反映病情，出血坏死性胰腺炎淀粉酶可能正常或低于正常，尿淀粉酶升高较晚，在发病后1214h 开始升高，下降缓慢，持续 12 周。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 病人反复上腹疼痛 5 年余，时间较长，上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化，符合慢性胰腺炎，X 线片上的钙化为慢性胰腺炎的钙化点。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻，肠
16、梗阻的症状为呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，停止排气排便。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史可诊断为有腹股沟斜疝，6h 前患者发现肿块突然增大，剧烈疼痛，可以得知为嵌顿性斜疝，嵌顿性斜疝需紧急手术，否则有坏死的可能。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，符合不完全性输入段梗阻，因胃大部切除、毕式吻合术后 20 天，为慢性。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 肿块型结肠癌可引起贫血和腹部肿块，阑尾类癌不会引起贫血，且升结肠位于右侧。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【
17、试题解析】 腹腔内出血的诊断金标准为腹腔穿刺。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 该病人诊断为胃食管反流病，有助于明确诊断该病的检查为 24h 胃食管 pH 监测。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡主要由幽门螺杆菌引起的，且目前质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡最有效的药物，由于消化性溃疡病程长，易反复，所以需定期复查。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 病人老年女性，间断性上腹痛，疼痛发作与情绪、饮食有关，胃镜见胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见，符合慢性萎缩性胃炎。【知识模块】 消化系统疾病25
18、【正确答案】 E【试题解析】 病人老年男性，患急性重症胰腺炎，病情较重，保守治疗中，尿量逐渐减少，可见病人出现肾衰竭，BUN252mmolL，肌酐为 577molL，符合透析指证应及时紧急透析。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 患者为上消化道出血，其最常见的原因为消化性溃疡穿孔。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 E【试题解析】 患者血压 8050mmHg，存在休克，应首先抗休克治疗。【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 胸片可以发现膈下游离气体。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病29 【
19、正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌的临床表现：消瘦、乏力、食欲下降、腹胀及肝区隐痛。肝区疼痛，当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显，位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛。全身和消化道症状为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。肝大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占 95。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP大于 400gL，即可考虑肝癌的诊断。【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 对原发性肝癌有确定诊断意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病32 【正确答案】 E【试题解析】 A 型胃炎又称自身免疫性胃炎，也称胃体胃炎。【知识模块】 消化系统疾病
