1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 51 及答案与解析0 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。1 以下哪项治疗是错误的（A）山莨菪碱（B）甲氰咪胍（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）氢氧化铝2 明确诊断，上述病例需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）直接内腹内镜检查（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT3 上述病例最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡伴幽门梗阻（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）神经性呕吐（D）胆汁反流性胃炎（E）胃溃疡急性穿孔3
2、男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。4 根据上述资料，应诊断为（A）慢性菌痢（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）肠结核（E）结肠癌5 首选的辅助检查（A）粪便细菌培养（B） CT（C）钡餐检查（D）纤维结肠镜检查（E）B 超5 男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。6 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（C） CT（D）B 超（E）X 线钡餐检查7 如果需要手术治
3、疗，术前准备最重要的是（A）纠正营养（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备8 下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（A）烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感（B）常在餐后半小时出现（C）腹压增高时可加重（D）弯腰时可加重（E）平躺时可加重9 急性胃炎的临床表现不包括（A）黄疸（B）消化道出血（C）呕吐（D）上腹痛（E）恶心10 肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变（A）腹水由漏出液转为渗出液（B）持续性肝区疼痛（C）无其他原因可解释的发热（D）虽经积极治疗而病情迅速恶化（E）肝脏进行性肿大11 完全性阻塞性黄疸时，正确的是（A）尿胆原(-)，尿胆红素 (-)（B）
4、尿胆原(+)，尿胆红素(-)（C）尿胆原(-)，尿胆红素(+)（D）尿胆原(+)，尿胆红素(+)（E）粪胆素(+)12 急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（A）减少淀粉酶分泌（B）减少脂肪酸分泌（C）减少胃蛋白酶分泌（D）减少胃酸分泌（E）减少小肠液的分泌13 关于肛门周围脓肿描述错误的是（A）肛周皮下脓肿最常见（B）全身感染性症状明显（C）主要症状为肛周持续性跳动性疼痛（D）脓肿形成可有波动感（E）病变处明显红肿，有硬结和压痛14 可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（A）结核菌素实验（B）腹水穿刺检查（C）腹部平片（D）X 线胃肠钡餐（E）腹部增强 CT15 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是
5、（A）发病年龄（B）突出途径（C）疝块外形（D）疝内容物是否进入阴囊（E）还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出16 腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（A）早期出现休克（B）腹膜刺激征（C）有气腹征（D）移动性浊音(+)（E）肠鸣音活跃17 男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（A）食管炎（B）食管癌（C）贲门失弛缓症（D）食管静脉曲张（E）食管平滑肌瘤18 男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38 左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500 mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意
6、义的是（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张呈海蛇头样（C）脾肿大（D）全腹压痛及反跳痛（E）转氨酶明显增加19 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎20 男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎21 男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体
7、温升高，呈弛张热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（A）肠间隙脓肿（B）膈下脓肿（C）盆腔脓肿（D）急性肠炎（E）肛周脓肿22 女性，30 岁。被汽车撞伤左季肋部 1 小时来诊。查体：体温 375，脉搏110 次分，血压 9050mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，腹有跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是（A）平卧位 X 线腹部平片（B）胸部 X 线检查（C）腹部 CT（D）上消化道钡餐透视（E）诊断性腹腔穿刺22 A便血B上消化道出血C自发性腹膜炎D原发性肝癌E肝性脑病23 肝硬化患者最严重的并发症是24 肝硬化患者最常见的并发症
8、是24 A腹膜炎出现早B腹膜炎严重，呈板状腹C腹膜炎出现较晚但较重D腹膜炎出现较晚且较轻E无腹膜刺激征25 胰腺损伤26 结肠破裂临床执业医师（消化系统）模拟试卷 51 答案与解析【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主
9、要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病【知识模块】 肠道疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 反复脓血便，每天 34 次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。【知识模块】 肠道疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。【知识模块】 肠道疾病【知识模块】 肠道疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。【知识模块】 肠道疾病7 【正确答案】 B【试题解析】
10、消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。【知识模块】 肠道疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或) 黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹
11、膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。【知识模块】 肝脏疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，尿胆原阴性，血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性。【知识模块】 胆道疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 禁食 13 日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。【知识模块】 胰腺疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 肛门周围脓肿局部体征及症状典型，但无明显全身感染症状。【知识模块】 直肠肛管疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进
12、行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。【知识模块】 腹膜炎15 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。【知识模块】 腹外疝16 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔脏器损伤后腹腔内毒素增加，和(或)肠管血运减少，常导致肠鸣音减弱。【知识模块】 腹部损伤17 【正确答案】 B【试题解析】 吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的重要提示。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，
13、腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。【知识模块】 肝脏疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。【知识模块】 胆道疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗生素治疗无效。【知识模块】 肠道疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 术
14、后 6 天持续弛张热，下腹坠痛，里急后重，均是盆腔脓肿诊断证据。【知识模块】 腹膜炎22 【正确答案】 E【试题解析】 诊断性腹腔穿刺对于明确腹水性质最确切，是首选检查方法。【知识模块】 腹部损伤【知识模块】 肝脏疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。【知识模块】 肝脏疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 肝脏疾病【知识模块】 腹部损伤25 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺损伤腹膜炎出现较晚且较轻。日久可形成胰腺假性囊肿。此题因素未说明胰腺损伤的类型，如胰腺破损或断裂则表现为上腹明显压痛和肌紧张，如胰液外渗进入腹腔，可很快出现弥漫性腹膜炎，如此则应选 B 项。【知识模块】 腹部损伤26 【正确答案】 C【试题解析】 发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。【知识模块】 腹部损伤
