1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 55 及答案与解析0 A恶心呕吐，泛酸B面色苍白，尿少，血压下降C腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食E进行性加重的吞咽困难1 消化性溃疡并发大出血时2 胃溃疡癌变时2 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。3 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E）先天畸形4 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP5 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 9050mmHg，最有效的治疗措施是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡
2、紊乱（B）给予有效足量抗生素（C）应用肾上腺皮质激素（D）紧急手术解除胆道梗阻并减压（E）使用多巴胺等药物维持血压6 男性，28 岁，反复右下腹疼痛 3 年，在肠结核和 Crohn 病的鉴别诊断中，哪项更有助于 Crohn 病的诊断（A）间歇性低热（B）腹泻（C）右下腹包块（D）长期缓解与复发交替（E）腹痛6 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹 5 cm55 cm 大小肿块，触痛明显。7 最可能的诊断是（A）粪块所致肠梗阻（B）盲肠肿瘤（C）急性化脓性阑尾炎（D）阑尾周围脓肿（E）盲肠扭转8 此时较合适的处理是（A）急诊行阑尾切
3、除术（B）急诊手术脓肿引流（C）肠道准备后行右半结肠切除术（D）x 线钡灌肠（E）暂不手术，保守治疗9 如果急诊手术，最合适的手术方式是（A）脓肿引流（B）切除肿块（C）常规切除阑尾（D）右半结肠切除（E）一期肠吻合10 食管癌分型不包括（A）髓质型（B）缩窄、硬化型（C）蕈伞形（D）溃疡型（E）梗阻型11 消化性溃疡病理损伤至少达（A）黏膜层（B）黏膜下层（C）黏膜肌层（D）肌层（E）浆膜层12 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值（A）脾肿大（B）蜘蛛痣与肝掌（C）蛋白电泳 球蛋白明显增高（D）胃镜示食管胃底静脉曲张（E）转氨酶明显升高13 门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉主干先天
4、性畸形（B）肝静脉血栓形成、狭窄（C）肝段下腔静脉阻塞（D）肝硬化（E）各种原因致脾静脉血流量过大14 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（A）6 小时（B） 8 小时（C） 10 小时（D）12 小时（E）14 小时15 最有助于诊断克罗恩病的病理改变是（A）黏膜弥漫性炎症（B）黏膜下层有淋巴细胞浸润（C）隐窝脓肿（D）干酪性肉芽肿（E）非干酪性肉芽肿16 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）粪潜血阳性（B）血尿素氮升高（C）血肌酐升高（D）血色素下降（E）血氨升高17 关于腹膜的解剖生理，错误的是（A）成人腹膜总面积可达 2 m2（B）正常腹腔可有 100 ml 液体（C）腹膜有强大吸收力
5、（D）腹膜可分泌大量渗出液（E）脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感18 儿童患腹股沟疝，首选的术式是（A）单纯疝囊高位结扎术（B）佛格逊(Ferguson)法（C）麦克凡(McVay) 法（D）巴西尼(Bassini)法（E）疝成形术19 患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（A）阿米洛利（B）氢氯噻嗪（C）螺内酯（D）呋塞米（E）倍他乐克20 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12 cm，首选的治疗方法是（A）胆囊切除（B）溶石
6、治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗（E）排石治疗21 女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（A）大便常规和潜血试验（B）血清转氨酶（C）血清淀粉酶检查（D）尿常规（E）腹部 B 超22 女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔引流（E）可应用广谱抗生素23 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜
7、血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D）肛瘘（E）肛裂24 男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T：385，腹水常规：草黄色，比重为 1016，蛋白 25 gL，白细胞500106L，中性粒细胞 085，最可能的并发症是（A）原发性肝癌（B）脾栓塞（C）自发性腹膜炎（D）门静脉血栓形成（E）结核性腹膜炎25 男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 10470mmHg，脉率 120 次分。血红蛋白 80 gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（A）肝破
8、裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）横结肠破裂（E）胰腺断裂临床执业医师（消化系统）模拟试卷 55 答案与解析【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病【知识模块】 胆道疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最
9、可能原因。【知识模块】 胆道疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病，首选 B超检查。【知识模块】 胆道疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。【知识模块】 胆道疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 Crohn 病有长期缓解与复发交替的特点。【知识模块】 肠道疾病【知识模块】 阑尾炎7 【正确答案】 D【试题解析】 右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。【知识模块】 阑尾炎
10、8 【正确答案】 E【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。【知识模块】 阑尾炎9 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。【知识模块】 阑尾炎10 【正确答案】 E【试题解析】 本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 5 型，分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型，不包括梗阻型。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 肝
11、硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化。【知识模块】 肝脏疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化是门静脉高压症的主要原因。【知识模块】 肝脏疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24 小时达高峰，4872小时后开始降低，持续 35 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过 500 苏氏单位。【知识模块】 胰腺疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪坏死
12、性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出的病理改变。【知识模块】 肠道疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，448 小时达高峰，34 天降至正常。上消化道大出血时血尿素氮升高明显。【知识模块】 消化道大出血17 【正确答案】 E【试题解析】 壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等
13、刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差。【知识模块】 腹膜炎18 【正确答案】 A【试题解析】 对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。【知识模块】 腹外疝19 【正确答案】 C【试题解析】 该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。【知识模块】
14、肝脏疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。【知识模块】 胆道疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。【知识模块】 胰腺疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。l 临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。【知识模块】 阑尾炎23 【正确答案】 E【试题解析】 大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。【知识模块】 直肠肛管疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，腹水中自细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。【知识模块】 腹膜炎25 【正确答案】 A【试题解析】 右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。【知识模块】 腹部损伤
