1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 57 及答案与解析0 男性，4l 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550 ml日。1 住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）持续低热（E）全腹压痛及反跳痛2 上述病例，最可能的诊断是（A）肝肾综合征（B）并发结核性腹膜炎（C）自发性腹膜炎（D）Budd-Chill 综合征（E）肝癌3 尽快治疗，应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血常规及血培养（C）腹水培养加药敏试验（D）腹水常规及涂片染色（E）血培养加药敏试验4 为进一步治疗，下列何种措施最为重
2、要（A）严格控制水、钠摄入（B）应用有效抗生素（C）联合应用利尿或加大利尿剂用量（D）抽腹水（E）隔离5 住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（A）脾功能亢进，血细胞破坏增加（B）胃肠道瘀血致营养吸收障碍（C）血容量增加，血液稀释（D）细菌感染（E）毒素破坏6 若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（A）少尿或无尿（B）尿钠低（C）氮质血症（D）尿检查有大量管型（E）低钠血症6 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37
3、3，脉搏 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。7 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊穿孔8 为明确诊断，应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜（E）腹部 B 超9 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素（E）手术治疗10 慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（A）可以引起恶性贫血（B）有时症状酷似消化性溃疡（C）消化性溃疡的发生率增高（D）胃酸偏低（E
4、）反酸、嗳气常见11 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（A）50（B） 60（C） 70（D）80（E）9012 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值（A）汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润（B）肝细胞广泛变性坏死（C）肝界板破坏，出现桥接坏死（D）大量纤维结缔组织增生，假小叶形成（E）干细胞坏死，伴中性粒细胞浸润13 门静脉高压症的治疗错误的是（A）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病（B）食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血（C）内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（D）食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗（E）静脉点滴垂体后叶素治疗14 在绝大多数人中（A）胆囊管汇合于右肝管（
5、B）胆囊管汇合于肝总管（C）胆囊管汇合于左肝管（D）胆囊管汇合于乏特氏壶腹部（E）胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管15 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（A）上消化道大出血（B）急性肾衰竭（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）多脏器功能衰竭16 溃疡性结肠炎最严重的并发症是（A）结肠假息肉（B）结肠狭窄（C）低蛋白血症（D）中毒性巨结肠（E）消化道出血17 有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（A）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤（B）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应（D）齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结（E）齿状线
6、以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配18 成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪（A）5 ml（B） 20 ml（C） 30 ml（D）40 ml（E）50 ml19 急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（A）腹腔内脏器穿孔（B）损伤引起的腹壁或内脏破裂（C）血源性感染（D）手术污染（E）吻合口瘘19 A胆石继发胆管炎B急性胆囊炎C急性胰腺炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E急性肠梗阻20 最可能出现雷诺五联征的疾病是21 最可能出现夏科(charcot)三联征的征病是22 最可能出现 Murphy 征的疾病是22 A腹水细胞总数是 200106L，分类以单核为主 B腹水比重101 6，蛋白20 gL C
7、腹水比重1018，李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水23 肝硬化腹水性质常为24 结核性腹膜炎腹水性质常为25 女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500ml日。下列体征应特别注意（A）血压升高（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）腹部移动性浊音（E）全腹压痛及反跳痛26 女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜27 女性，35 岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的
8、检查方法是（A）粪便潜血实验（B）直肠指检（C）直肠镜检（D）结肠镜检（E）钡剂灌肠检查28 男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P 118 次分；BP 10060 mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（A）脾破裂（B）肝癌破裂（C）溃疡病穿孔（D）急性坏死性胰腺炎（E）急性化脓性胆囊炎29 男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（A）Richter 疝（B） Littre 疝（C）滑动疝（D）难复性疝（
9、E）易复性疝30 男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温37，血压 8060mmHg，脉率 120 次分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 20109L，尿镜检红细胞 20HP，正确的急救处理是（A）大剂量抗菌药物治疗（B）输血、输液（C）密切观察（D）纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（E）应用 25甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变临床执业医师（消化系统）模拟试卷 57 答案与解析【知识模块】 肝脏疾病1 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。
10、可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 肝脏疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。【知识模块】 肝脏疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。【知识模块】 肝脏疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。【知识模块】 肝脏疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。【知识模块】
11、 肝脏疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。【知识模块】 肝脏疾病【知识模块】 胰腺疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。【知识模块】 胰腺疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病
12、 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 l2 周。【知识模块】 胰腺疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。【知识模块】 胰腺疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是 60。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 假小叶的形成是肝硬化的典型病
13、理改变。【知识模块】 肝脏疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不需紧急手术。【知识模块】 肝脏疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。【知识模块】 胆道疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。【知识模块】 胰腺疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠，重症患者中约有5。【知识模块】 肠道疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 齿状线是直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：
14、齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。【知识模块】 直肠肛管疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 成人每日消化道出血量超过 50 ml 时可出现黑粪。【知识模块】 消化道大出血19 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，手术污染、吻合口瘘是引起急性
15、化脓性腹膜炎的常见病因，血源性感染引起者少见。【知识模块】 腹膜炎【知识模块】 胰腺疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 Charcot 三联征为右上腹痛、黄疸加高热寒战，常见于急性腮管炎。而 Mushy 征为右上腹胆囊点压痛，出现于急性胆囊炎。雷诺五联征为 Charcot 三联征伴休克及神经系统症状，出现于急性梗阻性化脓性胆管炎。【知识模块】 胰腺疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病22 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 腹膜炎23 【正确答案】 B【试题解析】 结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30 gL 以上，李凡他试验阳性，白
16、细胞计数0510 9L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。【知识模块】 腹膜炎24 【正确答案】 C【知识模块】 腹膜炎25 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 肝脏疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 腹部 CT 具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。【知识模块】 胆道疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 内痔首选肛门直肠检查。【知识模块】 直肠肛管疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血，首先考虑肝癌破裂出血。【知识模块】 腹膜炎29 【正确答案】 C【试题解析】 若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。【知识模块】 腹外疝30 【正确答案】 D【试题解析】 急救处理中要注意纠正休克同时考虑立即剖腹探查。【知识模块】 腹部损伤
