1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 58 及答案与解析0 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠瘀血，消化吸收障碍、菌群失调D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性1 中毒性鼓肠是由于2 肝掌、蜘蛛痣是由于2 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D食后上腹胀痛、伴呕吐E突发腹痛，活动后明显减轻3 急性胆囊炎可有4 急性胰腺炎可有4 女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征
2、。HB：100 gL，粪便隐血+。5 该患诊断首先考虑（A）消化性溃疡（B）急性出血糜烂性胃炎（C）食管贲门黏膜撕裂综合征（D）胃癌（E）胃黏膜脱垂6 进一步行（A）胃肠钡餐透视（B）胃液分析（C）胃镜（D）腹部 B 超（E）幽门螺杆检测7 应首先采取的治疗是（A）紧急输血（B） 6-氨基己酸静脉滴注（C）质子泵抑制剂静脉滴注（D）生长抑素静脉滴注（E）血管升压素静脉滴注8 如幽门螺杆菌阳性应采用（A）质子泵抑制剂+克拉霉素（B）阿莫西林+ 克拉霉素+ 甲硝唑（C）质子泵抑制剂+ 阿莫西林+ 克拉霉素（D）胶体铋+阿莫西林（E）胶体铋+质子泵抑制剂 +甲硝唑9 关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的
3、是（A）包括黏膜下神经丛和肌间神经丛（B）含大量神经纤维，但神经元不多（C）递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素（D）仅有运动功能，而无感觉功能（E）不受外来自主神经系统的控制10 肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（A）低钾低氯血症（B）肾功能恶化，诱发肝昏迷（C）代谢性碱中毒（D）血压下降（E）以上各项都有可能出现11 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统12 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脏肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内瘘13 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（
4、A）34 小时（B） 24 小时（C） 34 天（D）34 周（E）46 周14 齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结陶中，不以齿状线为分界的是（A）直肠上动脉与直肠下动脉（B）直肠上静脉丛与直肠下静脉丛（C）直肠与肛管的淋巴引流（D）局部的交感、副交感神经与阴部神经（E）直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉15 继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球茵（C）大肠杆菌（D）各种细菌混合（E）肺炎双球菌16 穿过股管下口的结构是（A）股动脉（B）股静脉（C）股神经（D）大隐静脉（E）子宫圆韧带或精索17 女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风
5、湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用（A）阿司匹林（B）吲哚美辛（C）去痛片（D）塞来昔布（E）安乃近18 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎19 男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，可能的诊断是（A）结肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）高位小肠梗阻（D）坏死性小肠炎（E）乙状结肠扭转20 女性，48 岁，粪便带
6、血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12 cm 处有一 3 cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术21 男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150 ml，排柏油便 300 ml 来诊，无肝病史。查体：血压 9060 mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白90 gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（A）维生素 K1 静脉滴注（B）奥美拉唑静脉注射（C）
7、 6-氨基己酸静脉滴注（D）三腔二囊管压迫（E）垂体后叶素静脉滴注22 女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（A）血培养（B）结核菌素试验（C）腹膜活检（D）腹水细菌培养（E）血沉23 70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（A）鞘膜积液（B）隐睾（C）股疝（D）斜疝（E）直疝24 男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（A）禁饮禁食（B）注射吗啡止痛（C）反复检查腹部（D）绝对卧床休息（E）检测血压、脉搏临床执业
8、医师（消化系统）模拟试卷 58 答案与解析【知识模块】 肝脏疾病1 【正确答案】 C【知识模块】 肝脏疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠瘀血，消化吸收障碍和菌群失调所致。【知识模块】 肝脏疾病【知识模块】 胰腺疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏
9、死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。【知识模块】 胰腺疾病【知识模块】 消化道大出血5 【正确答案】 A【试题解析】 规律性上腹痛提示消化性溃疡。【知识模块】 消化道大出血6 【正确答案】 C【试题解析】 胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。【知识模块】 消化道大出血7 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡所致上消化道出血。【知识模块】 消化道大出血
10、8 【正确答案】 C【试题解析】 幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂+阿莫西林+ 克拉霉素。【知识模块】 消化道大出血9 【正确答案】 A【试题解析】 内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有ACH、NE，VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。【知识模
11、块】 肝脏疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。【知识模块】 肝脏疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。【知识模块】 胆道疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。【知识模块】 胰腺疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 直肠上、下动脉均位于齿状线以上，齿状线以下区域属肛管动脉供应。【知识模块】 直肠
12、肛管疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原因。【知识模块】 腹膜炎16 【正确答案】 D【试题解析】 股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 115cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。【知识模块】 腹外疝17 【正确答案】 D【试题解析】 非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择
13、性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制 COX2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E 合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。【知识模块】 胆道疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。【知识模块】 肠道疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手
14、术)又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。【知识模块】 直肠肛管疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择质子泵抑制药类药物。【知识模块】 消化道大出血22 【正确答案】 C【试题解析】 腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。【知识模块】 腹膜炎23 【正确答案】 E【试题解析】 老年人，易复性疝，不入阴囊，考虑直疝。【知识模块】 腹外疝24 【正确答案】 B【试题解析】 未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩盖病情。【知识模块】 腹部损伤
