1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 6 及答案与解析0 A、阿托品 B、解磷定 C、贝美格(美解眠) D、尼可刹米 E、甘露醇1 解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选2 解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选2 A、早期胃癌 B、小胃癌 C、微小胃癌 D、进展期胃癌 E 、晚期胃癌3 癌灶直径5mm4 局限于黏膜或黏膜下层的胃癌4 A、Cushing 溃疡 B、十二指肠溃疡 C、Curling 溃疡 D、复发性溃疡 E 、吻合口溃疡5 大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或急腹痛和腹膜炎症状，可能是并发了6 胃大部切除术后，经常上腹痛、黑粪，药物治疗无效，可能是并发了6 A、手术治疗为主 B、非手
2、术治疗为主 C、先用非手术治疗，必要时采取手术 D、必须手术治疗 E、中医中药治疗7 无血运障碍的粘连性肠梗阻8 小肠扭转8 A、溃疡性结肠炎 B、肠阿米巴病 C、肠结核 D 、肠克罗恩病 E 、血吸虫病9 发生炎性息肉最多见于10 发生肠内瘘可见于10 A、血性呕吐 B、粪性呕吐 C、胆汁性呕吐 D 、呕吐宿食伴酸臭味 E 、喷射性呕吐11 低位小肠梗阻12 幽门梗阻12 A、腹会阴联合直肠癌根治术 B、经腹腔低位直肠癌切除术 (DiXon) C、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术 D、拉下式直肠癌切除术 E、乙状结肠造口术13 直肠癌块下缘距肛门 12cm 适用14 直肠癌病人发生急性肠
3、梗阻时适用14 A、呕大量鲜血，可伴有血块 B、强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块 C、柏油便伴腹痛、寒战、高热与黄疸 D、柏油样便 E、鲜血样便15 胆道出血多有16 贲门胃底黏膜撕裂综合征(MaUorv.Weisssyndrome) 可有16 A、突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感。间歇期不痛 B、上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D 、食后上腹胀痛、伴呕吐 E、与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛17 急性胰腺炎可有18 急性胆囊炎可有18 A、激活弹力纤维酶 B、激活磷脂酶 A C、激活胰舒血管素 D 、激活胰蛋白酶 E、激活血浆激肽19 引起胰腺坏死是
4、因首先20 可损害其他脏器和引起休克是因20 A、X 线钡剂灌肠示结肠呈铅管状 B、X 线钡餐检查示回肠末端呈线样 C、X 线钡餐检查示回盲部呈跳跃征 D、X 线钡剂灌肠示盲肠充盈缺损，肠腔狭窄 E、X 线检查示胃肠动力加速21 肠结核22 结肠癌22 A、慢性血吸虫病 B、甲型肝炎 C、慢性乙型肝炎 D 、糖尿病 E 、阿米巴肝脓肿23 为我国肝硬化的主要病因24 易合并脂肪肝25 可自愈26 肛裂最常见于膝胸位（A）12 点处（B） 3 点处（C） 6 点处（D）9 点处（E）3 点和 6 点处27 关于直肠癌，哪项是错误的（A）约占大肠癌的 60（B）常见部位为直肠壶腹部（C）大体类型以
5、溃疡型多见（D）组织学分型中黏液癌多见，约占 50以上（E）淋巴转移是主要扩散途径28 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用（A）横结肠造瘘，二期肠切除吻合（B）左半结肠切除，一期吻合（C）肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘（D）肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭（E）盲肠造瘘，二期左半结肠切除29 结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指（A）癌达黏膜下层（B）癌累及肠壁肌层（C）癌穿透肠壁，无淋巴结转移（D）有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结（E）有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结30 临床上最常见的肛瘘类型是（A）经肛管括约肌型（B）肛管括约
6、肌间型（C）肛管括约肌上型（D）肛管括约肌外型（E）骨盆直肠瘘31 目前认为与直肠癌发生无关的因素是（A）痔（B）日本血吸虫病（C）溃疡性结肠炎（D）高蛋白高脂肪饮食（E）直肠腺瘤32 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（A）肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡（B）肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”（C）主要症状是排便时出血（D）绝大多数发生在肛管前正中部（E）手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法33 以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节（A）直肠下段发生排便神经反射（B）结肠的蠕动，粪便下行（C）直肠能分泌黏液（D）外括约肌的自主松弛（E）腹压的增加34 由于内痔的动脉供应，
7、其好发部位多在截石位的（A）3、5、10 点（B） 1、5、9 点（C） 3、7、9 点（D）1、6、11 点（E）3、7、11 点35 在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高（A）腺瘤（B）儿童性息肉（C）炎性息肉（D）家族性息肉病（E）绒毛状腺瘤36 直肠癌最多见于（A）直肠与乙状结肠交界处（B）直肠壶腹部（C）腹膜反折平面以上的直肠内（D）齿状线附近（E）直肠上 1337 直肠指检不易发现的病变是（A）肛瘘（B）直肠息肉（C）内痔（D）肛管直肠癌（E）盆腔脓肿38 最多见的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠窝脓肿（D）直肠后间隙脓肿（E）直肠黏膜下脓肿39
8、左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是（A）局部肠段切除术（B）回肠直肠吻合术（C）癌近端肠管捷径术（D）先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术（E）即刻行左半结肠根治性切除术40 不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（A）继发胆道感染，门静脉或其他感染（B）起病急、中毒症状明显（C）穿刺脓液呈棕褐色（D）肝肿大，有压痛（E）可并发膈下脓肿41 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（A）癌胚抗原（B） -谷氨酰转肽酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）乳酸脱氢酶同工酶42 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为革兰阴性球菌（C）脓液多为棕
9、褐色，涂片可能无细菌（D）多见于右叶，单发（E）手术引流是唯一有效的方法43 细菌性肝脓肿，哪项是正确的（A）起病急，体温可高达 3940（B） 70为血源性（C）大部分病例，细菌沿门静脉人肝（D）肝区部有剧烈的绞痛（E）胸部有左胸腔积液44 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（A）多有阿米巴痢疾的历史（B）起病缓，病程长，症状轻（C）肝穿刺脓液常为棕褐色（D）结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡（E）脓肿常多发45 原发性肝癌极易转移的脏器是（A）肝内（B）肺（C）骨（D）脑（E）胰腺周围、腹膜后46 对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（A）腹腔穿刺抽水（B）腹腔置管引流（C）肝内门
10、体分流术（D）腹腔一静脉转流术（E）肝移植临床执业医师（消化系统）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 有机磷中毒时，烟碱样毒性作用是由于胆碱酯酶失活后乙酰胆碱过度蓄积和刺激所致，解磷定是胆碱酯酶复能剂，可恢复胆碱酯酶活力，从而分解乙酰胆碱而发挥治疗作用；阿托品可阻断副交感神经的毒蕈碱样作用，而对烟碱样作用无效。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移
11、均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见。提出小胃癌(癌灶直径 610mm)和微小胃癌 (癌灶直径5mm)的概念。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 E【试题解析】 中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症，发生应激性溃疡，又称 Curling 溃疡。胃大部切除术后又出现溃疡病症状多为吻合口又发生溃疡，用胃镜确定诊断。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A【试题解析】 无血运障碍的粘连性(手术会导致更多的粘连形成)肠梗阻先用非手术治疗，必要时采取手术；小肠扭转
12、以手术治疗为主。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。肠克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔，但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D
13、【试题解析】 低位小肠梗阻可以引起胆汁性呕吐；幽门梗阻引起呕吐宿食伴酸臭味。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 直肠癌块下缘距肛门 12cm 可选用经腹腔直肠癌切除术。此术式适合于直肠癌下缘距肛门 10cm 以上者，可以在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时，只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻，梗阻缓解后再决定下一步的治疗。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 B【试题解析】 贲门胃底黏膜撕裂综合征(Mallory
14、Weisssyndrome) 可有：强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 B【试题解析】 当急性胰腺炎时，由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛.阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 E【知识模块】 消化系
15、统【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A【试题解析】 肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发、最常见的部位。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌的组
16、织学分类中腺癌占 7585，而黏液癌只占1020。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者因急性肠梗阻开腹探查，发现其梗阻原因为降结肠肿瘤所致，并伴有近端结肠充血水肿严重。此时的主要矛盾是肠梗阻，治疗原则应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其次，一味地追求一期切除肿瘤肠吻合，不顾及肠管局部及患者的全身状况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等并发症的可能，所以这种选择是不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待肠管炎症水肿消退恢复正常。患者一般状况改善后，再限期行期病灶切除吻合或根治性手术。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 C【试题解析
17、】 根据我国对 Dukes 结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA 期；穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期；穿透肠壁有淋巴结转移为 C 期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 B【试题解析】 肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占 70，为低位肛瘘。其他几种较为少见。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌的发病原因尚不清楚，可能相关的高危因素被认为是摄入过多的动物脂肪和动物蛋白、血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症、直肠腺瘤等。A 选项的痔应属无关因素。【知
18、识模块】 消化系统32 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶
19、腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌，并增加腹压，使粪便排出体外。所以，直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 E【试题解析】 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左、右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。所以，这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 E【试题解析】 直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。增生性息肉、炎性息肉、
20、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌变，但此处没有限定(遗传、腺瘤性)，所以不能作为正确答案。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 B【试题解析】 直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪便排出前的贮存部位，所以当排便的各种生理功能发生障碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损伤之处，故此处发生直肠癌的比例最高，约占 23。【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 C【试题解析】 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血
21、栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧做横结肠造田术，解除
22、梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症，或者不够符合肿瘤治疗的原则。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 C【试题解析】 穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 C【试题解析】 血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 A【试题解析
23、】 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 E【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。【知识模块】 消化系统45 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。【知识模块】 消化系统46 【正确答案】 E【试题解析】 对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。【知识模块】 消化系统
