1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 9 及答案与解析0 男性，45 岁，上腹部隐痛 5 年，近半年症状加重，胃镜提示：胃角2.5cm2.0cm 溃疡，质硬，Hp(+) 。1 下列病史中哪一种描述最符合患者病情（A）疼痛无规律性（B）疼痛常发生在餐后 0.51 小时（C）疼痛常发生在空腹时，进食后可缓解（D）发作性绞痛（E）夜间痛2 为鉴别溃疡的良、恶性，应采用下列哪一种检查（A）CEA（B）粪便隐血（C）上消化道造影（D）胃镜（E）上腹部 CT3 患者应采用下列哪一种最合适的治疗方法（A）阿莫西林+甲硝唑（B） PPI+阿莫西林 +克拉霉素（C）铋剂 +阿莫西林+甲硝唑（D）HRA（E）手术3
2、女性，40 岁，腹部隐痛不适伴便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体覆有所增加。结肠镜检查未发现异常。4 首先考虑诊断（A）结肠癌（B）甲状腺功能低下（C）结肠痉挛（D）先天性巨结肠（E）肠易激综合征5 但还需除外（A）结肠痉挛（B）更年期综合征（C）甲状腺功能亢进（D）先天性巨结肠（E）甲状腺功能低下、6 下述哪项治疗你认为最有效（A）正规服用抗生素 7 天（B）外科手术（C）肥皂水灌肠（D）去除诱因，心理治疗（E）改刺激性泻药为膨胀性泻剂6 男性，42 岁。发现肝硬化 6 年。4 天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患
3、者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1 天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨 1301gdl，血糖 5.6mmolL，尿素氮 8mmolL7 患者近一天出现的情况最可能的诊断是（A）尿毒症（B）脑血管意外（C）乙型脑炎（D）糖尿病酮症酸中毒（E）肝性脑病8 消化道出血的原因最可能是（A）胃癌（B）胃溃疡（C）十二指肠溃疡（D）食管静脉曲张破裂（E）胃黏膜病变9 为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（A）钡餐透视（B）吞线试验（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）腹部 CT9 患者男性，46 岁，因急性机械型
4、肠梗阻剖腹探查术，术中发现距回盲瓣 40cm 的回肠狭窄，狭窄长度约 10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。10 如果你是病理科医生，应积极寻找哪种病理改变以确立诊断（A）隐窝脓肿和杯状细胞减少（B）非干酪性(或干酪性)肉芽肿（C）有无嗜酸细胞浸润（D）有无异型细胞浸润并突破黏膜肌层（E）有无血管炎的表现11 下列哪项病史对 Crohn 病的诊断最有帮助（A）间断腹泻、便血（B）间断低热（C）反复发作肛周脓肿（D）间断腹痛（E）间断便秘12 手术后 1 个月，患者腹泻持续不缓解，做钡剂灌肠显示瘘管形成
5、，最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）淋巴瘤（C）肠结核（D）阿米巴（E）溃疡性结肠炎13 若病理发现非干酪性肉芽肿，对于该患者的叙述正确的是（A）应立即使用 SASP 治疗（B）患者 PPD 试验一定是阴性（C）患者的 ESR 一定增快（D）患者手术后一定要使用激素（E）应择期进行全消化道检查，明确有无其他病变13 男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。14 此时首先要进行以下哪种检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压15 检查正常，应进一步做哪一项检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（
6、D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压16 题检查正常进一步做哪项检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测及食管测压（E）上消化道造影17 该患者可选用哪种药物进行实验性治疗（A）硝酸甘油（B）奥美拉唑(洛赛克)（C）法莫替丁(高舒达)（D）贝他洛克（E）盖胃平17 女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸、烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。18 诊断首先考虑（A）食管癌（B）胃食管反流病（C）食管贲门失弛缓症（D）食管裂孔疝（E）硬皮病19 对上述诊断最有帮助的检查是（A）食管 pH 监测（B）胸部 CT（C）胃镜检查（D）食管动
7、力检查（E）食管滴酸实验20 治疗最有效的药物为（A）PPI（B） H2 受体拈抗剂（C）胃黏膜保护剂（D）促动力剂（E）抗酸剂21 可加重症状的药物（A）抗胆碱能药物（B）胃黏膜保护剂（C）铋剂（D）制酸剂（E）促动力剂21 患者女性，64 岁，胸骨后烧灼感不适 2 年，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。22 陔患者最可能的诊断是（A）食管癌（B）心绞痛（C）反流性食管炎（D）食管贲门失弛缓（E）食管憩室23 对确诊帮助最大的检查是（A）胃镜（B） 24 小时 pH 监测（C）食管测压（D）上消化道造影（E）腹部 CT24 该患者睡眠时应采用哪一种体位（A）平卧位（B）
8、床头抬高位（C）俯卧位（D）头低脚高位（E）右侧卧位25 下列哪一种处理是错误的（A）少食多餐（B）抗胆碱能药物（C）考来烯胺(消胆胺)（D）H 2 受体阻断剂（E）多潘立酮25 A、病变最好发于回盲部 B、病变最好发于回肠末段及其邻近结肠 C、病变最好发于左半结肠，可累及全结肠 D、病变好发于右半结肠 E、腹透管刺激腹膜26 溃疡性结肠炎27 肠结核28 Crohn 病29 阿米巴性痢疾29 A、CEA B、p-ANCAC C、ANCA D、ASCA E、AAA30 结肠癌31 溃疡性结肠炎32 Crohn 病33 Weneger 肉芽肿33 A、乙型肝炎 B、长期大量饮酒 C、毒物接触 D
9、 、药物 E 、营养不良 34 我国肝硬化最常见的原因是35 可呈过敏性或与剂量相关性两种机制肝损伤35 A 尿素氮B 尿量C 黑粪D 血红蛋白含量E 临床表现36 对急性大出血严重程度估计最有价值的指标是37 对判定是否继续出血意义最小的指标是临床执业医师（消化系统）模拟试卷 9 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 E【试题解析】 甲低患者可出现便秘伴体重增加及腹痛，其他疾病不宜出现此临床表
10、现。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 D【试题解析】 手术切除是唯一可能治愈胃癌的手段。对早期胃癌可在内镜下行高频电凝切除术，适合于黏膜隆起型。内镜下治疗不如手术可靠。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 E【试题解析】 患者有肝硬化病史，有肝性脑病的诱因：上消化道出血，而且出现了幻听和言语不清等早期肝性脑病症状，因此选择 E。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 A【
11、知识模块】 消化系统13 【正确答案】 E【试题解析】 患者术中发现限局性回肠末段狭窄，病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏，这些均提示 Crohn 病，具有确诊价值的病理发现是非干酪性肉芽肿。反复发作肛周脓肿、瘘管形成是 Crohn 病比较特征性的临床表现。若病理发现非干酪性肉芽肿，结合患者的术中发现和其他病理表现，基本可以确立 Crohn 病的诊断。Crohn 病患者的 PPD 试验可以是阳性的，ESR 可能增快，但也有病情稳定的患者 ESR 可正常。治疗药物的选择取决于患者病情的严重程度、病变的分布等情况。SASP 仅对结肠病变有效。由于 Crohn 病可累
12、及全消化道，而且病变可跳跃性分布，所以怀疑或确诊 Crohn 病的患者，应行全消化道检查，以全面了解病变分布。由于患者刚刚做完手术，暂时不宜行内镜检查，故应择期进行全消化道检查，明确有无其他病变。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 胸痛的鉴别：老年男性除考虑 GERD 外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 D【试题解析】 了解胸痛与胃食管反流的关系，确定是否诊断 NERD。4【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 B【试题解析】 胃食管反流病实验治疗采用 PPI。
13、【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜可诊断反流性食管炎，但对 NERD 无法确诊。食管动力检查只能提供有否引起反流的病生理基础，但最终胃食管反流的程度无法得知，只有食管 pH 监测可了解胃食管反流的详细数值，诊断 GERD 最有帮助。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜可了解形态学改变，如胃癌、溃疡或食管炎，而 24 小时 p
14、H监测为功能性检查，判断是否存在病理性反流，但其造成后果仍需胃镜明确。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统
