1、全国联考在职公共卫生硕士（MPH）公共卫生综合模拟试卷 1 及答案与解析一、单项选择题1 以下对于样本量的叙述正确的是( )。（A）样本量宜大不宜小（B）样本量是否足够大（C）样本量足量就好（D）样本量大小由调查可行性决定（E）样本量估计不能采用经验法2 下列有关队列研究的叙述中错误的是( )。（A）属于分析性研究（B）暴露与疾病在时间上必须是前瞻性的（C）一般需要计算人年（D）随访期间还需要继续收集有关暴露的资料（E）观察终点就是观察终止时间3 美国 Framingham 心血管研究中，男性队列中发现高胆固醇水平患冠心病OR=24(有显著意义)，而在病例对照研究中高胆固醇的 OR=16(无统
2、计学显著意义)。分析其原因是患冠心病者诊断后改变了不良生活习惯。引起两种方法之间差异的偏倚为( ) 。（A）检出偏倚（B）易感性偏倚（C）奈曼偏倚（D）伯克森偏倚（E）排除偏倚4 以实验室为基础的监测系统是( )。（A）法定传染病报告系统（B）出生缺陷监测系统（C）疾病监测点监测系统（D）医院内感染监测系统（E）流行性感冒监测系统5 关于研究真实性的描述正确的是( )。（A）研究的真实性反映了结果随机误差的大小（B）内部真实性高的研究结果结论外推具有普遍性（C）外部真实性回答了一个研究本身是否真实或有效（D）真实性的反面是研究误差，主要是系统误差（E）真实性好的研究能反映研究对象及目标人群的真
3、实变异6 下列不属于伤害的四项预措施的是( )。（A）美国一些州规定使用安全带（B）保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾（C）设计汽车时注意急救药品及有关器械贮存器（D）保险公司减少配额使人们提高安全意识（E）通过宣传教育普及安全知识7 在分子流行病学研究中，暴露标志和效应标志是结合疾病的阶段和研究需要确定的。根据研究目的不同，大多情况下，一项生物标志( )。（A）作为暴露标志就不能作为效应标志（B）作为效应标志就不能作为暴露标志（C）有时作为效应标志，有时也作为暴露标志（D）可以同时既是暴露标志又是效应标志（E）只宜作为暴露标志8 以下哪一项是被动免疫的生物制品( )。（A）伤寒菌苗（B）
4、卡介苗（C）麻疹疫苗（D）白喉类毒素（E）破伤风抗菌素9 假设演绎法中，如果推出的经验证据成立，则( )。（A）假设可能成立（B）假设必定成立（C）假设尚不能成立（D）假设本身难以推论（E）假设尚待更多证据10 人群试验研究与队列研究设计的最主要的区别是( )。（A）根据患病与否进行分组（B）是否人为实施干预措施（C）能否计算发病率（D）是否为从因到果的研究（E）需要追踪时间的长短11 在队列研究中，累积发病率是指( )。（A）某固定人群在一定时期内某病新发病例与时期开始时总人数之比（B）某动态人群在一定时期内某病新发病例与时期开始时总人数之比（C）某动态人群在一定时期内某病新发病例数与同期平
5、均人数之比（D）某固定人群在一定时期内某病现患病例数与开始时总人数之比（E）某动态人群在一定时期内某病新发病例数与同期暴露人数之比12 为了对“吸烟的人容易患肺癌” 的说法进行初步分析，拟进行一项病例对照研究。最合适的对照应该从以下哪些人群中选择( )。（A）患肺癌的人（B）未患肺癌的人（C）吸烟的人（D）不吸烟的人（E）吸烟并饮酒的人13 关于问题和答案设计下列说法不正确的是( )。（A）答案的设计要具有穷尽性和互斥性。（B）对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答（C）对于事先不知道问题答案的情况可设置开放式问题（D）封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度（E）封闭式问
6、题更便于统计处理和分析14 以下不属于定性研究特点的是( )。（A）定性研究的结果可以用概率统计分析（B）定性研究结果一般不能外推（C）定性研究一般使用描述性资料（D）定性研究注重的是事物发展的过程（E）定性研究需要较长时间与研究对象接触15 以下不属于定量研究特点的是( )。（A）可以用概率统计分析（B）可检验性强（C）对研究问题的深层次探索性好（D）标准化程度较高（E）精确化较高16 社会因素影响健康的基本规律和特点是( )。（A）特异性、阶段性、积累性和单独作用（B）泛影响性、阶段性、积累性和交互作用（C）泛影响性、恒常性、积累性和单独作用（D）泛影响性、恒常性、积累性和交互作用（E）特
7、异性、恒常性、积累性和交互作用17 心理测验的基本原则是( )。（A）实用性原则，结构化原则，标准化原则（B）实用性原则，客观性原则，保密原则（C）保密原则，客观性原则，标准化原则（D）保密原则，实用性原则，标准化原则（E）实用性原则，结构化原则，标准化原则18 以下不属于卫生服务综合评价内容主要特征的是( )。（A）适宜程度（B）足够程度（C）进度（D）效率（E）等级19 下列属于医患关系的非技术方面的是( )。（A）医技（B）医德（C）医疗环境（D）医疗手段（E）医疗用品20 以下不属于医院社会工作部门职能的是( )。（A）开展医院内社会个案工作（B）参与医院医疗服务政策的制定（C）参与医
8、院内专业教育训练工作（D）参与制定医院内职工规章制度（E）对医院医疗工作进行监督二、名词解释21 地区聚集性22 相对比23 感染率24 罹患率25 问卷调查26 信度三、填空题27 疾病的年龄分布分析方法有_和_。28 常见的信息偏倚包括_、_、_和_等。29 虫媒传播可以分为_和_两种情况。30 在抽样调查中，随机误差无法避免。一般来说，不同方法的抽样误差由大到小依次为_、_、_、_。31 相对危险度是_与_的比值，它是反映暴露和疾病_的指标。32 第三次卫生革命以提高_，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。33 1977 年美国的_首先提出了生物一心理一社会医学模式。34 联合
9、国规定，_岁及以上人口超过 10或_岁及以上人口超过 7为老年型社会。35 家庭对健康的影响主要表现在家庭的_、家庭的功能和家庭的关系三方面。36 DALY 是_的英文缩写，主要用于进行全球疾病负担的分析。四、简答题37 简述病因模型以及演变过程。38 病例对照研究常见的偏倚有哪些?如何避免或控制?39 ROC 曲线有何意义 ?40 简述社会医学的主要任务。41 简述现代医学模式产生的背景。42 简述社会医学调查研究的基本步骤。全国联考在职公共卫生硕士（MPH）公共卫生综合模拟试卷 1 答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 C【试题解析】 决定样本量大小的因素来自多个方面，但其主要是预期现
10、患率；对调查结果精确性的要求：容许误差越大，所需样本量就越小；要求的显著性水平，显著性水平要求越高，样本量要求越大，故 A、B、D 错。样本量的估计可以采用经验法，故 E 错。2 【正确答案】 E【试题解析】 观察终点就是指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。观察终止时间是指整个研究工作截止的时间。两者不是一个概念。3 【正确答案】 C【试题解析】 奈曼偏倚：另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病的关联误差。4 【正确答案】 E【试题解析】 以实验室为
11、基础的监测系统，此类系统主要利用实验室方法对病原体或其他致病因素开展监测。例如，我国的流行性感冒监测系统，它不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度。A 为以人群为基础的监测系统，B 和 D 为以医院为基础的监测系统。5 【正确答案】 E【试题解析】 研究的真实性或效度是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。研究的可靠性或信度亦称精密度，就是反映研究结果中随机误差大小的程度。故 A、D 错。外部真实性是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度，外部真实性又称为普遍性。它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。故 B、C 错。6 【正确答案】 D
12、【试题解析】 四项干预措施，分别为工程干预(目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对伤害发生的作用，如 C)，经济干预(目的在于用经济奖惩手段影响人们的行为，如 B)，强制干预(目的在于用法律及法规措施来影响人们的行为，如 A)和教育干预(目的在于通过说理教育及普及知识来影响人们的行为，如 E)。7 【正确答案】 C【试题解析】 虽然我们把生物标志大致分为 3 类，就某一种生物标志而言，它们的概念是相对的。例如，一种效应生物标志 ASFM(如突变的基因)，当我们研究其分布变迁的原因时，它是因变量，是效应标志；但当我们研究其与临床疾病标志CDM 关系时， ASFM 又成了影响因素或暴露标志。因此
13、，在分子流行病学的学习中，要领会其基本思想，灵活应用。8 【正确答案】 E【试题解析】 被动免疫包括免疫血清(抗毒素、抗菌和抗病毒血清)和免疫球蛋白。9 【正确答案】 A【试题解析】 若根据假设推出的具体经验证据成立，则假设亦获得相应程度的归纳支持，即假设可能成立。10 【正确答案】 B【试题解析】 人群试验研究属于实验研究，队列研究属于观察研究，实验研究可以实施人为干预措施，而观察研究不可以实施人为干预。11 【正确答案】 A【试题解析】 如果研究人群的数量较大且比较稳定，则无论其发病程度大小和观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病(或死亡)人数为分子，计算某病的
14、累积发病率。12 【正确答案】 B【试题解析】 病例对照研究的基本原理是以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组各因素的暴露比例。本题中吸烟与否为暴露因素，是否患肺癌为病例对照划分的疾病，故对照组应为未患肺癌的人。13 【正确答案】 B【试题解析】 从测量的层次看，封闭式问题在测量级别、程度、频率等一些等级问题方面有独特优势，往往比直接用开放式问题更能获得相对真实的答案。14 【正确答案】 A【试题解析】 定性研究的特点：注重事物发展的过程(D)，而不是事物
15、的结果；是对少数特殊人群的研究，其结果不能够外推(B)；需要与研究对象保持较长时间的密切接触(E)；定性研究的结果很少用概率统计分析，故 A 不是定性研究的特点。15 【正确答案】 C【试题解析】 定性研究注重事物发展的过程，而不是事物的结果。在定量研究中，人们按事先拟定好的程序去收集资料，通过对不同人群的比较，用统计分析的手段探讨许多因素与事物的联系，而定性研究则注重由原因导致结果的中间过程，要了解事件发生过程中的许多细节。因此定性研究的深层次探索性更好，故 C 不是定量研究的特点。16 【正确答案】 D【试题解析】 社会因素影响健康的基本规律和特点是非特异性与泛影响性，恒常性与累积性，交互
16、作用。17 【正确答案】 C【试题解析】 心理测验的基本原则：(1)标准化原则：测量应采用公认的标准化的工具，施测方法要严格根据测验指导手册的规定进行；(2)保密原则；(3)客观性原则。18 【正确答案】 E【试题解析】 卫生服务综合评价内容的主要特征有：适宜程度、足够程度、进度、效率、效果和影响。19 【正确答案】 B【试题解析】 医德属于医患关系的非技术方面。20 【正确答案】 B【试题解析】 医院社会工作部门的职能包括：开展医院内社会个案工作、参与医院内专业教育训练工作、参与制定医院内职工规章制度、对医院医疗工作进行监督。二、名词解释21 【正确答案】 疾病频率高于周围地区的情况。地区聚
17、集性的发生可提示该地区有特定的(某个或某些) 致病因子的作用。22 【正确答案】 又称比值比，队列研究或横断面研究中疾病的比值比指的是暴露组中患者与非患者的比值与非暴露组中患者与非患者的比值之比。危险度比值比是指暴露于某因素者可能患病与可能不患病的比值与未暴露于某因素者可能患病与可能不患病的比值之比。23 【正确答案】 是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率是反映某病感染水平的一项指标，是评价人群健康状况的常用指标。24 【正确答案】 是测量新病例发生频率的指标，其计算性质与发病率相同。与发病率的区别在于，罹患率用于衡量小范围、短时间内的发病频率，观察的时
18、间可以为月、周、日或一个流行期。25 【正确答案】 是以书面提出问题的方式搜集资料的一种研究方法。研究者将所要研究的问题编制成问题表格，以邮寄方式、当面作答或者追踪访问方式填答，从而了解被试对某一现象或问题的看法和意见，所以又称问题表格法。问卷法的运用，关键在于编制问卷，选择被试和结果分析。26 【正确答案】 是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。三、填空题27 【正确答案】 横断面分析；年龄期间队列分析【试题解析】 前者主要分析同一年代(断面)或不同年代(断面)的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。这种分析方法是从一个或不同时间段面
19、看不同年龄别人口与疾病或死亡的关系。多用于发病率、死亡率等没有明显长期变化趋势的疾病的分析。由于一个断面上不同年龄的人口是由不同队列人口所组成的，如果研究某个队列人口的特殊的暴露危险因素的机会或经历，横断面分析就不能正确显示致病因子与年龄的关系，年龄期间队列分析方法可纠正这一缺点。它是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系。队列是指具有相同特征或共同经历的一批人。同一时期出生的人为出生队列。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。因此当年龄期间队列中的队列为出生队列时，即出生队列分
20、析(分析同一年代出生的一批人随着年龄的增长在不同年代的发病或死亡水平等变化)。出生队列方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有重要意义。28 【正确答案】 回忆偏倚；报告偏倚；诊断怀疑偏倚；暴露怀疑偏倚【试题解析】 信息偏倚特点是测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。它的原因可能是测量手段的技术原因，也可能是研究对象记忆过去活动和暴露上的能力差异；严重病例可能比无病者更能记得暴露；调查者因知道分组后有差异地收集信息；对病例组更深入详细的询问，甚至给一些提示。这些都是导致信息偏倚的原因。29 【正确答案】 机械携带；生物性传播【试题解析】 肠道传染病的病原体，
21、如伤寒、痢疾等可以在苍蝇、蟑螂体表和体内存活数天。节肢动物通过接触、反吐和粪便将病原体排出体外，污染食物或餐具，感染接触者，但病原体本身不发生变化。后者是通过叮咬感染者带有病原体的血液，将病原体吸入体内，再通过叮咬传染给易感者。病原体在节肢动物体内发育繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。此种传播方式具有生物学的特异性，其特点是一种病原体只能通过一定种属的节肢动物媒介进行传播。30 【正确答案】 整群抽样；单纯随机抽样；系统抽样；分层抽样【试题解析】 首先，总体变异越大抽样误差越大，那么将多层人群混为一体的整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样的变异一定大于分层
22、抽样；故分层抽样排第四。另外整群抽样是将总体横向分为若干群组，直接抽取群组，调查全部个体，其误差大于单纯随机抽样，通常整群抽样在单纯随机抽样样本量估算的基础上再增加12，故第一名是整群抽样；系统抽样是机械的按间隔抽取对象，系统抽样的优点是：易于理解，简便易行；容易得到一个在总体中分布均匀的样本，其抽样误差小于单纯随机抽样，故单纯随机抽样排第二，系统抽样排第三。31 【正确答案】 暴露组发病率或死亡率；非暴露组发病率或死亡率；关联强度【试题解析】 RR 表明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。RR 值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。32 【正确答案】 生活质量【试题解析】
23、 1998 年 5 月，在日内瓦召开的第 51 届世界卫生大会上，审议通过了世界卫生组织提出的“21 世纪人人享有卫生保健”的全球卫生战略。由此，医学目标开始了从以疾病为中心向以健康为中心的转变，医学目的也从对抗疾病和死亡逐渐转变为对抗早死、维护和促进健康、提高生命质量。推行自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务，是第三次卫生革命的具体目标。目标：提高生活质量，促进人类健康长寿，实现人人享有卫生保健。33 【正确答案】 恩格尔【试题解析】 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(OLEngel)在 1977 年科学杂志上发表了题为“需要新的医学模式，对生物医学的挑战”的文章，批评了现代医
24、学即生物医学模式的局限性，不能解释并解决所有的医学问题。为此，他提出了一个新的医学模式，即生物心理社会医学模式。34 【正确答案】 60；65【试题解析】 联合国规定 60 岁及以上人口超过全人口的 10，或 65 岁及以上人口超过全人口的 7为老年型社会。35 【正确答案】 结构【试题解析】 家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。其对健康影响体现在履行角色、权利行使、沟通和价值系统的障碍。36 【正确答案】 伤残调整生命年【试题解析】 伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年两部分
25、。DALY 是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，是将由于早死的损失和因残疾造成的健康损失两者结合起来加以测算的。四、简答题37 【正确答案】 (1)生态学模型：该类模型将机体与环境作为一个整体来考虑。常见的有动因一宿主一环境模型，又称为流行病学三角，以及轮状模型，它们给出了寻找病因的分类大框架。该类模型简明，整体性强，但失之于笼统。流行病学三角：从因素间平衡和整体性观点看，它具有古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病是三大因素相互作用的结果。它的特点是将启动性必要病因从环境因素或宿主中分离出来成为动因，这是传染病病原体的遗留物，但对非传染病则很难确定什么是启动性必要
26、病因。动因以前又称为致病因子或狭义的病因。轮状模型：将环境进一步分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核，而动因不再单列。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化。(2)疾病因素模型：该模型在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义，没有确定必要病因的困难。它将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。外围的远因包括社会经济、生物学、环境、心理行为和卫生保健因素。基础或临床医学的病因主要是致病机制的近因，流行病学的危险因素主要是指外围的远因。近因对疾病诊断和治疗的意义较大，而远因对疾病预防的意义较大。(3)病因网模型：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因
27、，这些病因相互存在联系，按时间先后连接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网模型。它提供因果关系的完整路径。要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。(4)因果联接方式：包括单因单果、单因多果、多因单果和多因多果。多因多果模式是指多个病因可以引起多种疾病，例如高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟和饮酒引起脑血栓、心肌梗死、大肠癌和乳腺癌；这些疾病的多个病因可能是完全共同，也可能是部分共同；多因多果实际上是将单因多果和多因多果结合在一起，全面地反映了事物的本来面目。(5)上述病因模型给我们指出了寻找病因的大致方向、类别或联系方式，对于具体病因，可以分
28、为宿主和环境两大方面。38 【正确答案】 病例对照研究是一种回顾性观察研究，比较容易产生偏倚。这些偏倚可以通过严谨的设计和细致的分析识别、减少和控制。常见的偏倚有选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。(1)选择偏倚 (selection bias)：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差。这种偏倚常发生于研究的设计阶段。入院率偏倚 (admission rate bias)也叫 Berkson 偏倚。当利用医院病人作为病例和对照时，由于对照是医院的某一部分病人，而不是全体目标人群的一个随机样本，又由于病例只是该医院或某些医院的特定病例，因为病人对医院及医院对病人双方都有选
29、择性，所以作为病例组的病例也不是全体病人的随机样本，所以难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异。现患病例一新发病例偏倚(prevalence-incidence bias)又称奈曼偏倚(Neyman biss)。如果调查对象选自现患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了某些暴露因素的病因作用。另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病关联误差。检出征侯偏倚 (detection si
30、gnal bias)也称暴露偏倚(unmasking bias)。病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度，而产生的系统误差。时间效应偏倚 (time effectbias)：对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程。因此在病例对照研究时，那些暴露后即将发生病变的人，已发生早期病变而不能检出的人，或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对照组，由此而产生了结论的误差。(2)信息偏倚 (information bias)又称观察偏倚(observation bias)
31、或测量偏倚(measurement bias)，是在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。回忆偏倚 (：recall bias)：被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。选择不易为人们所忘记的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技术，将有助于减少回忆偏倚。 调查偏倚 (investigation bias)：调查偏倚可能来自于调查对象及调查者双方。病例与对照的调查环境与条件不同，或者调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题等均可产生调查偏倚。尽量采用客观指征，选择合适的人选参加调查，认真做好调查技术培训，采取复查等方法做好质量控制，检查条件尽量一致，尽
32、量在同一时间内由同一调查员调查病例和对照，使用的检查仪器应精良，使用前应校准，严格掌握试剂的要求等均可望减少偏倚。(3)混杂偏倚 (confounding bias)：当我们研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素(extraneous factor)的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象或影响称为混杂(confouncling)或混杂偏倚 (confounding bias)，该外来因素称为混杂因素(confounding factor)。在设计时利用限制的方法，配比的方法；资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处
33、理，可适当控制混杂偏倚。39 【正确答案】 (1)概念：受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，简称 ROC 曲线)，又称为感受性曲线(sensitivity curve) 。得此名的原因在于曲线上各点反映着相同的感受性，它们都是对同一信号刺激的反应，只不过是在几种不同的判定标准下所得的结果而已。接受者操作特性曲线就是以虚报概率为横轴，击中概率为纵轴所组成的坐标图，和被试在特定刺激条件下由于采用不同的判断标准得出的不同结果画出的曲线。(2)意义：ROC 曲线指受试者工作特征曲线(receiver operating chmracter
34、istic curve)，是反映敏感性和特异性连续变量的综合指标，是用构图法揭示敏感性和特异性的相互关系，它通过将连续变量设定出多个不同的临界值，从而计算出一系列敏感性和特异性，再以敏感性为纵坐标、1-特异性为横坐标绘制成曲线，曲线下面积越大，诊断准确性越高。在 ROC 曲线上，最靠近坐标图左上方的点为敏感性和特异性均较高的临界值。(3)优点：该方法简单、直观，通过图示可观察分析方法的临床准确性，并可用肉眼作出判断。ROC 曲线将灵敏度与特异性以图示方法结合在一起，可准确反映某分析方法特异性和敏感性的关系，是试验准确性的综合代表。ROC 曲线不固定分类界值，允许中间状态存在，利于使用者结合专业
35、知识，权衡漏诊与误诊的影响，选择一更佳截断点作为诊断参考值。提供不同试验之间在共同标尺下的直观的比较，ROC 曲线越凸越近左上角表明其诊断价值越大，利于不同指标间的比较。曲线下面积可评价诊断准确性。40 【正确答案】 倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会能力，提高人群的生活质量；改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量；卫生事业与社会发展相协调的发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健；开展特殊人群和特殊疾病的预防保健工作。41 【正确答案】 (1)概念：医学模式是对人类健康与疾病的特点和本质的哲学概括，是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶
36、段，认识和解决医学与健康问题的思考。医学模式的核心是医学观，主要研究医学的属性、职能、结构和发展规律。(2)背景：医学发展的社会化趋势：医学发展的社会化是指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程。随着都市化的发展，生产和生活消费行为的进一步社会化，使公共卫生和社会保健问题变得日益突出，人类保护健康和与疾病斗争日益突破个人活动的局限，成为全社会关注的问题，即需要国家、社会的参与，采取相应的社会措施。人类活动的全球化已使严重影响人类健康的传染病和非传染病跨越国界，成为全世界应该共同防范的问题，这些均使医学社会化的趋势不断加强。疾病谱和死因谱的转变：全球疾病谱和死因谱发生了重
37、大变化，世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外伤害占据疾病谱和死因谱的主要位置的趋势。这些疾病的病因复杂，它和人的性格、行为与生活方式、心理因素乃至经济生活条件、能否定期进行健康检查等多种因素都有联系。现代医学模式在当前疾病谱和死因谱改变的情况下，是指导卫生保健工作的正确思想和科学方法。在进行以消灭和控制急慢性传染病、寄生虫病为重点的第一次卫生革命的同时，必须开辟第二战场，进行以防治慢性疾病为主的第二次卫生革命。健康需求的普遍提高：随着社会生产力的发展与生活水平的提高，人们的健康需求也日益多样化，已不再仅仅满足于对疾病的防治，而是积极地要求提高健康水平和生活质量，还要求和谐的人际关系和社会心理氛围。医学科学与相关学科相互渗透：目前医学领域中，学科日趋分化，产生了许多新学科，如行为医学、病理心理学、分子医学、量子药学等，医学各学科已从不同侧面揭示了人体活动规律及人体与环境的联系。而在高度分化的同时又出现高度综合，以综合为主的新学科也相继产生，如社会医学、环境医学、信息科学、系统科学等。42 【正确答案】 选择课题、陈述假设；制定研究方案；收集资料；整理和分析资料；解释结果。
