1、全国联考在职公共卫生硕士（MPH）公共卫生综合模拟试卷 7 及答案与解析一、单项选择题1 以下关于流行病学实验中的盲法叙述正确的是( )。（A）研究对象见不到实验者（B）实验者见不到研究对象（C）负责安排和控制实验的人不知道研究的目的（D）研究者和(或) 研究对象和 (或) 负责安排与控制试验的人都不知道分组情况（E）参与研究的人员全部为盲人2 在病因研究的轮状模型中，强调宿主与下列哪种因素的关系( )。（A）生物因素（B）环境因素（C）物理因素（D）精神因素（E）化学因素3 疾病的三间分布是指( )。（A）年龄、性别和种族（B）职业、家庭和环境（C）国家、地区和城乡（D）短期波动、季节性和周
2、期性（E）时间、地区和人群分布4 某地区在一周内进行了糖尿病的普查，可计算当地糖尿病的( )。（A）患病率（B）罹患率（C）发病率（D）病死率（E）家庭续发率5 在病因推断过程中，反映某个因素与疾病的关联强度最常用下列哪个指标( )。（A）特异危险度（B）相对危险度（C）归因危险度（D）人群归因危险度（E）病因分值6 现况调查常可遇到“ 无应答 ”，由无应答所引起的偏倚为 ( )。（A）选择偏倚（B）回忆偏倚（C）测量偏倚（D）调查人员偏倚（E）报告偏倚7 在某产品的广告宣传中，经常引用“用户来信”“亲身体验”来说明产品功效，此种宣传存在的关键问题是( )。（A）没有临床试验设计（B）没有统一
3、的疗效考核指标（C）没有疾病轻重的区别（D）没有可信的对照组（E）没有治疗的时间8 在一份有关膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率为 48010 万，不吸烟者为 25410 万，其相对危险度为( )。（A）189（B） 22610 万（C） 48（D）00048（E）无法计算9 在队列研究中，对关联强度进行统计学检验的无效假设是( )。（A）RR0（B） RR1（C） RR1（D）RR1（E）RR 010 流行病学实验的特点有( )。（A）病例组、对照组均有干预措施（B）暴露组、非暴露组均有干预措施（C）在实验室中进行（D）随机原则、设立对照组、有干预措施（E）属于观
4、察性研究11 为制定某地区人群原发性高血压的社区综合防治方案，拟对该地区某时点人群原发性高血压的患病情况进行调查。这类研究属于( )。（A）流行病学实验（B）队列研究（C）横断面研究（D）病例对照研究（E）以上都不是12 一些传染病如肺结核，在我国终年均可发病，但每年 10-12 月份则出现一个发病高峰，此现象称为( ) 。（A）长期变动（B）短期波动（C）季节性（D）周期性（E）聚集性13 医学模式的历史演变经历了以下几个阶段( )。（A）神灵主义自然哲学机械论生物医学 现代医学模式（B）自然哲学机械论生物医学现代医学模式（C）神灵主义机械论自然哲学生物医学现代医学模式（D）神灵主义自然哲学
5、机械论生物医学模式（E）神灵主义机械论自然医学现代医学模式14 以下不属于社会医学研究方法选题原则的是( )。（A）科学性原则（B）创造性原则（C）特异性原则（D）需要性原则（E）可行性原则15 关于概率抽样方法的误差大小，下列排列正确的是( )。（A）单纯随机抽样分层抽样系统抽样整群抽样（B）单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样（C）分层抽样系统抽样单纯随机抽样整群抽样（D）分层抽样单纯随机抽样系统抽样整群抽样（E）分层抽样单纯随机抽样整群抽样系统抽样16 根据收集资料时具体方法的不同，可分为问卷访谈法和自填问卷法。在自填法中，最常用的是( ) 。（A）面谈法（B）信函调查法（C）抽样调查法
6、（D）电话调查法（E）集中调查法17 关于生命质量评价的描述，下列说法错误的是( )。（A）HRQOL 是指在疾病、意外损伤与医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的客观健康状态和主观健康状态（B）生命质量评价的健康状态是从生理、心理和社会生活三个方面来测定个人功能（C）生命质量评价的量表主要有：一般健康问卷、疾病专门化问卷、部位专门化问卷、治疗问卷（D）生命质量评价的内容有：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度（E）反映生命质量的指标常是主观指标，多采用功能或行为术语来说明个体所处的状态18 测量卫生服务利用的常用指标有( )。（A）两周患病率（B）慢性病患病率（C）两周患
7、者就诊率（D）两周患者存活率（E）两周患病天数19 关于需要、需求、利用下列叙述正确的是( )。（A）卫生服务需要是从社会经济和价值观念出发（B）卫生服务利用不能直接用于评价卫生服务的效果（C）卫生服务需要都能转化成卫生服务需求（D）卫生服务需要主要反映了居民对健康的一种主观愿望（E）卫生服务利用主要取决于卫生服务需求20 下列哪项不是妇幼保健服务利用的指标( )。（A）住院分娩率（B）住院率（C）高危孕妇发生率（D）儿童有接种卡率（E）产前检查覆盖率二、名词解释21 超额死亡率22 正确指数23 观察终点24 医源性传播25 医学模式26 生活事件三、填空题27 流行病学的实验方法和基础医学
8、学科的试验不同，主要是前者的实验是在_中进行，可分为_、_、_。28 宿主因素主要是指_、_、_和_等，它们与疾病发生有密切的关系。29 疾病流行周期长短取决于流行后剩余易感者及免疫者人数的比例，比例愈小周期间隔则_；流行后人群免疫水平持续时间愈久，周期间隔则_；新易感者累积的速度愈快数量愈多，周期间隔则_。30 样本含量的确定通常有_和_两种方法。31 前瞻性队列研究的时间是从_开始，追踪观察到_，看其疾病或死亡情况以确定暴露与疾病关系。32 健康公平是指不同_、_、_、_及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利，即健康公平。33 _是反映卫生服务需要的一个指标。34 卫生政策常用的分析
9、方法是_。35 社区卫生服务的主要内容包括社区健康教育与健康促进、_、_、社区保健与社区计划生育技术服务。36 伤害包括_和_两类。四、简答题37 简述实验流行病学研究中选择研究对象的主要原则。38 简述确定有无选择偏倚的关键及控制选择偏倚的方法。39 简述乙肝抗原抗体系统及各项生物学标志的流行病学意义。40 试述社会医学的基本理论。41 请简述历史上人类社会经历的五种医学模式。42 简述人口数量与健康之间的关系。全国联考在职公共卫生硕士（MPH）公共卫生综合模拟试卷 7 答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 D【试题解析】 盲法(blinding)：是一种避免知晓研究对象或何种处理的策略
10、。单盲(singl blind)：研究中只对研究对象设盲，即研究对象不知道自己是实验组还是对照组。双盲(double blind)：研究对象和给予干预或结局评估的研究人员均不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。其优点是可以避免研究对象和研究者主观因素所带来的偏倚；缺点是方法复杂，较难实行，且一旦出现意外，较难及时处理。一般地，双盲法不适用于危重病人。三盲(triple blind)：在双盲的基础上对负责资料整理和分析的人员也设盲。故选D。2 【正确答案】 B【试题解析】 轮状模型中机体占轮轴的位置，其中遗传物质起到重要作用，外围轮子表示环境，环境包括生物、理化和社会环境；机
11、体生活在环境之中而病因存在于机体和环境之中。因此选 B。3 【正确答案】 E【试题解析】 指各种疾病在空间、时间和人群中的地理流行特征。由于致病因子、人群特征以及自然、社会环境等多种因素综合作用的影响，疾病在不同人群、不同地区及不同时间的流行强度不一，存在状态也不完全相同。疾病的分布既反映了疾病本身的生物学特性，也集中表现了疾病有关的各种内外环境因素的效应及其互相作用的特点。4 【正确答案】 A【试题解析】 普查，即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群均为研究对象的调查，能发现目标人群中的全部病例。患病率，也称现患率或流行率，是指某一特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。因
12、此可以计算其患病率。故选 A。5 【正确答案】 B【试题解析】 RR(相对危险度)是用来反映暴露与疾病关联强度的一个常用指标。相对危险度表明暴露组发病率或死亡率是对照组发病率或死亡率的多少倍。说明暴露组发病或者死亡的危险性是非暴露组的倍数。RR 值越远离 1，表明暴露的效应越大，暴露与结局的关联的强度越大。其数值意义：RR 为 091 或 1 011，说明暴露因素与疾病无关联；RR 为 0708 或 1214，说明暴露因素与疾病有弱的关联；RR 为 0406 或 1529，说明暴露因素与疾病有中的关联；RR 为 0103 或 3099，说明暴露因素与疾病有强的关联；RR 小于 01 或大于 1
13、0，说明暴露因素与疾病关联很强。6 【正确答案】 A【试题解析】 在选择研究对象时，实验组和对照组的设立(纳入标准)不正确，使得这两组人在开始时即存在处理因素以外的重大差异，从而产生偏倚。常见的主要有：就诊机会偏倚 (入院率偏倚 )：由于疾病严重程度不同、就医条件不同、人群对某一疾病的了解和认识程度不同等原因而使患不同种类疾病的人(或有某种特性者)的住院率不同。从医院选取对照时，如果没有注意到此点，则可引起偏倚。现患病例及新发病例偏倚：此种偏倚易出现在病程较短的严重致死性疾病，如心肌梗死，部分病例在送到医院前已死亡，如果只以存活的现患病例为对象，研究某因素的作用，必然产生偏倚。这些死亡病例通常
14、未计入心肌梗死总发病人数中，以至于所报道的患病数少于实际的发病数。又如，在病例对照研究中有意或无意排除(或加入 )某些病例，也可出现偏倚，如研究吸烟与肺癌的关系时，对照组包括了慢性支气管炎和冠心病，由于此二病均与吸烟有关，所以吸烟与肺癌的 OR 减低，甚至于看不出吸烟作为肺癌的病因作用。患病后改变生活习惯也可以使用病例对照方法探讨病因出现偏倚，如患肺癌后戒烟，患高血压后将饮食口味调淡、不吃动物脂肪(肥肉 )、适当增加体力活动等，都可在病例对照研究中使这些因素的病因作用被抵消。又如，乳腺癌与利血平关系的病例对照研究，在对照组中排除了心血管病人(其中有相当多的高血压病人，他们服用利血平)，所以得出
15、利血平是乳腺癌的危险因素的结论。另一个研究将全部病例均纳入，则未发现此相关。检出信号偏倚：某因素如能引起或促进某症候(与所研究疾病的体征或症状类似)的出现，使患者因此而去就医，这就提高了该病的检出机会，使人误以为某因素与该病有因果联系。这种虚假联系造成的偏倚称为检出信号(或检出征候)偏倚。如，曾有研究发现子宫内膜癌与绝经期服用雌激素有关。这个研究结果是因为绝经期妇女服用雌激素会引起不规则子宫出血，因此而就医，得到检查子宫内膜的机会较多，从而增加了发现子宫内膜癌的机会。不服用雌激素的子宫内膜癌常无明显症状，发现机会较少。以刮宫或子宫切除作为诊断子宫内膜癌的诊断时，绝经期服用雌激素的 OR 为 1
16、7，而以子宫出血就诊者的 OR 为 98，两者相差悬殊。显然，以子宫出血就诊增高了 OR。此类偏倚即检出信号偏倚。无应答偏倚：即研究对象对研究内容产生不同的反应而造成的偏倚。如用通信方式调查吸烟情况，不吸烟者与吸烟者的应答率可以相差悬殊。无应答者的暴露或患病状况与应答者可能不同。如果无应答者比例较高，则使以有应答者为对象的研究结果可能存在严重偏倚。所以在研究报告中必须如实说明应答率，并评价其对结果可能造成的影响。与一部分人无应答相反的情况是有一部分人特别乐意或自愿接受调查或测试。这些人往往是比较关心自身健康或自觉有某种疾病，而想得到检查机会的人。他们的特征或经历不能代表目标人群。由此造成的偏倚
17、称为志愿者偏倚。7 【正确答案】 D【试题解析】 “用户来信”“亲身体验”都是自己跟自己对照，但是自己的可信度很低，而对照组选择是临床试验设计中的关键：试验结果的推论；在研究的执行和分析过程中使误差减至最小的程度；受试者的类型和入选的进度；对研究的终点种类；试验结果的可信性、可接受性以及研究的许多其他的特性，影响研究的执行和对结果的解释。其结果的可信性很小，故选 D。8 【正确答案】 A【试题解析】 相对危险度表明暴露组发病率或死亡率是对照组发病率或死亡率的多少倍。说明暴露组发病或者死亡的危险性是非暴露组的倍数。RR 值越远离 1，表明暴露的效应越大，暴露与结局的关联的强度越大。 RR=IeI
18、 0=48254=1 899 【正确答案】 B【试题解析】 比值比是反映关联强度的指标，即病例组和对照组的两个暴露比值之比。其数值范围是 0 到无限大的正数，数值为 1 时，此时暴露因素在病例组和对照组一致，说明暴露与疾病无关；大于 1 时说明在病例组的暴露多，暴露与疾病呈正关联，是危险因素；小于 1 时，说明对照组暴露多，暴露与疾病呈负关联，是保护因素。在队列研究中，对关联强度进行统计学检验时的检验假设也就是无效假设为相对危险度(RR)=1，说明暴露与疾病无关，该因素为无关因素。10 【正确答案】 D【试题解析】 实验流行病学(experimental epidemiology)研究是指以人
19、群为研究对象，以医院、社区、工厂、学校等现场为“实验室”的实验性研究。因为在研究中施加了人为的干预因素，因此也常称之为干预研究(intervention study) 。实验流行病学研究是流行病学研究的主要方法之一。其基本特点：属于前瞻性研究；随机分组；具有均衡可比的对照组；有干预措施。11 【正确答案】 C【试题解析】 在某个时点对人群的患病情况进行调查属于现况研究。现况研究是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或是否患病组的暴露情况。
20、12 【正确答案】 C【试题解析】 季节性(seasonal variations)有些疾病尤其是传染病的发病呈现出每年在一定的月份增高的特点，这一现象称为季节性。其特点：严格的季节性；季节性升高。季节性高峰的原因复杂，常见的原因包括：病原体的生长、繁殖受气候条件影响；与媒介昆虫的寿命、活动力、吸血活动和种群数量消长均受温度、湿度、雨量的影响；与野生动物的生活习性和家畜的生长、繁殖等因素有关；受人们的生活方式、营养状况、风俗习惯、生产、劳动条件、卫生水平等因素的影响。13 【正确答案】 A【试题解析】 医学包括认识和实践两个方面，所以医学模式也就包括医学认知模型(medical model)和
21、医学行为模式(medical pattern)。前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。医学模式是从实践中抽象出来的理论概念，常用语言文字或图像表示。医学模式一经形成，便会成为医学实践的指导。医学模式的演变：神灵主义医学模式；自然哲学的医学模式；机械论的医学模式；生物医学模式；生物一心理一社会医学模式(现代医学模式) 。14 【正确答案】 C【试题解析】 社会医学研究方法的选题原则：需要性原则：在实际工作中发现的对人群健康状况影响最大的问题，即社会实践的需要；或是出现一些事实与现有理论之间有矛盾的问题，即科学发展的
22、需要。需要性体现了科学研究的目的性创造性原则：课题应是新颖的，首创的，国内外尚无人研究。创造性体现了科学研究的价值。要使课题具有创造性应注意两点：一是要详尽占有资料，充分了解人们已做的同类研究现状，从中寻找空白点及薄弱环节，发现新问题；二是要有科学思维，要敢于冲破传统观念的束缚。科学创新需要怀疑精神，它是通向新理论的阶梯；科学性原则：科学性体现了科学研究的根据。课题必须以客观事实和理论为依据。科学性原则是保证科研方向正确无误的前提；可行性原则：课题的可行性论证实际上就是判断一个课题是否有条件开展，再好的课题无法实施也是没用的。15 【正确答案】 C【试题解析】 (1)单纯随机抽样(simple
23、 random sampling)是指总体中的每个研究个体被选入样本中的概率完全相同，决定哪一个个体进入样本完全随机决定。它是概率抽样中最基本的一种方法。具体方法：先将总体的全部研究个体统一编号，再用抽签法或随机数字表法，随机抽取部分个体组成样本。(2)系统抽样 (systematic sampling)又称等距抽样或机械抽样。(3)分层抽样 (stratified sampling)是指先按照与研究目的明显有关的某种特征将总体分为若干层，然后从每一层内按比例随机抽取一定数量的个体，组成该层次的样本，各层次样本之和代表整个总体。(4)整群抽样 (cluster sampling)是指总体中所有
24、的个体按某种属性分成若干个群体，再从群体中随机抽选一部分群体构成样本，是以群体为单位进行抽样。以上四种方法都是单阶段抽样，其中单纯随机抽样是最基本的方法，也是其他抽样方法的基础，四种抽样方法按抽样误差大小排列为：分层抽样系统抽样 单纯随机抽样整群抽样。16 【正确答案】 B【试题解析】 自填问卷法(self-administered questionaire)指的是调查者将调查问卷发送给(或者邮寄给) 被调查者，由被调查者自己阅读和填答，然后再由调查者收回的方法。最常用的方法是信函调查法。17 【正确答案】 A【试题解析】 HRQOL(健康相关生命质量)是在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测
25、定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。故 A 是错误的，是“主观”而不是“客观”。生命质量评价的内容是：生理状态(活动受限、社会角色受限、体力适度)、心理状态(情绪和意识)、社会功能状态(社会交往、社会资源)、主观判断与满意度(自身健康和生活判断、满意度与幸福感)。生命质量评价目前主要应用的领域主要包括：人群健康状况评定；疾病负担的评估；卫生服务效果评价；卫生服务方案的选择。而基础病理研究属于临床研究。18 【正确答案】 C【试题解析】 两周就诊率=调查居民中两周内就诊人次数调查总人数之比(百分率或千分率)。两周就诊率意义是由于回顾性调查不可避免地存在回忆偏倚，为了减少这种偏倚，世
26、界各国普遍采用抽样调查前两周内的就诊的人次乘以 2606，再乘以总体是调查样本量的倍数，估算一定区域内全年各种不适、患病、伤害和中毒的实际就诊的人次数，以反映居民的卫生服务需求情况的指标。两周就诊率是反映卫生服务利用的一个指标。19 【正确答案】 B【试题解析】 (1)卫生服务需要(health service need)主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求，包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。(2)卫生服务需求 (health service demand)是从经济和价值观念出发，
27、在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。包括：由需要转化而来的需求。没有需要的需求。主要区别在于对卫生服务有没有支付能力。卫生服务利用：是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于评价卫生服务系统。(3)三者之间的联系：卫生服务需求是由需要转化而来，理论上讲，人们的卫生服务需要如果都能转化为需求，需求就有可能通过对卫生服务的实际利用得到满足，但是现实情况并非如此。一方面，人们可能由于经济承受能力有限等前述的种种主观和客观
28、原因，不能使需要转化为需求而未去寻求卫生服务利用；另一方面，事实上由于卫生资源有限、配置不合理，存在服务质量差、效率低、资源浪费以及享受公费和劳保医疗的病人过度利用和超前消费医疗服务的现象，无论是由需要转化而来的需求，还是没有需要的需求，都难以得到满足，实际满足与否及其满足程度取决于卫生服务的供给量。当供给量大于需求量(供大于求)时，需求将会得到满足，但供过于求时往往会导致卫生资源利用不足，如人员、床位、仪器设备等的闲置，利用效率低下；当供给量小于需求量(供不应求)时，需求不可能得到全部满足，就会出现等待就诊、住院未能得到应有的服务现象。理想的供需状态是供需大致平衡，供给略大于需求，在卫生资源
29、投入不变的前提下，最大限度地满足人们必要的需求。20 【正确答案】 B【试题解析】 住院率是卫生服务利用的指标。二、名词解释21 【正确答案】 超额死亡率是指由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分。22 【正确答案】 正确指数也称约登指数，是灵敏度与特异度之和减去 1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。正确指数的范围在 01 之间。指数越大，其真实性越高。23 【正确答案】 观察终点就是指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。24 【正确答案】 医源性传播是指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和
30、操作规程，人为地造成某些传染病的传播。医源性传播可分为两类：一是易感者在接受检查或治疗时由污染的器械导致的疾病的传播；二是由于输血或所使用的生物制品和药品遭受污染而造成的传播。25 【正确答案】 医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本职的概括。它既表现了医学的总体结构特征，又是指导医学实践的基本观点。医学模式属于自然辨证法领域，以医学为对象的自然观和方法论，即人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。其核心是科学的医学观，它是医学理论研究和技术实践的指导思想。医学模式，既体现医学观，也体现方法论。26
31、【正确答案】 日常生活中引起人的心理平衡失调的事件，如个人关系、工作和经济状况等生活变化。三、填空题27 【正确答案】 人群；临床试验；现场试验；社区试验【试题解析】 临床试验：是以病人为研究对象的实验研究，常用于评价药物或治疗方法的效果。现场试验：是在实地环境下进行、以自然人群作为研究对象的实验研究。常用于评价疾病预防措施的效果，例如评价疫苗预防传染病的效果。社区试验：是以社区人群群体作为干预单位的试验研究，常用于评价某种预防措施的效果。28 【正确答案】 年龄；性别；职业；遗传29 【正确答案】 越长；越长；越短【试题解析】 传染病流行的间隔时间取决于下列因素：(1)前一次流行后遗留的易感
32、者人数：若易感者与免疫者人数的比例越小，则间隔时间越长；(2)新易感者补充累计速度：速度越快，间隔则越短；(3)免疫持续时间的长短：若免疫水平持续越久，则周期间隔亦越长；(4)病因体变异速度。30 【正确答案】 查表；计算【试题解析】 样本大小取决于四个参数： (1)研究因素在对照人群中的暴露率(P 0)；(2)预期暴露于该研究因素造成的相对危险度(RR)或比值比(OR)； (3) 希望达到的检验性水平 ，即假设检验第 类错误，即假设检验所允许的假阳性错误的概率； (4)希望达到的检验把握度(1-) ， 为假设检验第类错误，即假设检验所允许的假阴性错误的概率。31 【正确答案】 研究对象出现时
33、的暴露的状况；结局【试题解析】 前瞻性队列研究：将明确的无病自然人群，以有或未解除被研究的可能致病因素自然地形成两组，观察一段时间后，将两组某病的发病率或死亡率进行比较，以确定其因果关系及危险程度，这种前瞻性观测，称为前瞻性队列研究。32 【正确答案】 社会阶层；性别；种族；地理33 【正确答案】 两周患病率【试题解析】 居民的健康状况客观地反映了医疗服务需要量，世界卫生组织和我国通常用两周患病率等指标来反映。两周就诊率是反映卫生服务的一个指标。就诊率是反映居民对医疗服务利用程度的重要指标之一。34 【正确答案】 利益集团相关分析【试题解析】 利益相关集团是指某些人、团体或者机构，他们能够改变
34、某个政策的目标，影响政策目标的实现，或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。利益相关集团分析的 4 个步骤：第一步，确定利益相关集团；第二步，估计利益相关集团的利益，以及政策目标对其利益的可能影响；第三步，评价利益相关集团动用资源的能力；第四步，判断各个利益相关集团的立场。35 【正确答案】 社区医疗；社区康复36 【正确答案】 意外伤害；故意伤害【试题解析】 伤害：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤。四、简答题37 【正确答案】 (1)被选择的对象应该从实验研究中可能受益。如研究乙型肝炎疫苗预防效果
35、，应选择母亲为 HBsAg 阳性者的婴儿为实验对象。药物临床治疗实验对象的选择，首先要求实验用的药物已经经过严格的动物实验，药物作用机制清楚，效果明显，而且安全可靠，方可对患者进行临床实验；(2)选择预期发病率较高的人群作为实验研究对象。评价疫苗的预防效果应在高发区进行。观察灭螺药物的效果应在钉螺密度较高的地区进行。进行抗心律不齐的药物效果观察时，其实验对象最好是近期频繁发作过心律不齐的患者，而非仅发作过一次的患者；(3)已知实验对其有害的人群，不应作为实验对象。例如有消化道出血史者不应作为抗炎药物的实验对象。在新药临床实验研究时，将老人、儿童、孕妇从研究对象中排除，其原因是考虑到药物可能对实
36、验对象产生不良反应；(4)选择依从者作为研究对象。实验性研究特别要求研究对象能够服从实验设计安排，并坚持合作到底，称为依从性。有些实验对象在实验过程中，中途退出或不遵守实验规则，这样就会给研究结果带来偏倚。因此选择研究对象时应注意是否能保证较高的依从性。38 【正确答案】 (1)确定有无选择偏倚的关键：把握选取环节或已入选对象，是否存在人为增大或减少研究因素与结局的关联程度。(2)控制方法：严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，增加应答和减少失访等。39 【正确答案】 乙肝抗原抗体系统包括 HbsAg 和抗-HBs、HbcAg 和抗-HBc 及HbeAg 和抗 Hbe 三大抗原抗体
37、系统。各项生物学标志的流行病学标志如下：(1)HbsAg：最早出现的血清学标志之一，是 HBV 感染的基本标志。HBsAg 阳性见于：乙肝的潜伏期、急性期；慢性乙肝；病毒携带；与 HBV 感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌。其中： HBsAg 阴性并不能完全排除 HBV 感染。(2)抗-HBs ：特异性中和抗体、保护性抗体，抗-HBs 阳性可见于：乙型肝炎恢复期，在 HBsAg 消失后间隔一定时间抗-HBs 出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力；注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫。(3)HbcAg：是 HBV 感染的标志，不能从血清中直接检出。(4)抗-HB
38、c：非中和抗体、分 IgM 和 IgG，主要见于慢性感染和既往感染。抗-HBcIgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约 6 个月，提示 HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志。抗-HBcIgG 在抗-HBcIgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在。(5)HbeAg：与 HBsAg 平行出现，较 HBsAg 消失早。是体内 HBV 复制、传染性强的标志，急性乙型肝炎的辅助诊断，判断预后的指标。若 HBeAg 转阴，表示HBV 复制减少或终止，预后好；若 HBeAg 持续阳性，则预后不良，易转为慢性。(6)抗-HBe：HBeAg 消失后出现，一般存在于无症状 HB
39、V 携带者及非活动期慢性肝炎患者中，表示 HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失。40 【正确答案】 社会医学的基本理论 6 个要点：(1)卫生事业与社会协调发展；(2)健康与社会经济发展的双向作用；(3)生理、心理、社会积极健康的观点；(4)关注高危险人群的高危因素；(5)疾病防治中社会因素的主导作用；(6)卫生工作要求全社会参与。41 【正确答案】 (1)神灵主义医学模式。作为医学最初始阶段的认识，神灵主义医学模式是一种唯心主义的医学观。它认为疾病是鬼神附体，是对人的惩罚，因此，治疗疾病的方法，往往是拜神、逐鬼，求神保佑。这实际上是一种心理作用，在科学技术不发达的时代对慰藉患者及其
40、亲友有重要的意义。这种医学模式基本上是一种主观的、臆想的、暗示性的模式。“医巫同源” 正好从另一个角度描述了神灵主义的医学模式。(2)自然哲学医学模式。自然哲学医学模式是由唯心主义向唯物主义的主观迈进。自然哲学的思辨方法，是主观对客观的一种揣测与探究。这一模式注重定性的分析，而对量化概念强调得很少。虽然自然哲学医学模式比神灵主义医学模式有所迈进，但它仍有明显欠缺，比如在基础理论和临床实践上是相互分离的，缺乏互动，而其中的联系常常是用思辨和揣摩的办法去解决。因此自然哲学医学模式又有其不确定性。(3)机械论医学模式。 15 世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验
41、科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动” 。(4)生物医学模式。细胞病理学说是标志生物医学模式诞生的代表性医学理论。随着人们对自然认识的深入，以及探索研究的手段进一步强化，人类对疾病的规律有了进一步的认识，而这种认识是基于对客观材料采集的，是基于一种对我们所看到的自然现象的分析和判断，由此所形成的医学模式叫做生物医学模式。这种模式是唯物主义的医学模式，是唯物主义在医学界确立之后所诞生的医学模式。这个模式从生物学角度理解生命，使人类迈进了一大步。它的理论比较完备，逻辑比较严密，但有机械唯物主义色彩，而机械唯物主义是有问题的。所以生物医学模式是不完整的。(5)生
42、物一心理一社会医学模式。生物医学模式是不完整的，它只考虑了生物因素，而忽视了其他因素，如病人在精神、心理方面的需求。并且生物医学模式往往主要着眼于个体观，对个体与群体的相互关系及群体整体认识往往不够。基于上述原因，20 世纪 70 年代，美国医生恩格尔提出了生物一心理一社会医学模式。生物一心理一社会医学模式强调医学的系统整体观，强调健康是受多种因素影响的。它并没有否定生物医学模式，而是对以往的模式进行哲学上所说的“扬弃” ，并非“抛弃”，属事物的螺旋式上升。生物一心理一社会医学模式是一种很大的进步。但并不意味着这种医学模式就是最完善的。相信随着时代的进步，医学模式将更加完善。42 【正确答案】 一定的人口规模和数量是社会存在和发展的最基本要素。人口数量过多和增长过快，对人类的健康也会产生负面影响。加重社会负担，影响人群生活质量；加重教育及卫生事业负担；加重环境污染和破坏。
