1、全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者，女，38 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5 天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T388，P108 次分，R20 次分，BP13080mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。1 急诊应先重点检查哪些项目（A）血清钾、钠、氯、钙（B）血糖（C）腰穿脑脊液检查（D）尿糖（E）血气分析2 若患者检查结果示：血钾 36mmolL，钠 158mmolL，氯 110mmolL ，钙25m
2、molL，血糖 369mmolL，尿糖(+)，血酮( 一)，尿酮()，血pH734，PCO 239mmHg，PO 282mmHg，AB23mmolL，TCO 226mmolL，BE28mmolL，SatO 292，血浆渗透压 360mmol L，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病（A）糖尿病酮症酸中毒昏迷（B）糖尿病乳酸性酸中毒昏迷（C）糖尿病高渗性非酮症性昏迷（D）肺部感染（E）低血容量性休克3 目前急诊应做以下哪些处理（A）静脉输注 10葡萄糖液（B）静脉输注 5NaHCO 3 液（C）静脉输注 09氯化钠液（D）静脉输注 187乳酸钠液（E）应用 20甘露醇脱水4 患者第 1 小时
3、静脉补 09氯化钠液共 1000ml，静脉滴注胰岛素 8 单位，复查血钾 30mmolL，钠 150mmolL，血糖 324mmol L ，血浆渗透压328mmolL，血压为 11070mmHg。目前以下处理哪些是正确的（A）静脉补钾（B）静脉输注 10葡萄糖液（C）继续静滴 09氯化钠液（D）静脉输注 5葡萄糖液（E）适当加快补液速度5 患者经上述处理 11 小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾33mmolL，血钠 144mmolL，血糖 142mmol L ，体温 373，血尿素氮108mmolL，血肌酐 133mmolL。应采取以下哪些处理措施（A）继续静滴 09氯化钠液（B）静脉输
4、注 5葡萄糖液，加胰岛素（C）静脉输注 10葡萄糖液（D）继续静脉补钾（E）继续应用抗生素6 经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温375382，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖 138mmolL。下一步治疗应作哪些调整（A）皮下注射胰岛素控制血糖（B）皮下注射长效胰岛素控制血糖（C）皮下注射中效胰岛素控制血糖（D）加强抗生素治疗（E）按糖尿病要求控制饮食7 经上述处理 7 天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高 160cm，体重 73kg。复查空腹血糖为 66mmolL ，餐后2 小时血糖为 14mmolL。补充询问得知患者母亲肥胖并
5、有糖尿病史。应进一步做哪些检查（A）行葡萄糖耐量试验（B）行 C 肽释放试验（C）谷丙转氨酶（D）糖化血红蛋白（E）C-肽测定7 患者女性，65 岁。因自觉食欲明显增加半年前来就诊。自觉“长胖很多” 。经有关检查示：C-肽释放试验结果为空腹 580pmolL，1 小时 1120pmolL ，2 小时1650pmolL，3 小时 866pmolL；糖化血红蛋白 11；24 小时尿 C-肽为184g，24 小时尿蛋白 118mg。体型较肥胖。8 上述检查结果反映以下哪些问题（A）患者为 1 型糖尿病（B）患者为 2 型糖尿病（C）患者胰岛 13 细胞明显减少（D）患者胰岛 细胞分泌功能障碍（E）患
6、者为糖尿病肾病(期)9 患者已确诊为 2 型糖尿病，糖尿病肾病期，单纯性肥胖。关于 2 型糖尿病，下面哪些提法是正确的（A）2 型糖尿病占糖尿病患者的 90以上（B） 2 型糖尿病多为儿童、青少年发病（C） 2 型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体(GAD)阳性（D）胰岛细胞抗体(ICA)常阴性（E）与 HLA 相关抗原关系明显10 需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有（A）弥漫性胰腺病变（B）肝脏疾病（C）肢端肥大症（D）库欣综合征（E）甲状腺机能亢进症11 目前治疗应采取什么措施（A）继续应用胰岛素治疗（B）无需强调饮食控制（C）强调饮食控制（D）应用格列苯脲降血糖（E）应用双
7、胍类降糖药12 对以下药物作用描述正确的是（A）磺脲类药物是通过作用于胰岛 A 细胞表面的受体促进胰岛素分泌（B）磺脲类药物是通过作用于胰岛 B 细胞表面的受体促进胰岛素分泌（C）噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用（D）双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵等途径改善糖代谢（E）双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用13 下列哪些饮食规定是正确的（A）按患者实际体重(73kg)计算每日所需热卡（B）碳水化合物应大于总热卡的 60（C）碳水化合物应至少占总热卡韵 55（D）蛋白质超过总热量的 15（E）饱和脂肪酸应少于总热卡的 1013
8、 患者，女，28 岁。因多食、消瘦、怕热、突眼 2 年多，加重伴 2 周而入院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。入院检：消瘦，突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细震颤。T378 ，P116 次分，呼吸平稳，BP13080mmHg；心率 118 次分，偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及。入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。14 考虑患者为良性突眼。良性突眼表现为（A）轻度突眼（B）无明显眼睛不适感（C）重度突眼（D）眼睛的异物感明显（E）通常不会引起失明15 患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是（A）饮食不洁（B）受凉所致（C）药
9、物的副作用（D）水土不服（E）病变本身导致16 患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2 小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T395 ，P150 次分，呼吸急促，BP130 80mmHg；唇舌干燥，皮肤弹性差；心率 152 次分，偶闻早搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明显触及。神经系统检查未见明显定位体征。患者目前出现了什么问题?（A）急性感染（B）急性胃肠炎（C）脑部感染（D）肺炎（E）甲状腺功能亢进症17 在明确甲状腺危象的诊断后，应立即采取的治疗措施有（A）降温、给氧，必要时人工冬眠（B）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱（C）抑制甲
10、状腺激素合成，首选 PTU，首剂 600mg（D）口服或静脉碘制剂应用（E）激素的应用18 患者出院后，健康教育的内容哪些是正确的（A）高热量、高蛋白、高维生素饮食（B）注意心态的调整（C）当脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标（D）患有甲亢的女病人不能妊娠（E）服药开始的 3 个月内每周查血象 1 次18 患者男性，50 岁。因旅游途中进食海鲜后 1 天出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。查体：痛苦面容，呻吟。体温 392，右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。血白细胞 11410 9L，中性粒细胞 088，
11、血尿酸630molL。19 该患者最可能的诊断是（A）急性痛风性关节炎（B）类风湿关节炎（C）骨关节炎（D）风湿性关节炎（E）化脓性关节炎20 目前治疗的首选药物是（A）双氢克尿噻（B）秋水仙碱（C）丙磺舒（D）别嘌呤醇（E）苯溴马隆21 目前抑制尿酸合成的药物主要是（A）苯溴马隆（B）丙磺舒（C）别嘌醇（D）磺吡酮（E）糖皮质激素22 对本病进行一般治疗时，正确的是（A）控制总热量（B）适当运动（C）控制体重（D）限制饮水（E）慎用噻嗪类药物23 本病在急性关节炎期，治疗上正确的是（A）绝对卧床休息（B）放低患肢（C）必要时用夹板固定制动（D）必要时发病 24 小时内可用冰敷（E）发病 24
12、 小时后可用热敷24 此患者出院时，对其进行健康教育，告知下列食品哪种可以食用（A）啤酒（B）海蟹（C）豆腐（D）苹果（E）猪肝全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 内分泌代谢疾病1 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 患者虽因中枢神经系统症状就诊，但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病；患者有 “三多“症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖尿病及高渗性昏迷；肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查，因此备选答案的 A、B、D、E 四项是正确的。【知识模块】 内
13、分泌代谢疾病2 【正确答案】 C,D【试题解析】 根据病史和目前提示的结果考虑诊断。即患者血糖333mmol L 、血钠145mmolL、血浆渗透压350mmolL，已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故第 C 项备选答案正确。胸片检查结果则提示第 D 项备选也正确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查(如胰岛素释放试验) ，故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是 1 型或 2 型。根据提示，第 A、B、E 项诊断均不成立。【知识模块】 内分泌代谢疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则。因而第 C 项备选答案正确；第 A、B、D
14、、E 四项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病4 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 目前高血糖及高渗状态。仍然存在； 血浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；血钾低于正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第 A、C 、E 三项备选答案正确；第B、D 两项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病5 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 此问要回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者经抢救至血糖降至1316mmol L 时的处理原则，同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。因此，第 B、D、E 三项备选答案正确；第 A、C 两项备选答案错误。【知识模
15、块】 内分泌代谢疾病6 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 目前患者已能进半流食； 空腹血糖高； 突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强抗感染。而目前情况不宜口服降糖药。故第 A、D、E 三项备选答案正确；第 B、C两项备选答案错误。 【知识模块】 内分泌代谢疾病7 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 患者体重超过标准体重 20，可诊断肥胖； 餐后 2 小时血糖明显高于标准(111mmolL)，可诊断为糖尿病； 患者有肥胖及糖尿病家族史。故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查，因而第 B、C、D、E
16、 四项备选答案正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验，故备选答案 A 是错误的。 【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病8 【正确答案】 B,D【试题解析】 本问的提示表明患者为 2 型糖尿病，所提问题均是针对 2 型糖尿病的有关病理机制，第 B、D 两项备选答案正确；第 A、C、E 三项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病9 【正确答案】 A,D【试题解析】 本问主要是了解应试者关于 2 型糖尿病的一般概况、基础理论、临床特征和流行病学等方面的知识。第 A、D 两项备选答案正确；第 B、C、E 三项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病10 【正确答案】 A
17、,B,C,D,E【试题解析】 弥漫性胰腺病变可导致胰岛的 B 细胞广泛破坏而引起胰源性糖尿病；肝脏疾病可致肝源性糖尿病；肢端肥大症及库欣综合征可拮抗胰岛素的外周作用而致糖尿病；生长抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰岛素分泌而致糖尿病。【知识模块】 内分泌代谢疾病11 【正确答案】 C,E【试题解析】 本问要对一名 2 型糖尿病肥胖患者拟订合理的质量方案，即在饮食控制的基础上应用双胍类降糖药，并提倡适当体育活动及积极控制体重，故第C、E 两项备选答案正确；第 A、B、D 三项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病12 【正确答案】 B,D【试题解析】 磺脲类药物是通过作用于胰岛 B 细胞表面的受体促进
18、胰岛素分泌的；噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会降低磺脲类药物的降糖作用；双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵等途径改善糖代谢；双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人无降糖作用；葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖；噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。为胰岛素增敏剂。【知识模块】 内分泌代谢疾病13 【正确答案】 C,E【试题解析】 本问的关键是要回答 2 型糖尿病肥胖患者正确的饮食治疗方案，因而第 C、E 两项备选答案正确；第 A、B 两项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病14 【正确答案】 A,B,E【试题解析
19、】 良性突眼无明显眼睛不适感，轻度突眼，通常不会引起失明。【知识模块】 内分泌代谢疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺激素(TH)可促使胃肠蠕动增快，消化吸收不良而排导致便次数增多。【知识模块】 内分泌代谢疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 患者在就诊时虽有中枢神经系统症状，但相关体征并不支持中枢神经系统的疾病；患者有明确的甲亢病史，在有明确的应激状态下，出现典型的甲状腺危象表现。【知识模块】 内分泌代谢疾病17 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 此问要回答“应立即采取的治疗措施有”，因此全选。【知识模块】 内分泌代谢疾病18 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】
20、 妊娠可以加重甲亢的病情，应在病情控制平稳治愈后考虑妊娠，同时要注意观察。【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 中年以上男性，有劳累、高嘌呤饮食诱因；有趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿、发热、白细胞升高的临床表现；以及既往的发作史特点。【知识模块】 内分泌代谢疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 秋水仙碱的作用是治疗痛风发作的特效药。【知识模块】 内分泌代谢疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮是促进尿酸排泄的药物。【知识模块】 内分泌代谢疾病22 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 痛风患者应多饮水，每日饮水量应在 2000 毫升以上以增加尿酸的排泄。【知识模块】 内分泌代谢疾病23 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 在急性关节炎期，应该绝对卧床休息，抬高患肢。【知识模块】 内分泌代谢疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 痛风患者应避免进食含嘌呤高的食物，如内脏、虾蟹、肉类、豆制品等，要戒酒，多饮水。【知识模块】 内分泌代谢疾病
