1、全科医学主治医师专业实践能力（风湿病）模拟试卷 2 及答案与解析1 风湿热与下列哪种病原菌有关（A）草绿色链球菌（B） B 组乙型溶血性链球菌（C）乙组 A 型溶血型链球菌（D）金黄色葡萄球菌（E）A 组乙型溶血性链球2 女童，9 岁，患风湿性关节炎 1 个月，经青霉素+非甾体抗炎药治疗后关节症状已缓解，功能恢复正常。复查心电图 PR 间期 0 22 秒，心脏超声波检查显示少量心包积液。此时应采取的治疗措施是（A）加大非甾体抗炎药用量（B）变更非甾体抗炎药品种（C）加大青霉素用量（D）加用泼尼松（E）加用甲氨蝶呤3 抗风湿药物首选为（A）乙胺丁醇（B）阿司匹林（C）皮质醇激素（D）扑尔敏(氯苯
2、那敏)（E）维牛素 C4 类风湿性关节炎临床表现是（A）肩关节炎（B）对称性双手近端指间及掌指关节、腕关节、膝关节、足关节炎最多见（C）游走性大关节炎（D）颈椎关节强直（E）脊柱炎5 类风湿关节炎的主要病理改变是（A）尿酸沉积于关节附近，形成结节（B）过敏性滑膜炎，关节腔积液（C）关节滑膜炎，血管翳形成，造成软骨、骨侵蚀破坏（D）关节间隙变窄，边缘性骨赘（E）关节化脓性病变6 风湿热多见于哪一种致病微生物感染后发生的一种自身免疫性疾病（A）白色念珠菌（B）铜绿假单胞菌（C） A 组乙型溶血性链球菌（D）金黄色葡萄球菌（E）B 组链球菌7 男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对称性游走性疼
3、痛，2 周前患化脓性扁桃体炎，ESR 60mmh，最可能的诊断为（A）急性感染性关节炎（B）痛风性关节炎（C）药物过敏性关节炎（D）感染中毒性关节炎（E）风湿性关节炎8 类风湿因子(RF)阴性（A）结核（B）不能排除类风湿关节炎诊断（C）红斑狼疮（D）否定类风湿关节炎诊断（E）干燥综合征9 男性，19 岁，5 年前患风湿热，未坚持继续治疗。近日出现心悸、气短、心前区不适。二尖瓣出现舒张期隆隆样杂音。双下肢有凹陷性水肿。此时最可能的并发症是（A）心肌炎（B）类风湿关节炎（C）风湿性心脏病（D）风湿热急性期（E）痛风性关节炎10 最常用的抗风湿药是（A）阿司匹林（B）扑尔敏(氯苯那敏)（C）皮质醇
4、激素（D）维生素 B12（E）乙胺丁醇11 风湿热易发生在下列哪类人群中（A）中年妇女（B）老年人（C）新生儿（D）高血压患者（E）以上都不是12 下述哪项不是类风湿性关节炎的诊断标准（A）晨僵 1 小时6 周（B）皮下结节（C）类风湿因子(+)（D）环形红斑（E）对称性关节肿痛6 周13 女性，37 岁，关节疼痛，晨僵，腕、掌指、近端间关节肿胀，上肢伸侧出现皮下小结，X 线表现手指有骨侵蚀和明显骨质疏松，血沉 34mmh，C 反应蛋白有改变。初步诊断为（A）风湿性关节炎（B）退行性骨关节病（C）类风湿性关节炎（D）痛风（E）强直性脊椎炎14 类风湿性关节炎的主要病理变化是（A）关节滑膜慢性炎
5、症，可有骨破坏、关节畸形（B）关节化脓性改变（C）关节淋球菌炎症（D）过敏性滑膜炎症（E）结核性关节炎15 类风湿关节炎重症表现是（A）心肌炎、心力衰竭（B）关节强直、活动受限、生活不能自理（C）发热、心悸、出汗、休克（D）尿频、尿急、尿痛、血尿（E）下肢浮肿、咳、喘16 抗风湿治疗用阿司匹林 46gd，分 34 次口服，有确效。其目的是（A）抗炎解热镇痛作用（B）阻止风湿病程的发展及并发症的出现（C）抗血小板凝集（D）治疗胆道蛔虫症（E）X 线及放射性治疗引起的腹泻治疗16 患者女，23 岁，诊断类风湿关节炎 3 年，近 2 年服用中药及布洛芬治疗，病情从未完全缓解，近 2 周来，左上眼睑出
6、现一个褐色斑点，直径 1cm 大小。右眼巩膜上出现蓝色斑块 4mm6mm 大小，不规则17 你认为最合适的诊断是（A）与类风湿关节炎活动无关（B）应看眼科（C）原因不清（D）色素沉着（E）类风湿关节炎血管炎表现18 应做以下哪项处理（A）不需特殊处理（B）应积极治疗，是使用糖皮质激素的指征（C）应使用抗感染的眼药水（D）应转眼科处理（E）继续使用目前药物19 若病人不来就诊，对其病情有何影响（A）无危险（B）可自行消退（C）长期不变（D）关节炎加重（E）巩膜穿孔19 患者男性，24 岁，双侧肩关节、肘关节、膝关节对称性游走性疼痛，两周前患化脓性扁桃体炎，ESR60mmh。20 最可能的诊断为（
7、A）痛风性关节炎（B）急性感染性关节炎（C）药物过敏性关节炎（D）感染中毒性关节炎（E）风湿性关节炎21 你认为最可能的诊断，下列哪项检查与本病无关（A）血沉（B）抗 “O”（C）类风湿因子（D）心电图（E）血常规22 下列哪项不符合本病的诊断依据（A）心肌炎（B）环形红斑（C）关节炎（D）晨僵（E）皮下结节23 患者心率 130 次分，心尖区第一音弱，血沉 104mmh，治疗时首选（A）水杨酸类（B）肾上腺皮质激素（C）洋地黄（D）维生素（E）抗生素23 A进行性贫血、脾肿大及杵状指B游走性关节疼痛C白细胞减少D对称性关节疼痛E关节炎后可出现脊柱强直24 系统性红斑狼疮25 风湿热26 类风
8、湿关节炎26 患者，女，28 岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆(塞来昔布)、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。27 西乐葆主要有哪些副作用（A）胃肠道反应（B）肾脏毒性（C）肝脏毒性（D）骨髓抑制（E）胎儿毒性28 来氟米特的副作用有哪些（A）腹泻（B）瘙痒（C）可逆性肝酶升高（D）脱发（E）皮疹29 关于类风湿关节炎的叙述正确的是（A）类风湿关节炎在最初的 1 一 2 年间进展很快（B）可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治疗（C）糖皮质激素长期足量应用（D）在类风湿性关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略（E）生物制剂是一种新
9、的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂29 患者，女，23 岁。因反复发作贫血 1 年，加重 1 月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1 年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1 个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达 38。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后，体温可下降至正常，但 1 至 2 日后体温又再上升，症状反复。由于经济闲难，中断治疗。近来
10、胃口差，进食少，体重下降约 20 斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。30 门诊辅助检查主要包括哪些项目（A）血常规（B）尿常规（C）胸 X 线片（D）生化检查（E）肌电图检查31 实验室检查：血常规示 WBC 24310 9L，RBC29710 12L，Hb 91gL，尿常规示 RBC(+)，WBC(+)，ESR 76mmh，抗核抗体(ANA) 阳性
11、，抗双链DNA(dsDNA)抗体阳性，补体 C3 587mgL (正常 8001800mg L)，IgG 219gL(正常 816 gL) ，IgA 367gL(正常 0733gL)，IgM 205gL(正常 052 2gL) ，白蛋白 289g L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。患者最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）皮肌炎（D）干燥综合征（E）风湿热32 患者治疗方案（A）泼尼松 1mgkg+NSAIDs（B）泼尼松 2mgkg 以上（C）泼尼松 1mgkg+CTX（D）泼尼松 1mgkg+NSAIDs+CTX（E）泼尼松 1mgkg+NSAIDs+抗生素33 给
12、予合理治疗方案 10 天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为血常规示 WBC 79610 9 L，RBC：39310 12L ，Hb 129gL ，尿常规正常，ESR 5mmh，IgG 880gL，IgA 152gL ，IgM 151gL ，补体 C3 950mgL，白蛋白 384gL。患者生活中有哪些注意事项（A）避免受凉感冒，及早治疗感染（B）避免强阳光暴晒和紫外线照射（C）缓解期可做防疫注射（D）避免使用避孕药（E）保持乐观情绪全科医学主治医师专业实践能力（风湿病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 风湿病2
13、【正确答案】 D【试题解析】 根据心电图 PR 间期延长和出现少量心包积液，可确定患者已合并风湿性心脏炎。为尽快抑制心脏炎的发展，应加用免疫抑制剂泼尼松。【知识模块】 风湿病3 【正确答案】 B【知识模块】 风湿病4 【正确答案】 B【知识模块】 风湿病5 【正确答案】 C【知识模块】 风湿病6 【正确答案】 C【知识模块】 风湿病7 【正确答案】 E【知识模块】 风湿病8 【正确答案】 B【知识模块】 风湿病9 【正确答案】 C【知识模块】 风湿病10 【正确答案】 A【知识模块】 风湿病11 【正确答案】 E【知识模块】 风湿病12 【正确答案】 D【知识模块】 风湿病13 【正确答案】
14、C【知识模块】 风湿病14 【正确答案】 A【知识模块】 风湿病15 【正确答案】 B【知识模块】 风湿病16 【正确答案】 A【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病17 【正确答案】 E【知识模块】 风湿病18 【正确答案】 B【知识模块】 风湿病19 【正确答案】 E【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病20 【正确答案】 E【知识模块】 风湿病21 【正确答案】 C【知识模块】 风湿病22 【正确答案】 D【知识模块】 风湿病23 【正确答案】 B【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病24 【正确答案】 C【知识模块】 风湿病25 【正确答案】 B【知识模块】 风湿病26 【正确答
15、案】 D【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病27 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 风湿病28 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 来氟米特不仅有免疫抑制作用，还有明显的消炎镇痛作用。目前最主要用于治疗类风湿性关节炎。来氟米特的作用机制包括：抑制细胞内 DNA 和RNA 的合成；抑制中性粒细胞的趋化和表达，减慢粒细胞进入关节和减少局部巨噬细胞的数量；抑制自身抗体的产生和分泌。其不良反应主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶(ALT 和 AST)升高、脱发、皮疹等。【知识模块】 风湿病29 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病30 【正确答案】 A,B,
16、C,D,E【知识模块】 风湿病31 【正确答案】 B【试题解析】 结合患者临床体征：脱发、面部红斑、关节炎、贫血貌和实验室检查结果：贫血、抗核抗体阳性可明确诊断系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿病32 【正确答案】 C【试题解析】 重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日 1 mgkg，晨起顿服。连续服用 8 周，然后逐渐减量，每 12 周减少 10，减至小剂量(05mgkg) ，做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次 1016mgkg，通常 4 周冲击一次，冲击 6次后，改为每 3 个月冲击 1 次，至活动静止后 1 年，才停止冲击。【知识模块】 风湿病33 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 风湿病
