1、全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）模拟试卷 6 及答案与解析1 患者，男性，59 岁，3 周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，、右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（A）胸腔积液常规（B）胸腔积液及血清癌胚抗原（C）胸腔积液 LDH（D）胸腔积液脱落细胞（E）胸腔积液结核菌2 患者，女性，65 岁，被动吸烟 40 年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力 1 个月，血痰 2 天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部 CT 诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确（A）既往疾病史及家族癌症史（B）目前的心肺功能及肝肾功能状况（C
2、）目前机体的免疫状态（D）无合并阻塞性肺炎（E）肺癌的组织学类型和分期3 患者，男性，58 岁。已诊断为右肺鳞癌，癌灶 33cm36cm，伴右侧肺门淋巴结转移，根据 TNM 分期应属于（A）T 1，N 0，M 0(I 期)（B） T1，N 1，M 0(a 期)（C） T2，N 1，M 0(b 期)（D）T 2，N 1，M 1(期)（E）T 2，N 2，M 0(a 期)4 患者，女性，64 岁。因刺激性咳嗽 4 个月，血丝痰 3 个月，一直服中药效果欠佳，近 1 周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温374385，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鳞癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，
3、右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择（A）抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗（B）抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗（C）抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗 36 次（D）胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗 +肺癌化疗（E）胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗 +肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗5 患者，男性，67 岁，嗜烟 40 多年。每日少量咳嗽咳痰 20 年。近 1 个月发现经常有血丝痰，右胸闷胀不适，体温低热，易感乏力。经胸部 CT 及纤支镜检查诊断为右肺上叶鳞癌，镜下可见右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，其典型的 X 线征象是（A）右肺上叶不张，下缘呈倒 S 形（B）右肺阻塞性肺炎（C）肺门
4、类圆形实变阴影（D）健侧代偿性肺气肿（E）右肺局限性肺气肿6 患者，女性，38 岁。患小细胞低分化肺癌已做了 3 个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素（A）TNM 分期（B）免疫功能（C）身体基础状态（D）肺癌的组织病理学类型（E）其丈夫是否戒烟7 患者，女性，77 岁，间断咳嗽、喘息 30+年，近 5 年出现下肢水肿。2 周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿+。血气分析：pH7 32，PO 2：51mmHg，PCO 2：78mmHg ，不宜采取的治疗措施（A）静脉滴注呼吸兴奋剂（B）持续低流量吸氧（C）
5、静脉滴注广谱抗生素（D）雾化吸入 M 受体拮抗剂（E）口服糖皮质激素8 患者，男性，34 岁，5 天来发热、咳嗽、咳脓痰，量多，有腥臭味，胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC1810 9L ，以下哪种疾病最有可能（A）肺脓肿（B）肺囊肿（C）肺癌（D）真菌性肺炎（E）肺结核空洞9 患者，男性，68 岁。慢性支气管炎病史。近 5 天咳嗽咳痰加重，痰量增多，有较多黄脓痰，活动后气促明显。体温 381，WBC10910 9L，中性 83。应选用下列哪种抗生素（A）庆大霉素 800U，肌肉注射，每日 2 次（B）头孢呋辛酯片，05g，口服，每日 2 次（C）头孢他啶(复达欣)
6、针，2g，静脉点滴，每日 2 次（D）泰能针(亚胺培南西司他汀)，1g，静脉点滴，每日 3 次（E）头孢哌酮钠舒巴坦钠针，2g，静脉点滴，每日 2 次10 患者，男性，57 岁，嗜烟约 35 年。慢性咳嗽咳痰 10 余年，进行性气促加重 2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其 X 线胸片不会出现下列哪项（A）早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱（B）合并感染时有支气管周围炎症改变（C）合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变（D）肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平（E）心脏悬垂并狭长11 患者，男性，65 岁，COPD10 年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH72
7、6，PO 2：52mmHg，PCO 2：78mmHg，HCO 3-：35mmol L ，该患者的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒失代偿（B）代谢性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒（E）代谢性酸中毒并代谢性碱中毒12 患者，女性，69 岁。反复咳嗽咳痰 17 年，伴气促 4 年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温 386，双下肺湿性啰音；心率 134 次分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC12110 9L，中性 82。诊断为 COPD 急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项（A）因出现急性左心衰，故应积极短期应用（
8、B）因感染、气促未能有效控制，故应积极应用（C）因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用（D）因无明显感染征，仅表现为右心衰（E）选择快排泄的洋地黄类药物治疗13 患者，女性，64 岁。间断发作咳嗽、咳痰 10 多年，进行性气促 4 年。咳嗽、发热、咳黄脓痰 2 天，伴气促加重。查体：体温 387，右下肺湿性啰音。心率124 次分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象 WBC11110 9L ，中性 82。诊断为 COPD 急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项（A）首选呋塞米(速尿) ，快速利尿消肿（B）首选螺内酯(安体舒通)，40mgd，缓慢利尿
9、消肿（C）选用氢氯噻嗪，25mg次，13 次天，4 天（D）注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒（E）水肿消失后即可停用利尿剂14 一名 65 岁的女性因慢性咳嗽伴咳痰来到诊室。她每天咳出的痰超过 2 汤匙，其咳嗽已经持续了 3 个月，无潮热和消瘦。她在过去 2 年曾有一次出现持续 3 个月以上的类似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季节。这名患者最合适的诊断是（A）季节性过敏（B）肺气肿（C）慢性支气管炎（D）哮喘（E）结核病15 一名既往健康的 25 岁教师出现发热和脸部及胸部出疹。该皮疹发痒，查体可见多个在不同的发展阶段的丘疹、囊泡。一个星期后，她诉咳嗽，X 线片发现肺中有一个渗出影。最有可
10、能感染的病原是（A）肺炎链球菌（B）肺炎支原体（C）卡氏肺囊虫（D）水痘病毒（E）莫拉菌16 一名 65 岁的男性慢性咳嗽超过 3 年，咳清痰。他每天抽一包香烟，抽了 20 年并持续至今。胸部 X 线显示充气过度，没有渗出。动脉血气示，pH738，PCO 2：40mmHg，PO 2：65mmHg。肺功能测定示 FEV1FVC 为65。最重要的治疗方式为（A）口服类固醇（B）家庭氧疗（C）广谱抗生素（D）戒烟计划（E）转诊肺专科医生16 患者，男性，64 岁，嗜烟 40 年，吸烟指数400。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年冬季多发，常至第二年 4 月天气变暖晴朗时病情方好转。近 1 个多月咳痰带
11、血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温 376，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。17 关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为（A）符合诊断标准，可以成立（B）目前不能成立，可能诊断为肺癌（C）目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断（D）需要做 X 线胸片后才能成立（E）需要做肺功能后才能成立18 该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义（A）血 ADA 40UL（B） ESR 45mmh（C）痰涂片找抗酸杆菌阳性（D）PPD 皮试呈弱阳性反应(8mm)（E）X 线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影19 该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最
12、有意义（A）X 线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影（B）胸 CT 发现左肺上叶前段一 35cm3 9cm 类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大（C） 6 次以上痰找癌细胞均阴性（D）血 CEA20gL（E）血 CA50，CA125，CAl99 明显增高20 还应该鉴别该患者病情是否已经发展为 COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标（A）第 1 秒用力呼气量（B）肺活量（C）肺总量（D）残气量（E）最大呼气中期流量21 该患者肺功能检测显示第 1 秒用力呼气量(FEV1)明显下降，且肺活量(VC) 、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增
13、加，目前诊断为 COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查（A）支气管舒张试验（B）支气管激发试验（C）动脉血气分析（D）肺泡通气量（E）肺泡弥散量21 男性，70 岁。反复咳嗽，咳痰 15 年，高血压病史 10 年，有肾炎病史。目前体检：BP15590mmHg，桶状胸，肺肝界位于第 6 肋问。心界缩小，R114 次分，可闻及早搏 6 次分，P2 亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下 3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性 P 波，电轴右偏，V 1、V 2、V 3 呈 QS 型。22 最可能的诊断是（A）冠心病心肌梗死（B）慢性肾炎肾功能不全（C） COPD 合并肺心病（D）
14、慢性活动性肝炎（E）高血压性心脏病23 为进一步明确诊断，如下检查应选（A）X 线胸片（B）胸部 CT（C）心脏彩超（D）尿常规（E）24 小时动态血压24 关于该患者的 X 线胸片表现，下列哪项不会出现（A）心胸比例05，肺门蝴蝶影（B）右下肺动脉干扩张，其横径15mm（C）肺动脉段突出其高度3mm（D）出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征（E）心尖上翘，心影呈水滴状25 予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是（A）改善通气血流比例失调（B）避免呼气时气道闭陷（C）增强弥散功能（D）使肺内气体重新分布（E）减少耗氧量25 A长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血B45 岁以上
15、伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血C咳嗽剧烈时痰中带血D低热、盗汗、咯血E夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰26 肺结核的特点27 肺癌的特点28 支气管扩张的特点29 急性左心衰的特点30 支原体肺炎的特点全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 中年男性，胸痛、咳嗽、低热，查体提示右锁骨上淋巴结肿大，右侧大量胸腔积液，胸水血性，提示肺癌可能性大，胸水查脱落细胞具有诊断意义，选项为 D。【知识模块】 呼吸道疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，
16、其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素，故应当选 E。【知识模块】 呼吸道疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 因为该肿瘤最大径3cm，仅同侧肺门淋巴结转移，无远处转移病灶，故正确答案为 C。A 答案不对，因为患者已经出现肺门淋巴结转移。B 答案不对，因为患者肿瘤已经3cm。D 答案不对，因为患者无远处转移病灶。E 答案不对，因为未发现同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结转移。【知识模块】 呼吸道疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选 D。【知识模块】 呼吸道疾病5 【正确答案】
17、 A【试题解析】 该患者纤支镜下已经见到右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，故右肺上叶会出现肺不张，加之癌肿本身阴影、转移性肺门淋巴结和(或)纵隔淋巴结融合而成的表现，即形成所谓的“典型倒 S 形 X 线征象”。其余各项答案仅部分正确，均欠完整。【知识模块】 呼吸道疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时 50左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其 5 年存活率也仅为 28951，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了 3 个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态
18、(包括骨髓功能)、TNM 分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案 E。【知识模块】 呼吸道疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 根据资料，该患者诊断 AECOPD、 型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。【知识模块】 呼吸道疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 肺脓肿是多种病因所引起的肺组织化脓性改变。早起为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓痰。血常规白细胞、中性粒细胞升高。多发生于壮年，男性多于女性。【知识模块】 呼吸道疾病
19、9 【正确答案】 B【试题解析】 目前该患者的诊断应为慢支炎急性发作，出现症状加重、咳黄脓痰、发热、血象增高，符合细菌感染征。常见的致病菌是：卡他莫拉球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等。头孢呋辛酯的抗菌谱已可覆盖这些常见致病菌，05g，口服，每日 2 次的剂量已可达到杀灭致病菌的目的。C 、D 、E 三项是高档抗生素，价钱昂贵，含细菌超广谱酶抑制剂，且主要为针对院内感染、重症凶险感染、顽固难治性感染的抗生素，该患者尚不需用如此高档的第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素。A 项剂量不合理，常用剂量应为 80U，肌肉注射，每日 2 次。庆大霉素抗菌谱窄，属经验用抗生素时不宜选用，且肾毒性
20、、耳毒性较大，一般不作为老年人的首选。因此答案应是 B。【知识模块】 呼吸道疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 C 项为支气管扩张的典型 X 线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X 线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B 两项主要为慢性支气管炎的 X 线胸片表现，D、E 两项主要为阻塞性肺气肿的 X 线胸片表现。【知识模块】 呼吸道疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 结合原发病，pH 降低，且 PCO2 升高，提示呼吸性酸中毒，HCO 3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选 D。【知识模块】 呼吸道疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 此时，洋地黄类药物的应用原则是：出现急性左心衰
21、。 感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的 1223。应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是 B。【知识模块】 呼吸道疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钾，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为 A，速尿是强利尿剂。【知识模块】 呼吸道疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管
22、炎的定义是过去连续 2 年，每年咳嗽咳痰 3 个月。季节性过敏是当过敏原流行时产生的一种慢性咳嗽，伴咳痰。这位患者没有在同一季节发生症状，与季节性过敏不符。如果她常年慢性过敏，她应该整年都有症状。肺气肿是终末细支气管远端的气腔永久扩大。肺气肿通常表现为呼吸急促、气喘，或活动受限。X 线可见肺气肿的改变，特别是疾病已发展后。哮喘可以表现为咳嗽。很多时候是夜间咳嗽，且很少有痰，这名患者没说有喘的情况。【知识模块】 呼吸道疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 水痘性肺炎发生于约 20患水痘的成年人，于发生皮疹后 37 天出现。典型的水痘皮疹是出现不同发展阶段的丘疹、囊泡和结痂，可见发热、倦怠和瘙痒
23、。鉴别诊断包括一些柯萨奇病毒和埃可病毒感染，也会表现为肺炎和囊泡性皮疹。立克次体痘、立克次体感染也易被误认为是水痘。【知识模块】 呼吸道疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 本患者的慢性咳嗽、肺充气过度、肺功能试验异常和吸烟史都符合慢性支气管炎。戒烟可降低肺恶变机会，并有多达 40的患者能成功戒除，尤其是当医生传递给患者强有力的拒绝吸烟讯息，并同时使用心理辅导和尼古丁替代方法时。当动脉血氧分压、低于 55mmHg 时连续低流量氧气是有益的。抗生素用于慢性肺疾病急性加重期，表现为发热、痰颜色改变和渐进性呼吸急促。口服肾上腺糖皮质醇激素有利于一些患者，但用于那些吸入支气管扩张剂治疗没效的患者。【
24、知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 根据慢支炎的诊断标准，患者发病已经连续超过两年，每年发病持续超过 3 个月，故诊断可以成立。慢支炎的 X 线胸片往往没有特殊的改变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等 X 线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并有肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。【知识模块】 呼吸道疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义，但都不如 C 项强硬有力。【知识模块】 呼吸道疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 对于确诊肺癌来说，
25、如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是，6 次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有 25的阳性率。A、D、E 的参考价值均不如 B 项，尤其 D、E 两项对肺鳞癌的参考价值不大。【知识模块】 呼吸道疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为 A，其余各项意义均无 A 大。【知识模块】 呼吸道疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 上述各项指标中唯有 A 能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭
26、的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图 V1、V 2、V 3 呈 QS 型不能诊断，肺心病患者心电图 V1、V 2、V 3 也可呈 QS 型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下 3cm，是由于 COPD使横膈下移所致，不是
27、慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联 V1、V 2、V 3 呈 QS 型而不是以 R 波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为 COPD 合并肺心病，故答案应是 C。【知识模块】 呼吸道疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 因不考虑冠心病心肌梗死及高血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及 24 小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择 C 和 E。不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选 D。予 X 线胸片检查，看有无肺
28、气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部 CT，所以正确答案就是A。【知识模块】 呼吸道疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 A 是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是 COPD 肺气肿所致慢性肺心病典型的 X 线胸片表现。【知识模块】 呼吸道疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡一口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 肺结核低热、盗汗、咯血、消瘦等表现。【知识模块】 呼吸道疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸道疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸道疾病29 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸道疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 支原体肺炎咳嗽较剧烈时可伴有小血管的破裂。【知识模块】 呼吸道疾病
