1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男，46 岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰 10 年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血 5 次，每次咯血量约30 毫升。查体：体温 38，脉搏 100 次分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞 11109L，中性粒细胞 85。1 该病最可能的诊断是（A）慢性支气管炎合并感染（B）肺脓肿（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺炎2 引起该患者感染的常见病原体包括（A）流感嗜血杆菌（B）肺炎链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）铜绿假单胞菌（E）卡他莫拉菌3 患者所患疾病的影像学表现可以是（
2、A）CT 可显示柱状扩张或囊状改变（B）双轨征（C）卷发征（D）肺纹理增粗、紊乱（E）支气管内见液平面4 关于该病下列描述正确的是（A）急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层（B）干性支气管扩张多由结核引起（C）部分慢性患者可伴有杵状指（D）轻度痰量为每日 20ml30ml（E）病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症5 若该患者行肺部 CT 检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是（A）选用敏感抗生素（B）应用祛痰药（C）外科手术治疗（D）应用糖皮质激素（E）支气管动脉栓塞术6 若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的（A）强力镇咳（B）安慰患者、消除紧张
3、（C）健侧卧位（D）配血备用（E）通畅呼吸道7 若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是（A）气胸（B）肺栓塞（C）低血糖反应（D）大咯血窒息（E）高血压脑病8 下一步最有效的处置是（A）加大吸氧浓度（B）静脉注射呼吸兴奋剂（C）气管插管或气管切开（D）拍击健侧背部（E）刺激患者咽部8 患者女，50 岁。反复咳嗽、咳痰 3 年，气短 1 年，加重 1 周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往 10 年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。9 该患者可能
4、的诊断有哪些（A）支气管哮喘（B）支气管扩张（C）慢性支气管炎（D）慢性阻塞性肺气肿（E）弥漫性泛细支气管炎10 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些（A）动脉血气分析（B）痰涂片及细菌培养（C）心电图（D）血常规（E）胸片11 若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV 1FVC=52；动脉血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 40mmHg；冷凝集试验 1：512。则该患者最可能的诊断是（A）继发性肺结核（B）慢性阻塞性肺疾病（C）弥漫性泛细支气管炎（D）支气管扩张（E）特发性肺间质纤维化12 为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查（A）
5、类风湿因子（B）血清蛋白电泳（C）胸部 HRCT（D）鼻窦 X 线检查（E）支气管激发试验13 关于该病下列描述正确的是（A）以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病（B）临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征（C）以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现（D）典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润（E）常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭14 对于该病的治疗，以下哪些是正确的（A）不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素（B）红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用（C）对于症状明显而红霉素治疗 1 个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素（D）初期病例每日
6、口服红霉素 600 毫克或 400 毫克，治疗 6 个月以上（E）气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药14 患者男，30 岁。反复发作性喘息 6 年，再发 3 天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率 24 次分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110 次分，律齐，无杂音。15 首先考虑的诊断是（A）支气管扩张（B）支气管哮喘（C）慢性支气管炎急性发作（D）阻塞性肺气肿（E）过敏性肺泡炎16 支持该诊断的是（A）吸入支气管舒张剂后，FEV 1FVC70（B）吸入支气管舒张剂后，FEV 1 较用药前增加 12或以上，且绝对值增加 200毫升或以上（C）吸入支气管舒张剂后，PEF 较用药前
7、增加 60 升分（D）PEF 昼夜变异率20 （E）用力肺活量增加17 为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查（A）支气管激发试验（B）皮肤过敏原测试（C）呼气峰流速测定（D）脉率（E）动脉血气分析18 下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有（A）沙丁胺醇（B）异丙托溴铵（C）布地奈德（D）孟鲁司特（E）氨茶碱19 若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗 2 天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO 2 50mmHg，PaCO 280mmHg。此时应采取的救助措施为（A）高浓度吸氧（B）应用呼吸兴奋剂（C）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱（D）联合应用广谱抗生素静滴（E）气管
8、插管机械通气20 经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在 96以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在（A）急性肺水肿（B）纵隔气肿（C）呼吸机相关性肺炎（D）胸腔积液（E）右肺不张21 为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（A）知道什么情况下应去医院就医（B）正确使用气雾剂的方法（C）哮喘患者不发作可不用药（D）糖皮质激素可根治哮喘（E）哮喘患者可长期使用 2 受体激动剂21 患者男，68 岁。慢性咳嗽咳痰 20 年，活动后气短伴双下肢水肿 5 年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸
9、，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC 1110 9L ，中性粒细胞 86。22 为明确诊断需完善哪些检查（A）胸片（B）心电图（C）超声心动图（D）肺通气功能（E）动脉血气分析23 假设动脉血气示(鼻导管 3Lmin 吸氧)：pH 728，PaO 2 56mmHg，PaCO 270mmHg，HCO 3 344mmolL 。肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断有（A）型呼吸衰竭（B）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（C）慢性肺源性心脏病（D）肺部感染（E）呼吸性酸中毒24 该患者肺功能检查结果可表现为（A）吸入支气管舒张剂后 FEV1FVC70，FEV 180预计值（B）残气量增加（C
10、）功能残气量减少（D）一氧化碳弥散量增加（E）肺总量增加25 COPD 急性加重期应用 NIPPV 的适应证包括（A）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动（B）中至重度酸中毒(pH730735)和高碳酸血症(PaCO 24560mmHg)（C）嗜睡、意识障碍（D）呼吸抑制或停止（E）呼吸频率25 次分26 该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的（A）用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气（B）首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接（C）应用 CPAP 从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果（D）目前最常用的通气模式是 CPAP
11、和 BiPAP（E）尽量给予较高水平的 PEEP，一般大于 100mmHg27 假设在积极药物和 NIPPV 治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用（A）PSV（B） CPAP（C） VC（D）PC（E）A C27 患者女，50 岁。因乏力、低热 3 个月，咳嗽，胸闷 2 周来诊。查体：T 378，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部 CT 示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。28 下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大（A）硅沉着病（B）弥漫性泛细支气管炎（C）结节病（D）肺结核病（E）支气管肺癌29
12、锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（A）肺结核（B）肺癌（C）结节病（D）淋巴瘤（E）过敏性肺泡炎30 该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF 中细胞数及分数可出现下列哪些变化（A）肺泡巨噬细胞增多（B）淋巴细胞百分比增加（C） CD4+T 淋巴细胞增多（D）CD4CD8 比值增高（E）中性粒细胞百分比增加31 该患者还可能出现下列哪些表现（A）血沉增快（B） C 反应蛋白升高（C）肺功能示限制性通气功能障碍（D）PPD 试验强阳性（E）血清球蛋白减少32 根据患者胸部 CT 表现，该患者临床分期为（A）0 期（B） I 期（C） 期（
13、D）期（E）期33 关于该患者的治疗，下列描述正确的是（A）无需治疗（B）口服糖皮质激素（C）糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤（D）大剂量糖皮质激素冲击治疗（E）局部放疗内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力1 【正确答案】 C【试题解析】 患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力2 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。【
14、知识模块】 呼吸内科学专业实践能力3 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力4 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血，轻度痰量为10mld，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力5 【正确答案】 A，B【试题解析】 如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支
15、气管动脉栓塞术。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力6 【正确答案】 A，C【试题解析】 大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力7 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力8 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力9 【正确答案】 B，C ，D ，E【试题解析】 该患者以咳嗽咳痰为主要临床表现，查体有肺气肿表现，主要见于支气管炎、肺气肿、支气管扩张及 DPB。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力10 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 急
16、诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力11 【正确答案】 C【试题解析】 DPB 诊断标准：持续性咳嗽，咳痰及活动时气短； 肺部听诊可闻及湿性啰音，有时有干性啰音；胸部 X 线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；肺功能及血气分析：FEV 1FVC70，及低氧血症，病情进展可伴有肺活量下降，残气量增加，通常无弥散功能降低；冷凝集试验效价增高； 合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 本例考虑为 DPB，血清学方面可有免疫
17、球蛋白增加，类风湿因子常为阳性，胸部 HRCT 可以很好地显示双肺弥漫的小结节影， DBP 患者常伴有鼻窦炎，需行鼻窦 X 线检查明确炎症。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力13 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 DPB 最早由日本学者提出，目前报道的病例以东亚为主，HLA-B54 多数阳性，约 80以上患者合并有慢性鼻窦炎，发病与刺激性气体和吸烟无密切关系，随着小剂量红霉素的应用，预后得到明显改善。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力14 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 治疗原则：不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素，初期病例每日口服 600 毫克或 400 毫克
18、，治疗 6 个月以上，对于病情进展的病例可使用 2 年以上，停用复发病例，再使用仍然有效，对于感染症状明显而红霉素治疗 1 个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素。当患者有明显的感染症状时，根据药物敏感试验选用抗生素，使用其他抗生素时，不停用红霉素。尽管糖皮质激素可以暂时改善临床症状，但不能维持疗效，除非有严重的支气管痉挛及重症呼吸衰竭，否则一般不主张应用激素治疗。小剂量红霉素用量低于正常的抑菌剂量，红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用，而不是抗菌作用。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力15 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘的诊断标准：(
19、1)反复发作喘息、气急或咳嗽。(2)发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。(3)上述症状可治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。(5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力16 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV 1 较用药前增加 12或以上，且绝对值增加 200 毫升或以上，PEF 较用药前增加 60 升分，PEF、昼夜变异率20。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力1
20、7 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用 2 激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力18 【正确答案】 A，B，E【试题解析】 缓解哮喘发作的药物有： 2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT 调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力19 【正确答案】 E【试题解析】 危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。【知识模块
21、】 呼吸内科学专业实践能力20 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸机相关性肺炎是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力21 【正确答案】 A，B【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力22 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 根据患者临床表现，初步考虑为慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，肺功能是诊断 COPD 的金标准。胸部 X 线除肺部基础疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征。心电图、超声心动图可出现右心室增厚、肺动脉干增大等表现，有助于肺心病的诊断。血气分析可明确低氧血症及呼吸衰竭类型。【知识模
22、块】 呼吸内科学专业实践能力23 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力24 【正确答案】 A，B，E【试题解析】 COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支气管舒张剂后 FEV1FVC70，FEV 180计值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增加明显，所以残气量肺总量增加，随着病情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力25 【正确答案】 A，B，E【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力26 【正确答案】 C，D【试题解析】
23、无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧，然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用 CPAP 模式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力27 【正确答案】 A，B【试题解析】 通气模式 PSV 和 CPAP 只有在患者有自主呼吸条件下才可选用。SIMV 预设的指令呼吸在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动给予。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力28 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 结节病是一种多
24、器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力30 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 结节病患者 BALF 的细胞总数(主要是肺巨噬细胞)增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是 CD4+T 淋巴细胞增多， CD8+T 淋巴细胞减少，CD4CD8 比值增高。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力31 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 结节病患
25、者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C 反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约 23 患者 PPD 试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力32 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力33 【正确答案】 B，C【试题解析】 结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的期和期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的期、期患者无需立即治疗。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力
