1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 16 及答案与解析1 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施，哪一项是错误的（A）补充血容量，纠正休克（B）大剂量青霉素（C）应用糖皮质激素（D）防止心、肺及肾衰竭（E）若合并脓胸，不需置管引流2 以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了（A）衣原体（B）支原体（C）化脓性球菌（D）病毒（E）立克次体3 稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。考虑最可能的诊断为（A）空洞性肺结核，继发感染（B）支气管肺癌（C）囊肿继发感染（D）肺脓肿（E）细菌性肺炎4 X 线呈实变影像，按肺段或肺叶分布的是（A）肺炎球菌肺炎（
2、B）葡萄球菌肺炎（C）克雷伯杆菌肺炎（D）铜绿假单胞菌肺炎（E）肺炎支原体肺炎5 X 线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，有增殖、渗液病变并存（A）肺脓肿（B）支气管肺癌（C）细菌性肺炎（D）肺囊肿继发感染（E）浸润性肺结核6 克雷伯杆菌肺炎的特点（A）病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰（B）常有单个或多发性肺脓肿形成（C）病变组织干酪样坏死（D）血清学检查可明确诊断（E）患者常咳嗽、咳铁锈色痰7 典型肺炎链球菌肺炎体征描述不正确的是（A）患侧呼吸运动减弱（B）患侧语颤减弱（C）患侧叩诊呈浊音（D）患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音（E）累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音8 典型肺炎球
3、菌肺炎的病理改变是（A）肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出（B）肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出（C）肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白（D）肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气（E）以上全包括9 典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（A）寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰（B）寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难（C）寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音（D）胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难（E）发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音10 老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（A）克雷伯杆菌（B）流感嗜血杆菌（C）嗜肺军团杆菌（D）葡萄球菌（E
4、）铜绿假单胞菌11 X 线见局部(尤以右肺下叶多见)有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（A）肺炎球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）克雷伯杆菌肺炎（D）铜绿假单胞菌肺炎（E）肺炎支原体肺炎12 男性，21 岁。发热，38上下，伴干咳 3 天来院门诊。X 线检查右下肺散在片状模糊阴影。冷凝集试验 l：32 阳性。同寝室同学中有类似病例发病，病原学诊断推测是（A）肺炎链球菌肺炎（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎（E）卡氏肺孢子虫肺炎13 男性，60 岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应用头孢拉定。近 1 周来症状加重，自服上药无效。痰涂片见多形性细小革兰阴
5、性杆菌，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（A）第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)（B）第二代头孢菌素（C）第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素（D）克林霉素（E）亚胺培南14 男性，60 岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大（A）肺炎球菌肺炎（B）克雷伯杆菌肺炎（C）急性肺脓肿（D）病毒性肺炎（E）肺炎支原体肺炎15 女性，45 岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管肺炎，痰培养 3 次均为金葡菌，药敏测定示苯唑西林(P12) 耐药。
6、该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（A）万古霉素（B）红霉素（C）青霉素（D）第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)（E）第二代头孢菌素16 一肺炎合并休克患者，治疗后血压 9666mmHg ，脉搏 96 次min，中心静脉压 14cmH2O，尿比重 1014，尿量 15mlh，尿钠 40mmolL ，肺毛细血管楔压12mmHg。该患者可能为（A）电解质紊乱（B）心衰（C）血容量不足（D）急性肾功衰竭（E）休克基本纠正，无合并症17 女，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰。X 线胸片
7、示双肺多发片状浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）病毒性肺炎（E）肺炎克雷伯杆菌性肺炎18 男性幼儿，4 岁。发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。最常见的致病菌是（A）厌氧菌（B）链球菌（C）葡萄球菌（D）大肠杆菌（E）肺炎球菌18 患者男性，67 岁，既往有糖尿病和 COPD 病史，3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为 378。入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X 线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6510 9L，N76 。19 该
8、患者可能的诊断为（A）军团菌肺炎（B）支原体肺炎（C）肺炎链球菌肺炎（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎（E）真菌性肺炎20 为明确诊断，下列检查有意义的是（A）血培养（B）痰涂片（C）痰培养+ 药敏（D）胸部 CT（E）纤维支气管镜检查20 女性，9 岁，小学生。一周前出现乏力，咽痛、头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温386。实验室检查：白血细胞计数 8109L，中性粒细胞 80。X 线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。21 最可能的诊断是（A）细菌性肺炎（B）病毒性肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）真菌性肺炎（E）化学性肺炎22 首选药物是（A）替拉考宁（B）氨苄西林（C）万古霉素（D）大环内酯类抗生素（E）阿莫
9、西林23 本病临床早期快速诊断的方法是（A）血凝抑制实验（B）细菌培养（C）荚膜染色镜检（D）革兰染色（E）直接检测标本中肺炎支原体抗原24 本病应与哪些疾病相鉴别（A）吸入性肺炎、社区获得性肺炎（B）病毒性肺炎、军团菌肺炎（C）细菌性肺炎（D）真菌性肺炎（E）肺结核25 临床上与本病表现颇为相似的疾病是（A）SARS（B）真菌性肺炎（C）肺炎衣原体肺炎（D）化学性肺炎（E）病毒性肺炎25 男性，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。26 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（A）严格无菌
10、操作，器械需要消毒灭菌（B）隔离（C）空气消毒（D）地板、墙壁消毒（E）吸痰27 内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（A）胃肠道和口咽部定植菌（B）皮肤定植菌（C）胆道定植菌（D）会阴部定植菌（E）体癣等皮肤真菌28 为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（A）预防性应用广谱抗生素（B）改气管插管为气管切开（C）避免应用 H2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染（D）防止呕吐（E）提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白28 男性，68 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X 线示两下肺支气管肺炎。29 所谓经验性抗生素治疗的“经验” 是根据
11、（A）流行病学和临床推测最可能的病原体（B）患者年龄和免疫状态（C）病变的解剖部位（D）临床症状及体征（E）患病年龄和环境30 在选择抗生素时，首要考虑因素为（A）产品新老（B）抗菌谱、抗菌活性和耐药率（C）药价（D）药源（E）剂型31 就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为（A）药物在支气管、肺的药代动力学（B）肺部病变范围（C）肺部病变部位（D）肺部病变的病理性质（E）支气管肺的局部防御机制31 女性，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5 天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高 385，伴畏寒。血白细胞计数 2810 9L 。X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影
12、，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。32 本病例肺部感染的病原体可能性最大的应当是（A）肺炎链球菌（B）肺炎支原体（C）革兰阴性杆菌（D）莫拉卡他菌（E）肺炎衣原体33 病原学诊断标本采集宜选择（A）超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液（B）痰培养（C）纤维支气管镜采样（D）支气管肺泡灌洗（E）经皮肺穿刺34 本例经验抗菌治疗宜采用（A）第三代头孢菌素联合氨基糖苷类（B）大剂量青霉素联合庆大霉素（C）大剂量青霉素联合甲硝唑（D）万古霉素（E）亚胺培南内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学
13、3 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可
14、表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学2
15、5 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液 pH 约为 1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 Hz 受体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此
16、外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法。选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多黏菌素 E 和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素 B 制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，可抑制和消灭需氧革兰阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药 4 天。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学34 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学
