1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 4 及答案与解析1 男性，70 岁，突感心悸 1 天，心率 140 次min，节律不整，心电图示“房颤” 。治疗首选（A）缓释异博定（B）心得安（C）西地兰（D）利多卡因（E）速尿2 急性心肌炎患者，反复出现阿一斯综合征，心电图示度房室传导阻滞，最恰当的处理是（A）静滴异丙基肾上腺素（B）静滴硝酸甘油（C）安置临时人工心脏起搏器（D）静滴氢化可的松（E）静滴阿托品3 男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，心率 40 次min，律规整，心电图示 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 时限 014 秒。应采取的最佳措施是
2、（A）阿托品（B）麻黄素（C）异丙基肾上腺素（D）安置临时人工心脏起搏器（E）氨茶碱4 男性，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6 天，患者出现间断性左胸部疼痛，24 小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率 30 次min，血氧分压 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 x 线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么（A）超声心动图（B） Holter（C）运动试验（D）肺通气灌注扫描（E）冠状动脉造影5 男性，71 岁，阵发房颤 2 年，平时窦性心律，心率 50 次min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 025mg/d，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35
3、 次min，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是（A）停服地高辛，给氯化钾（B）停服地高辛，给苯妥英钠（C）继续服地高辛，加用阿托品（D）停用地高辛，给奎尼丁（E）安置临时心脏起搏器6 男，75 岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P 波消失，代之以 f 波，频率平均为 380 次min，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为（A）心室颤动（B）阵发性室性心动过速（C）心房颤动（D）心房扑动（E）心室扑动6 女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑嚎发作次数增多，伴晕厥一次来诊。7 休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查（A）心脏电生理检
4、查（B） Holter（C）脑电图（D）脑 CT（E）超声心动图8 如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是（A）同步直流电复律（B）异丙基肾上腺素（C）阿托品（D）起搏器治疗（E）肾上腺皮质激素9 假设信息 如果心电图显示为 QT 问期 086 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为 QT 延长综合征，推测其晕厥的原因是（A）非阵发性室性心动过速（B）窦性静止 6 秒（C） 度房室传导阻滞（D）房室折返性心动过速（E）尖端扭转型室性心动过速9 男性，45 岁，健康体检时发现心率 41 次min，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性10 应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率（A）休息 3
5、0 分钟（B）短时间快速蹲立运动（C）深吸气（D）深呼气（E）Valsalva 动作11 门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41 次min。下一步应进行下列哪项检查（A）直立倾斜试验（B）阿托品试验（C）普萘洛尔试验(心得安试验)（D）活动平板运动试验（E）双嘧达莫( 潘生丁)试验12 假设信息 如果患者快速蹲立运动 30 次后即刻心室率突然增至 164 次min，休息片刻后又回复至 41 次min，推测可能是下列哪种心律失常（A）窦性心动过速（B）阵发性室上性心动过速（C）阵发性室性心动过速（D）心房颤动（E）心房扑动12 女性，38 岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛
6、025 mg，每天 1 次，共 12 天，突然心室律变为规整，室率 50 次min。13 此时心电图检查最可能的诊断为（A）窦性心动过缓（B）完全性房室传导阻滞结性逸搏心律（C）结性心动过速（D）结性非阵发性心动过速（E）二度房室传导阻滞14 出现以上心电图改变最可能的原因为（A）心衰控制（B）洋地黄中毒（C）洋地黄剂量不足（D）洋地黄剂量合适（E）未用利尿剂15 如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况（A）地高辛浓度=05 20 ngml（B）地高辛浓度15ng/ml（C）地高辛浓度20 ngml（D）地高辛浓度05 ngml（E）地高辛浓度=15 ng ml16 纠正中毒，下列哪项错误
7、（A）停药（B）阿托品（C）特异性地高辛抗体（D）纠正电解质紊乱（E）利多卡因16 A抑制钠内流B抑制钙内流C促进钾内流D兴奋迷走神经E延长动作电位时间17 胺碘酮是18 维拉帕米是19 奎尼丁是20 美西律是20 A心房扑动B心房颤动C阵发性室性心动过速D阵发性室上性心动过速E窦性心动过速21 对血流动力学影响最大的是22 心室率可快可慢，可规则也可不规则的是23 逐渐开始和终止，又易复发的是24 突发突止，常无器质性心脏病的是25 心律完全不整，心音强弱不等，脉短绌的是25 A普罗帕酮B利多卡因C维拉帕米D阿托品E苯妥英钠26 急性心肌梗死后 24 小时出现的室性早搏27 洋地黄中毒引起的
8、频发室性早搏28 阵发性室上性心动过速28 A毛花苷丙(西地兰)B维拉帕米C利多卡因D苯妥英钠E同步直流电复律29 洋地黄中毒所致室上性心动过速30 慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动31 频发室性早搏32 下列不符合阵发性室上性心动过速临床特点的是（A）突然发作，突然终止（B）发作前可无任何诱因（C）心律相对规则（D）心尖部第一心音强度不一致（E）一般可发生在无器质性心脏病患者33 长期预防致命性心律失常的方法包括（A）安装埋藏式心脏复律除颤器(ICD)（B）口服胺碘酮（C）口服索他洛尔（D）口服氟卡尼（E）口服美托洛尔34 下列哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期延长（A）丙吡胺（B）
9、美西律（C）索他洛尔（D）胺碘酮（E）利多卡因35 下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确（A）合并冠心病心绞痛普萘洛尔静脉注射（B）合并心肌病心衰者胺碘酮静脉注射（C）合并洋地黄中毒电复律（D）合并休克普鲁卡因酰胺静脉注射（E）合并预激综合征维拉帕米静脉注射36 心律失常的治疗组合中，下列哪些是错误的（A）度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速 同步直流电复律（B）伴有严重血流动力学障碍的室速心内膜心室起搏（C）频发多源室性早搏成对出现或 R on T 一利多卡因静脉注射（D）窦性心动过缓伴室性早搏阿托品（E）阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射内科主治医师心血管内科学（专业知识）模
10、拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 此患者心肌炎合并度房室传导阻滞，出现阿一斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 从病历资料分析，患者极可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因 QRS 波时限大于 012 秒)。因此，患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄素、异丙基肾上腺素能
11、提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅 35 次min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病为 SSS，故在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他 4 项选项均不合适。【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 C【知识模
12、块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 患者有胸闷症状，同时伴有黑矇、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。因此首选最简便可行的检查应是动态心电图(Holter)。选择脑 CT 也是很重要的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍以 B 为正确。【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 已确诊为病态窦房结综合征后，患者伴有晕厥、黑矇，起搏器治疗为首选措施。选择同步直流电复律、肾上腺皮质激素治疗是不恰当的。采用异丙基肾上腺素、阿托品治疗仅仅是临时的对症处理。【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 心电图诊断为 QT 延长综合征，此类病变
13、最易引起的心律失常表现为尖端扭转型室性心动过速，临床可出现晕厥等症状。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 患者已知为窦性心动过缓，心室率仅为 41 次min。此时必须要除外因病理性疾患所致的心动过缓。最简单的方法是做阿托品试验。直立倾斜试验、心得安试验、潘生丁试验不是检查心动过缓的相关实验。活动平板运动试验虽然对诊断可作一定提示，但不是常规项目。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 患者在运动中心室率突然增加，从 41 次min 突增至 164 次min 。在休息片刻后又
14、突然回复至 41 次min。从心率变化的规律看到其增加的心率数值高的与低的之比正好是 4 倍。临床上具有这种变化特点的心律失常是阵发性心房扑动。其他类型的心律失常一般不具有此种心率按一定比例变化的特点。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 A【知识模块
15、】 心血管内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快速心律失
16、常的首选药物。【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 C【试题解析】 利多卡因对于室性心律失常一般均有较好疗效，是首选的药物。【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 丙吡胺属 I A 类抗心律失常药物，其电生理效应可延长动作电位时程(A 项 )。索他洛尔 (C 项) 和胺碘酮(D 项)均属类抗心律失常药物，其电生理效应为阻断钾通道，延长复极，增加动作电位时程。美西律及利多卡因均属 I B 类，此类药物不减
17、慢 Vmax，并且缩短动作电位时程。【知识模块】 心血管内科学35 【正确答案】 A,B【知识模块】 心血管内科学36 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 在伴有完全性房室传导阻滞时，采用电复律是属禁忌(A 项)。在伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速采用心内膜心室起搏属无效治疗，应积极给予转复心律，如采用直流电转复(B 项)。当心动过速伴有明显心力衰竭时，应选用对心肌收缩无或很小抑制作用的药物。维拉帕米有明显的负性肌力作用，故选用属错误。但选用胺碘酮较为合适(E 项)。频发多源室性早搏、出现 R on T 现象时，首选利多卡因静脉注射是完全正确的。窦性心动过缓伴有室性早搏可选用阿托品，当心室率加快后，部分患者的室性早搏可自行消失。【知识模块】 心血管内科学
