1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析0 男性，40 岁。患肝硬化已 2 年，近 2 周来发热腹痛就诊。体检：体温 38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。1 患者最可能的并发症是（A）自发性腹膜炎（B）结核性腹膜炎（C）门静脉血栓形成（D）原发性肝癌（E）肝肾综合征2 为尽快明确诊断，应先作下列哪项检查（A）肝功能（B）血常规（C）血培养（D）腹水常规加涂片检查（E）腹部 B 型超声检查3 住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施（A）见血培养报告后再作处理（B）作腹水培养（C）输白蛋白（D）选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素（E）加大利尿剂的剂量4 假
2、设信息 假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能（A）播散性血管内凝血（B）维生素 K 缺乏（C）凝血因子合成障碍（D）毛细血管脆性增加（E）肝脏解毒功能不良而致毒性反应5 在这种情况下，下列哪种药物不宜用（A）低分子右旋糖酐（B）肝素（C）维生素 K1（D）氨甲苯酸(PAMBA)（E）丹参5 女性，40 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 月就诊。以往有乙型肝炎史,体检：巩膜无黄染。腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB 21 mol L，CB 72 molL ，ALT 50 U，白蛋白 26 gL ，球
3、蛋白 35 gL，AFP 100 ngml。6 下列哪项检查最有助于诊断（A）MAO（B）乙肝标志（C） B 超（D）重复 AFP（E）诊断性腹腔穿刺7 腹水检查呈淡红色，比重 1018，白细胞 0310 9L(300 个mm 3)，红细胞3109 L(3000 个mm 3)，多核细胞 022(22)，单核细胞 078(78)，应考虑为（A）肝硬化腹水（B）肝硬化合并结核性腹膜炎（C）腹膜间皮细胞瘤（D）原发性肝癌（E）门静脉血栓形成8 为了明确诊断下一步应做哪项检查（A）腹水 LDH（B）腹水 CEA（C）腹腔镜检查（D）腹水 ADA（E）GI9 假设信息 若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的
4、诊断还有（A）盆腔肿瘤（B）肝静脉阻塞征（C）缩窄性心包炎（D）胰腺肿瘤（E）小肠肿瘤10 假设信息 假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水 ADA45U，则宜考虑的治疗是（A）手术治疗（B）腹腔内注射抗癌药（C）加强保肝治疗（D）抗结核治疗（E）免疫治疗10 AASTALT1B ALTAST1C ALPDPT 凝血酶原活动度 30E型胶原11 肝硬化代偿期合并肝细胞坏死12 肝纤维化13 原发性胆汁性肝硬化特征性升高14 肝硬化晚期14 A氨的毒性增加B氨的生成增加C氨的吸收增加D组织对氨的敏感性增加E促进氨透过血脑屏障15 低钾血症16 上消化道出血17 低血糖18 便秘18 A白蛋白合成
5、不足B门脉压力增高C血氨产生过多D腹泻E脾大19 血吸虫性肝硬化腹水产生因素20 口服乳果糖可治疗21 肝硬化血小板减少的主要原因是21 A白蛋白合成减少B胆固醇合成减少C雌激素过多D内毒紊血症E血氨增高22 腹水形成因素23 男性乳房发育因素23 A早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D肝大，表面光滑，无压痛E肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整24 属于肝硬化的临床表现是25 属于原发性肝癌的临床表现是26 属于急性肝炎的临床
6、表现是26 AAFP 阳性 B CEA 明显升高C放射性核素肝扫描有稀疏缺损区DCA125 增高ECA199 增高27 原发性肝细胞癌28 肝脓肿29 突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（A）肝包膜下大出血（B）肝癌结节破裂入腹腔（C）消化性溃疡穿孔（D）急性化脓性胆囊炎（E）腹膜转移癌30 原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（A）乙型肝炎（B）肝结核（C）肝血管瘤（D）肝囊肿（E）肝脓肿31 原发性肝癌小于 2 cm 时，下列哪种方法可获得定位诊断（A）B 超检查（B）选择性腹腔动脉造影（C）放射性核素肝扫描（D）肝穿刺活检（E）血清 GT32 我国肝癌最常见的致病因素为（A）乙型肝炎
7、（B）血吸虫（C）丙型肝炎（D）亚硝胺类化合物（E）甲型肝炎33 肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于（A）慢性肝炎（B）肝淤血（C）肝癌（D）脂肪肝（E）急性肝炎34 下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值（A）AFP+肝动脉造影（B） AFP+ 一 GT（C） AFP+放射性核素肝扫描（D）AFP+肝穿刺活组织检查（E）AFP+超声波检查35 肝癌最常见的转移途径是（A）肝内血行转移（B）肝外血行转移（C）直接蔓延（D）淋巴转移（E）种植转移36 原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确（A）巨块型癌直径大于 10 cm（B）孤立的直径小于 3 cm 的癌结节称为小肝癌（C）巨
8、块型肝癌易发生坏死引起肝破裂（D）结节型肝癌易发生癌结节破裂出血（E）弥漫型往往因肝衰竭而死亡内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 消化内科学1 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】
9、E【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP100 ngml 不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 AST 主要存
10、在于肝细胞线粒体中，而 ALT 存在于肝细胞浆内，如肝细胞严重坏死，则 ASTALT ；肝硬化晚期肝脏合成功能明显下降，凝血因子在肝脏合成障碍，导致 PT，凝血酶原活动度明显下降。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加；【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】
11、 E【试题解析】 口服乳果糖可以降低肠道 pH 值，促进 NH4+的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通便作用；脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝细胞癌为临床常见肿瘤，诊断主要依靠：有肝病史，尤其是中年男性；原
12、因不明的肝区痛、消瘦、进行性肝肿大；CT 和( 或)超声有肝内实性占位及(或)血管系统栓子；AFP 阳性。CEA 、CA199 均为其他肿瘤标志物，原发性肝细胞癌时一般不呈阳性。【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 肝脓肿系细菌或阿米巴滋养体。【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 B【试题解析】 肝癌结节破裂出血的发生率约为 9一 14，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 A【试题
13、解析】 原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者 HBsAg 标记阳性达 90，HBsAg 阳性者，患肝癌的相对危险性为 HBsAg 阴性者的 1050 倍。大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 对肝癌的诊断方法包括 B 超检查、CT、X 线肝血管造影、放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检等方法。B 超及 CT 可显示直径为 2 cm 以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在 35 c
14、m 以上的肿瘤，仅 X 线肝血管造影可显示直径在 1 cm 以上的癌结节。而肝穿刺活检、血清 一 GT 检测对定位诊断无帮助。【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 C【试题解析】 进行性肝肿大为肝癌的最常见的特征性体征之一，肝脏质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状。【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉并形成癌栓。【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌大体分型为三型：块状型，最多见，直径 5 cm。直径10 cm 的称巨块型，易发生坏死、液化及出血，常出现肝破裂、腹腔内出血；结节型：较多见，一般直径5 cm ；单个癌结节直径 3 cm 或两个癌结节直径之和3 cm 者称为小肝癌； 弥漫型：最少见，不易与肝硬化区别，常因肝衰竭而死亡。【知识模块】 消化内科学
