1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 15 及答案与解析0 患者，男性，56 岁，有肝硬化病史 3 年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及1 可能的肝硬化并发症是（A）低蛋白血症（B）肝肾综合征（C）门脉栓塞（D）原发性肝癌（E）原发性腹膜炎2 为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是（A）抽腹水查白蛋白（B）腹水找癌细胞（C）腹部 B 超（D）腹水培养（E）腹水常规3 病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是（A）自发性腹膜炎（B）继发性腹膜炎（C）结核性腹膜炎（D）腹膜转移癌（E）真菌感染4 关于肝癌的临床
2、表现，下列哪项不正确（A）有时表现为膈抬高（B）不会出现急腹症表现（C）可以完全不痛或仅有轻微钝痛（D）位于肋弓下的癌结节最易被触到（E）有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音5 男性，40 岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退 2 个月就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑（A）肝静脉阻塞综合征（B）门静脉血栓形成（C）原发性肝癌（D）肝硬化失代偿期（E）肝脓肿6 体格检查时发现 ALT100U，HBsAg(+)，AFP( 放射免疫法)50ngml，CT 与 B 超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（A）每月检测 GGT（B）定
3、期复查 B 超（C）定期随访 AFP 与 ALT（D）定期放射性核素肝扫描（E）定期选择性肝动脉造影7 男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（A）ALP、GGT（B） B 型超声检查（C）动态观察甲胎蛋白的变化（D）ALT（E）选择性肝动脉造影8 男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3 年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为（A）肝癌结节破人腹腔（B）消化性溃疡穿孔（C）肝包膜下出血（D）急性化脓性胆囊炎穿孔（E）门静脉血栓形成9 男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖
4、反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到（A）真性红细胞增多症（B）肺源性心脏病（C）原发性肝癌（D）重症肝炎（E）胰腺癌10 男性，46 岁。健康体检时 B 超发现右肝有一 15cm2cm 大小占位性病变，下一步检查首选（A）ALP（B） GGT（C） AFP（D）AF( 一岩藻糖苷酶 )（E）CA19911 男，48 岁。畏寒发热 3940，肝区持续性胀痛向右肩放射 8 天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断（A）血常规检查（B）胸部 X 线透视（C）肝功能检查（D）乙型肝炎标志测定（E）B 型超声检查12 男性，40 岁。肝区
5、痛，体重下降 2 个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（A）脑（B）肾（C）肺（D）肾上腺（E）骨骼13 男性，50 岁。有肝硬化史 2 年，1 个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确（A）甲胎蛋白500 ngml 对肝细胞癌有诊断意义（B）原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高（C）慢性病毒性肝炎偶可升高（D）消化道肿瘤也可升高（E）甲胎蛋白200 ngml 持续 8 周应高度怀疑为原发性肝癌13 男性，55 岁。有慢性乙肝史 10 年，近 4 个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤
6、无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超显示肝右叶有一 2 cm3 cm4 cm 圆形低密度病灶。14 下列哪项检查最有助于诊断（A）乳酸脱氢酶（B）丙氨酸氨基转移酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）- 谷氨酰转肽酶15 该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施（A）手术探查（B）癌胚抗原测定（C）定期 B 超复查（D）核素血池扫描（E）抗癌药试验治疗16 有关患者预后的判断，下列哪项是错误的（A）年老预后较差（B） OT 试验阴性预后差（C）有并发症者预后差（D）ALT 升高者预后差（E）有重度黄疸者预后差16 A原发性胆汁性肝硬化B Gilbert 综合征C
7、脂肪肝D肝硬化E慢性活动性肝炎以下病例的最可能诊断是：17 男性，40 岁。食欲不佳、恶心、乏力半年余就诊。体检：巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 3cm。化验：TB39mol L，CB8molL，ALT64U，A32gL，G34gL，ALP60UL18 女性，55 岁。有黄疸，皮肤瘙痒 5 个月余就诊。体检：眼睑内眦有黄斑瘤，肝脾肿大。化验：TB172mol L，CB90molL，ALT40U，ALP300U L ，GGT180UL，B 超示肝内胆管无扩张。抗线粒体抗体(+)18 A肝硬化B原发性肝癌C布一加综合征(BuddChiari 综合征)D肝结核E肝淋巴瘤以下病例最可能诊断是
8、：19 男性，56 岁。有慢性乙肝史 10 年，近月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲不佳，体重下降就诊。体检：肝肋下 3em，质硬有压痛，脾肋下2cm。AFP400ng ml20 女性，36 岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢浮肿，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向上，肝肋下 6cm，质中无压痛，脾肋下 4cm，有腹水，下肢有明显浮肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎标志均为阴性20 A八肽加压素B胆酪胺C生长抑素(善得定)D普萘洛尔(心得安)E肾上腺皮质激素下列病人的最佳治疗选择是：21 男性，40 岁。因肝硬化大量腹水而住院，用利尿剂疗效不佳，每日尿量仅200ml 左右，且有恶心、呕吐22
9、 男性，60 岁。有肝硬化史 5 年，今突然呕血 300ml，伴有黑粪 2 次住院。经胃镜检查诊断为食管静脉曲张破裂出血23 女性，50 岁。有胆汁性肝硬化史 2 年，近 1 周皮肤瘙痒加剧24 男性，65 岁。因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院，经治疗出血停止，近年来曾先后出血 2 次，现仍有黄疸、腹水，暂不能手术，为预防出血宜用24 A寒战、发热、呕血B肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP 增高C肝脾大、腹水D剧烈呕吐后呕血E上腹痛、反酸、烧心25 胆道感染的临床表现是26 肝癌的临床表现是26 A原发性肝癌B慢性活动性肝炎C肝硬化D继发性肝癌E胆管癌以下病例最可能诊断为：27 男性，60
10、岁。去年因结肠癌而做手术切除。近来肝区痛，乏力，B 超检查肝脏有两个占位性病变，AFP60ngml28 男性，20 岁。两个月来感乏力、食欲减退，右上腹隐痛就诊。肝功能检查ALT60U，HBsAg(+) ，HBeAg(+) ，抗 HBc(+)，AFP100ngml内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 15 答案与解析【知识模块】 消化内科学1 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 C【知识模块】
11、 消化内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为 7090。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌结节破裂出血的发生率约为 914，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学11
12、 【正确答案】 E【试题解析】 腹部超声有助于诊断肝脓肿。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】
13、 B【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 慢性乙肝史出现右上腹疼痛，体重下降。查体有肝大，且 AFP 400 ngml ，提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌；BuddChiari 综合征是指肝静脉的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门脉高压，主要表现为腹水；下肢水肿、下肢静脉曲张；胸腹壁上行性静脉曲张。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 该肝硬化患者有大量腹水，经用利尿剂后尿量每日仅 2
14、00ml，考虑肝肾综合征可能，可应用血管活性物质，如八肽加压素等改善肾功能，增加肾小球滤过率。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时用生长抑素，可有效地降低门静脉压力，其作用机制可能是拮抗胰高血糖素而使胃肠道血管收缩，从而防止继续出血。胆汁性肝硬化患者皮肤瘙痒是由于血中胆盐浓度过高所致，应用胆酪胺结合肠道中胆盐使之排泄增加而重吸收减少，从而降低血中胆盐浓度，对减轻瘙痒有一定作用。口服普萘洛尔(心得安) 是预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血后再出血的首选药物，其作用机制是降低心输出量，减少内脏循环血流量，减少奇静脉血流量，从而降低曲张静脉的腔内压和管壁的张力，故可防止破裂出血。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学
