1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 24 及答案与解析0 女性，58 岁。9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常。体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下 3cm，质硬充实，脾肋下 6cm。TB855mol L，CB46 8molL。白蛋白 30gL ，球蛋白42gL，ALT56U ，ALP820U L，GGT94 5U L，IgG19 6gL，IgA169gL，IgM8 6gL ，B 超肝脾肿大，胆总管 6mm，肝内胆管无扩张。1 该例应进行的最重要的检查是下列哪一项（A）肝活组织检查（B）逆行胰胆管造影(ERCP)（C）静脉胆道造影（D）
2、肝核素扫描（E）选择性腹腔动脉造影2 下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（A）血肌酐测定（B）空腹血糖值（C）自身抗体（D）大便隐血试验（E）甲胎蛋白测定3 首先应考虑的诊断是（A）原发性肝癌（B）肝炎后肝硬化（C）原发性胆汁性肝硬化（D）胆总管癌（E）胰头癌3 患者男性，54 岁。确诊为乙肝后肝硬化 6 年。腹胀伴双下肢水肿 1 个月，加重伴无尿 2 天。查体：蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmolL，BUN19mmolL。4 目前最可能的诊断是（A）急进性肾小球肾炎（B）肝性脑病（C）肝肾综合征（D）肝肺综合征（E）慢性肾衰竭5 与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是
3、（A）门静脉压力增高（B）低白蛋白血症（C）继发醛固酮增多（D）有效循环量不足（E）毛细血管通透性增加5 女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。6 下列哪项检查最有助于诊断（A）总胆红素（B） ALP（C） GGT（D）抗线粒体抗体（E）乳酸脱氢酶(LDH)7 原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（A）肝细胞（B）毛细胆管（C）门管区胆管和胆小管（D）肝胆管（E）胆总管8 原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（A）CT（B） B 超（C）经皮肝穿刺胆管造影（D）ER
4、CP（E）胆囊造影9 除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（A）先天性总胆管狭窄（B）硬化性胆管炎（C）胆管结石（D）慢性活动性肝炎（E）胰头癌压迫10 原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为（A）泼尼松（B） D 一青霉胺（C）硫唑嘌呤（D）胆酪胺（E）肝移植10 男性，40 岁。患肝硬化已 2 年，近 2 周来发热、腹痛就诊。体检：体温 38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。11 患者最可能的并发症是（A）自发性腹膜炎（B）结核性腹膜炎（C）门静脉血栓形成（D）原发性肝癌（E）肝肾综合征12 为尽快明确诊断，应先做下列哪项检查（A）肝功能（B）血常规（C）血培养（D）腹水常规加涂片检
5、查（E）腹部 B 型超声检查13 住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施（A）见血培养报告后再作处理（B）做腹水培养（C）输白蛋白（D）选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素（E）加大利尿剂的剂量14 假设信息 假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片淤斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能（A）播散性血管内凝血（B）维生素 K 缺乏（C）凝血因子合成障碍（D）毛细血管脆性增加（E）肝脏解毒功能不良而致毒性反应15 在这种情况下，下列哪种药物不宜用（A）低分子右旋糖酐（B）肝素（C）维生素 K1（D）氨甲苯酸(PAMBA)（E）丹参15 女性，40 岁。低热、腹胀、
6、少尿、下肢水肿 2 个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21mol L，CB72pmolL，ALT50UL，白蛋白 26gL ，球蛋白 35gL，AFF100ngml。16 下列哪项检查最有助于诊断（A）MAO（B）乙肝标志（C） B 超（D）重复 AFP（E）诊断性腹腔穿刺17 腹水检查呈淡红色，比重 1018，白细胞 300106L(300 个mm 3)，红细胞3109 L(3000 个mm 3)，多核细胞 022(22)，单核细胞 078(78)，应考虑为（A）肝硬化腹水（B）肝硬化合并结核性腹膜炎（C）腹膜问皮
7、细胞瘤（D）原发性肝癌（E）门静脉血栓形成18 为了明确诊断下一步应做哪项检查（A）腹水 LDH（B）腹水 CEA（C）腹腔镜检查（D）腹水 ADA（E）GI19 假设信息 若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有（A）盆腔肿瘤（B）肝静脉阻塞征（C）缩窄性心包炎（D）胰腺肿瘤（E）小肠肿瘤20 假设信息 假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水 ADA45UL，则宜考虑的治疗是（A）手术治疗（B）腹腔内注射抗癌药（C）加强保肝治疗（D）抗结核治疗（E）免疫治疗21 突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（A）肝包膜下大出血（B）肝癌结节破裂人腹腔（C）消化性溃疡穿孔（D）急性化脓性胆囊炎（
8、E）腹膜转移癌22 原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（A）乙型肝炎（B）肝结核（C）肝血管瘤（D）肝囊肿（E）肝脓肿23 原发性肝癌小于 2cm 时，下列哪种方法可获得定位诊断（A）B 超检查（B）选择性腹腔动脉造影（C）放射性核素肝扫描（D）肝穿刺活检（E）血清 一 GT24 我国肝癌最常见的致病因素为（A）乙型肝炎（B）血吸虫（C）丙型肝炎（D）亚硝胺类化合物（E）甲型肝炎25 肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于（A）慢性肝炎（B）肝淤血（C）肝癌（D）脂肪肝（E）急性肝炎26 下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值（A）AFP+肝动脉造影（B） AFP+一 GT（C） A
9、FP+放射性核素肝扫描（D）AFP+肝穿刺活组织检查（E）AFP+超声波检查27 肝癌最常见的转移途径是（A）肝内血行转移（B）肝外血行转移（C）直接蔓延（D）淋巴转移（E）种植转移28 原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确（A）巨块型癌直径10cm（B）孤立的直径3cm 的癌结节称为小肝癌（C）巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂（D）结节型肝癌易发生癌结节破裂出血（E）弥漫型往往因肝衰竭而死亡29 关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确（A）有时表现为膈抬高（B）不会出现急腹症表现（C）可以完全不痛或仅有轻微钝痛（D）位于肋弓下的癌结节最易被触到（E）有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音30 男性，
10、40 岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退 2 个月就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑（A）肝静脉阻塞综合征（B）门静脉血栓形成（C）原发性肝癌（D）肝硬化失代偿期（E）肝脓肿31 体格检查时发现 ALT、100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ngml，CT 与B 超检查肝脏无占位性病变。以往无肝炎史。下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（A）每月检测 GGT（B）定期复查 B 超（C）定期随访 AFP 与 ALT（D）定期放射性核素肝扫描（E）定期选择性肝动脉造影内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 24 答案与解析【知识模块】 消化内
11、科学1 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无重要病理改变。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学9 【正确答案
12、】 D【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 E【试题解析】 原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1：128 以上，为本病特征性的改变。PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。而原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借：ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆管结石、胰头癌压迫以及 PSC 等。慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。胆酪胺可
13、减轻瘙痒症状，但胃肠道不良反应大。应用 D 一青霉胺、泼尼松、硫唑嘌呤无组织学改善。PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高 PBC 患者的生存率。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，需腹水检查做细菌培养，依据药敏选用抗生素。【知识模块】 消化内科学【知识模
14、块】 消化内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP 100ngml 不支持肝癌，故结合患者发热、腹水中单核细胞占多数，考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 肝癌结节破裂出血的发生率为 914，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性
15、胆囊炎。如破人腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者 HBsAg 标记阳性达 90，HBsAg 阳性者，患肝癌的相对危险性为 HBsAg 阴性者的 1050 倍。大量摄入黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。其他，如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 对肝癌的诊断方法包括 B 超检查、CT、X 线肝血管造影、放
16、射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检等方法。B 超及 CT 可显示直径 2cm 以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在 35cm 以上的肿瘤，X 线肝血管造影可显示直径在 1cm 以上的癌结节，而肝穿刺活检、血清 一 GT 检测对定位诊断无帮助。【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 进行性肝肿大为肝癌最常见的特征性体征之一，肝脏质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状。【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉并形成癌栓。【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌大体分型为三型：块状型，最多见，直径 5cm。直径10cm 的称巨块型，易发生坏死、液化及出血，常出现肝破裂、腹腔内出血。结节型：较多见，一般直径5cm ；单个癌结节直径 3cm 或两个癌结节直径之和3cm 者称为小肝癌。 弥漫型：最少见，不易与肝硬化区别，常因肝衰竭而死亡。【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学
