1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 27 及答案与解析0 女性，45 岁，贫血 1 年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白 60gL，红细胞 21010 12L，白细胞 3210 9L，中性粒细胞 38，淋巴细胞 62，未见幼红细胞，血小板 50109L。骨髓巨核细胞全片可见 1 个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham 试验阴性。1 最可能的诊断为（A）慢性再生障碍性贫血（B）慢粒白血病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）脾功能亢进2 该患者最不可能出现下列哪种骨髓像（A）淋巴细胞浆细胞增多（B）成熟红细胞形态正常（C
2、）组织嗜碱细胞增多（D）骨髓中脂肪组织增多（E）骨髓细胞内外铁减少3 治疗上应首选哪一项措施（A）肾上腺皮质激素（B）骨髓移植（C）输洗涤红细胞（D）脾切除（E）雄性激素配合中医中药3 女性，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2 个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白 60g/L，白细胞 4109L，血小板60109L，网织红细胞 84，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。4 对该患者下述检查最有意义的是（A）Coombs 实验（B）酸溶血实验（C）冷热溶血实验（D）高铁血红蛋白还原实验（E）异丙醇实验5 下述治疗措施对上述患者的症状无减轻作用的是（A）雄性激素（B）铁剂（
3、C）糖皮质激素（D）脾切除（E）骨髓移植5 女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍白，乏力，明显气短，常发热，T 39，易感冒，可见皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重度正细胞低色素性贫血，白细胞210 9L，骨髓象呈增生重度减低。6 该患者应诊断为（A）非重型再生障碍性贫血（B）重型再生障碍性贫血（C）急性非重型再生障碍性贫血（D）急性重型再生障碍性贫血（E）急性再生障碍性贫血7 该患者应鉴别的疾病为（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C） Fanconi 贫血（D）海洋性贫血（E）溶血性贫血8 治疗原则为（A）补充叶酸（B）补充铁剂（C）补充维生素 B12（D）中医中药（E
4、）免疫抑制剂治疗8 患者，男，15 岁，寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示 Hb：100 gL，WBC：1010 9L ，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，PLT 12109L，网织红细胞 0001。9 此病人诊断最可能是（A）普通型再障（B）重型再障（C）急性粒细胞缺乏症（D）急性早幼粒细胞白血病（E）败血症合并 DIC10 为明确诊断，应进一步检查（A）骨髓象检查（B） ECT 骨成像（C）骨髓细胞染色体检查（D）血培养致病菌+药敏试验（E）凝血功能检查11 此病人病史方面应补充（A）现病史（B）既
5、往病史（C）有害物质接触史（D）生长发育史（E）家族史12 本病人治疗首选（A）抗生素+激素+ 肝素（B）环孢素 A+抗生素+G CSF（C）雄性激素+ 抗生素+ 血小板输注（D）联合化疗+抗生素（E）自体骨髓移植12 A丙酸睾丸酮B浓缩血小板C护肝药物 D1216 小时E环孢素 A13 从常合并肝功能损害，应酌情选用14 女子子宫出血可肌注15 对血小板减少引起的严重出血有效的治疗是16 静脉滴注 ATG 不宜过快，每日剂量应维持点滴的时间是17 适用于全部从的药物是18 慢性再生障碍性贫血的临床表现有（A）贫血常较出血及感染为重（B）患者一般体质尚可（C）病程长（D）肝、脾及淋巴结常肿大（
6、E）以皮肤黏膜出血为主19 再生障碍性贫血免疫异常包括（A）T 细胞亚群失衡（B）外周血淋巴细胞比例增高（C）髓系细胞凋亡亢进（D）骨髓淋巴细胞比例增高（E）T 辅助细胞 I 型比例增高20 再障的病理改变哪项是正确的（A）全身红髓容量增多（B）呈离心性损害（C）组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少（D）全身淋巴组织轻度增生（E）超微结构无明显异常21 关于氯霉素引起再生障碍性贫血的说法，下列哪项不正确（A）用氯霉素引起的再生障碍性贫血发生率较对照组高 620 倍（B）与用药剂量和疗程无关（C）多数是不可逆的，即使停止用药，再生障碍性贫血仍继续发展（D）可影响骨髓细胞成熟和抑制幼稚细胞增殖
7、（E）可能阻滞 mRNA 的功能22 男，29 岁，头晕、乏力 3 个月，皮下散在出血点，脾未及，血红蛋白 80gL，白细胞 3510 9L，中性粒细胞 035，淋巴 0 55，血小板 50109L ，酸化血清溶血试验阴性，骨髓片巨核细胞未见，最可能诊断为（A）急性粒细胞性白血病（B）慢性淋巴细胞性白血病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）再生障碍性贫血（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿23 男性，29 岁，贫血 1 年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白 65gL，红细胞 2010 12L，白细胞 2109L，血小板 27109L ，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性
8、。最可能的诊断是（A）急性白血病（B）特发性血小板减少性紫癜（C）骨髓增生异常综合征（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）再生障碍性贫血24 一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳（A）全血输血（B）浓缩粒细胞输血（C）红细胞悬液输血（D）压积红细胞输血（E）去白细胞红细胞输血25 男性，42 岁。头晕、乏力，反复皮肤瘀点、牙龈出血 2 年，1 个月来多次清晨尿呈酱油色住院诊治。化验：血红蛋白 30gL，白细胞计数 2110 9L ，血小板 25109L，网织红细胞 005(5 )，周围血涂片，晚幼红细胞 2100 白细胞。血浆游离血红蛋白 325
9、mgL,骨髓涂片有核细胞增生低下，红系占 050(50)，未见巨核细胞，其诊断是（A）再生障碍性贫血(AA)（B）自身免疫性溶血性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)（D）骨髓增生异常综合征（E）AA 一 PNH 综合征26 男性，15 岁。头晕、乏力、牙龈出血半年来诊。体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝脾淋巴结不肿大，疑为再生障碍性贫血，下列哪项最有助于该病诊断（A）外周血全血细胞减少（B）网织红细胞计数降低（C）正细胞正色素性贫血（D）骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多（E）骨髓细胞培养集落生长能力降低27 男性，36 岁。半年前患急性黄疸型肝炎，半月来发热，牙龈出血住院。体
10、检：重度贫血貌，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。化验：红细胞数 1810 12L，血红蛋白 55gL，白细胞数 2510 9L ，血小板 32109L，网织红细胞0002(0 2) ，最可能的诊断是（A）慢性肝病性贫血（B）再生障碍性贫血（C）脾功能亢进症（D）巨幼细胞性贫血（E）恶性组织细胞增生症28 男性，21 岁。头晕、乏力 1 年余，经检查确诊为继发性再生障碍性贫血。引起继发性再障最常见病因是：（A）电离辐射（B）氯霉素（C）抗肿瘤药物（D）病毒感染（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿29 女性，31 岁。面色苍白，牙龈出血，月经量增多半年。化验：外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对计数 15109
11、L，分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺均有混血，胸骨穿刺显示有核细胞增生活跃，以晚幼红及成熟淋巴细胞为主，全片未见巨核细胞。最可能诊断是（A）再生障碍性贫血（B）骨髓纤维化（C）白细胞不增多性白血病（D）系统性红斑狼疮（E）巨幼细胞性贫血30 男性，25 岁。头晕、乏力伴皮肤瘀点半年。骨髓检查确诊为再障。下列哪项检查提示宜选用免疫抑制剂治疗（A）患者 CFUS 形成减少，患者血清不抑制正常人骨髓细胞生长（B）患者 CFUS 形成不减少，患者血清不抑制正常人骨髓细胞生长（C）患者 CFUS 形成减少，患者血清能抑制正常人骨髓细胞生长（D）患者血浆和红细胞内 cAMP 含量降低（E）患者血清红细胞生
12、成素浓度升高31 男性，13 岁。高热，皮肤瘀点，口腔血疱 1 周。骨髓检查确诊为急性再生障碍性贫血。目前认为最有效的药物治疗是（A）丙酸睾酮（B）抗胸腺细胞球蛋白（C）环磷酰胺（D）环孢素 A（E）惠尔血(G CSF)32 男性，20 岁。头晕、乏力 2 年，时有鼻出血及牙龈出血就诊。体检：贫血貌，肝脾不肿大。化验：RBC1810 12L，Hb55gL，WBC3110 9L，PLT2710 9L，网织红细胞0005(0 5) 。拟诊为再生障碍性贫血。骨髓涂片哪项不符合再生障碍性贫血的诊断（A）骨髓有核细胞增生低下（B）粒红比例正常（C）骨髓有局部造血灶，伴巨核细胞增生活跃（D）淋巴细胞、浆细
13、胞、网状细胞增多（E）白细胞、红细胞形态正常33 男性，16 岁。头晕，心慌，面色苍白半年就诊。体检：中度贫血貌，下肢散在瘀点，舌尖有血疱。化验：RBC1610 12L，Hb50gL，WBC2510 9L，PLT2110 9L，骨髓检查符合再生障碍性贫血。下列哪项实验室检查结果不可能出现（A）中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分降低（B）红细胞生成素水平升高（C）血清铁蛋白增加（D）出血时间延长（E）血块退缩不佳34 男性，46 岁。面色苍白、鼻出血、皮肤瘀点 2 个月就诊。体检：中度贫血貌，皮肤散在出血点，脾肋下 2cm。化验：Hb70gL ，WBC2510 9L ，PLT3210 9L，周围
14、血涂片有核红细胞 2 个分类 100 个白细胞。哪种疾病诊断最不可能（A）骨髓纤维化（B）骨髓增生异常综合征(MDS)（C）急性非白血性白血病(隐匿型)（D）再生障碍性贫血（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿35 男性，21 岁。因头晕、乏力、牙龈出血确诊为再生障碍性贫血 1 年余，经药物治疗临床及血象未见改善，后行异基因骨髓细胞移植，2 个月后骨髓造血功能基本恢复。推测该患者再生障碍性贫血发病与下列哪项无关（A）骨髓造血干细胞数量不足（B）造血干细胞成熟缺陷（C）骨髓造血微环境缺陷（D）骨髓中有抑制性 T 淋巴细胞（E）外周血中存在抑制性 T 淋巴细胞内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 27
15、答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 A【试题解析】 该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham 试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素配合中医中药，可取得较好疗效，而其余 4 种均不是首选的最佳治疗。【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学
16、【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 B【知识模块】 血液
17、病学16 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 慢性再障很少发生肝、脾淋巴结肿大。【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 C【试题解析】 氯霉素引起的再生障碍性贫血，多数病例是可逆的，只有少数病例即使停用氯霉素，再生障碍性贫血仍继续发展。所以 C 是不正确的，其余各项都正确。【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学32 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学33 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学34 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学35 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学
