1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 3 及答案与解析1 类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容（A）类风湿结节（B）晨僵 1小时，持续时间6 周（C） 3 个或 3 个以上关节区的关节肿，至少持续 6 周（D）类风湿因子阳性（E）双膝关节积液2 下述关于类风湿关节炎药物治疗正确的是（A）早期应用慢作用抗风湿病药（B）大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节破坏（C）可以常规应用糖皮质激素（D）非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物（E）不能使用中枢性镇痛药3 类风湿关节炎的治疗目的是（A）根治类风湿关节炎（B）减轻或消除关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状（C）控制疾病发展，防止和减少关节
2、骨的破坏（D）尽可能保持受累关节的功能（E）促进已破坏的关节骨的修复4 类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性（A）类风湿因子（B）抗角蛋白抗体（C）抗 DNP 抗体（D）抗 CCP 抗体（E）抗核周因子5 对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是（A）胸膜炎和(或) 心包炎（B）肺间质病变（C）贫血（D）皮肤血管炎及溃疡（E）皮下结节6 可以控制类风湿性关节炎病情进展的药物是（A）阿斯匹林（B）非甾体类抗炎药（C）甲氨蝶呤（D）强的松（E）大剂量丙种球蛋白7 类风湿关节炎的基本病理改变是（A）滑膜炎（B）血管炎（C）关节囊、韧带及肌腱附着点炎（D）软骨变性（E）类风湿性肉芽肿8 类风湿关节炎造成关
3、节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是（A）滑膜下层大量淋巴细胞浸润（B）滑膜下层中性粒细胞浸润（C）血管翳形成（D）滑膜细胞层下充血、水肿（E）衬里细胞的增生9 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（A）肺间质纤维化（B）类风湿结节（C）脾大（D）胸痛（E）上腹不适10 类风湿关节炎最常见的起病方式是（A）急性多关节炎（B）慢性多关节炎（C）急性单关节炎（D）慢性单关节炎（E）低热、乏力及关节痛11 类风湿关节炎最常累及的关节是（A）四肢大关节（B）双手远端指间关节（C）腰椎（D）双手掌指关节、近端指间关节及腕关节（E）双肘关节12 下述关于类风湿关节炎说法不正确的是（A）是一种
4、可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病（B）是一种多基因遗传病（C）是一种可以治愈的疾病（D）女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍（E）感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用13 有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是（A）能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展（B）严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗（C）可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗（D）一般使用剂量每天不超过 15 mg，长期服用副作用大（E）对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以关节腔内注射使用14 下列与类风湿关节炎活动无关的是（A）晨僵（B）关节畸形（C）类风湿结节（D）红细胞沉降率增快（E）C 反应蛋白增
5、高15 Fehy 综合征关键点不包括下列哪项（A）诊断 Felty 综合征必须具备粒细胞减少和脾脏肿大（B） Felty 综合征需要与大颗粒淋巴细胞增多鉴别（C） Felty 综合征常出现血管炎及其他关节外并发症（D）粒细胞数量减少和功能降低常导致细菌感染（E）不推荐切脾治疗16 成人 Still 病往往需要较大剂量糖皮质激素治疗，医生在应用激素前最大的顾虑是（A）大剂量糖皮质激素可造成股骨头无菌性坏死（B）本病有复发倾向（C）本病临床表现及实验室检查结果酷似感染性疾病（D）部分患者表现为肝功能异常（E）糖皮质激素对血压及血糖的负面作用17 下列关于反复型风湿症的描述哪项是不正确的（A）本症又
6、被称为回纹型风湿症（B）有可能进展为类风湿关节炎（C）应警惕本病演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病（D）有时需与晶体性关节炎鉴别（E）起病突然，症状明显，持续时间较短，一般在数日内缓解18 下列选项中不符合 RS3PE 综合征的是（A）可能代表另外一种疾病的变型，如风湿性多肌痛或反射性交感神经营养不良，而非一种独立的疾病（B）表现为双手明显的凹陷性水肿（C）类风湿因子持续阴性（D）需要大剂量糖皮质激素治疗（E）本病患者有发生肿瘤的风险19 男性，38 岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作 4 余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，
7、下列哪项不正确（A）发病和免疫反应有关（B） RA 最基本病理变化是滑膜炎（C）血中类风湿因子本质是 IgM 抗体（D）类风湿因子阳性具有诊断价值（E）高滴度 RF 提示预后较差20 女性，30 岁，高热 6 周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞 16109L，中性粒细胞 905，红细胞沉降率 56mm第 1 小时末，骨髓象呈感染性，ANA(一)，RF(一)，血培养(一)，胸 X 线无异常，最可能的诊断是（A）成人 Still 病（B）系统性红斑狼疮（C）反应性关节炎（D）败血症（E）干燥综合征20 女性，45 岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后运
8、动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清 一球蛋白升高，类风湿因子(+) ，ESR60mm 第 1 小时末，CRP 升高21 该病人可诊断为（A）痛风（B）风湿性关节炎（C）原发性骨关节炎（D）类风湿关节炎（E）系统性红斑狼疮22 一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（A）为非风湿性疾病（B）有并发症的风湿性疾病（C）体质差异（D）抗风湿药选择和用法不当（E）病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症23 应首选的治疗方法是（A）类固醇（B） D 一青霉胺（C） MTX+类固
9、醇（D）关节手术（E）支持治疗23 男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2 MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄24 下列哪项最有利于判断此病人病情活动性（A）类风湿因子（B）抗核抗体（C） C 反应蛋白（D）C 3（E）免疫球蛋白25 根据病人双手 X 线片，属于 RA 何期（A）I 期（B） 期（C） 期（D）期（E）活动期26 此病人的首选治疗方案中除应用 N
10、SMD 对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是（A）肾上腺皮质激素（B）甲氨蝶呤（C）甲氨蝶呤+ 柳氮磺胺吡啶（D）柳氮磺胺吡啶（E）雷公藤26 女性，50 岁，双手近端指间、腕关节肿痛 3 个月，伴晨僵2 小时日，查红细胞沉降率 40 mm第 1 小时末，CRP 升高，RF 1：64，ANA 阴性。双手 X 线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄27 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）多发性肌炎（C） Reiter 综合征（D）骨关节炎（E）类风湿关节炎28 哪项体征对确诊有意义（A）杵状指（B） Heberden 结节（C）皮下结节（D）腊肠样指（E）环形红斑28 患者，男性，45 岁
11、，对称性小关节肿痛伴晨僵 3 年。近 3 个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及 Velcro 啰音。29 可能的诊断是（A）类风湿关节炎活动（B）类风湿关节炎活动伴肺间质病变（C）类风湿关节炎活动+心功能不全（D）类风湿关节炎（E）系统性红斑狼疮30 还需哪些检查进一步明确诊断（A）抗核抗体谱（B） ESR，CRP，RF，皮下结节活检（C）摄双手 X 线片，胸部 HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF ，CIC，补体（D）摄双手及胸部 X 线
12、片，RF，ESR ，CRP ，肺功能测定（E）胸部 X 线片，肺功能测定，RF31 请选择最佳治疗方案（A）慢作用抗风湿药+NSAID（B）慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素（C）小剂量激素+ 免疫抑制剂（D）慢作用抗风湿药+强的松 1 mgkg（E）慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 类风湿关节炎的诊断标准：晨僵至少 1 小时且6 周； 至少三个关节区有关节炎6 周；腕、掌指、近端指间关节区中至少有一个区有关节肿6 周；对称性的关节肿6 周；类风湿结节；手 X 线的改变(至少有骨质
13、疏松及关节间隙的狭窄)；血类风湿因子阳性。以上 7 条至少有 4 项阳性方可诊断RA。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 A,D【试题解析】 类风湿关节炎的关节破坏早在起病 3 个月就开始，因此应早用慢作用药，多数患者需两种或两种以上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 类风湿关节炎的治疗目的是：减轻关节肿痛和关节外的症状，控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能，促进已破坏的关节骨的修复。【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 类风湿关节
14、炎可以出现类风湿因子阳性，也可出现抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗 CCP 抗体等一组不同于 RF 的对 RA 有较高特异性的自身抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 E【试题解析】 诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是皮下结节。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 C【试题解析】 缓解病情药物可以控制类风湿关节炎病情进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿关节炎关节的基本病理改变是滑膜炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎，血管翳的形成是其
15、另一个病理特征。血管翳是一种以血管增生和炎细胞浸润为特征的肉芽组织，可导致软骨的破坏、变性和降解。当形成“血管翳骨结合区”则引起骨侵蚀和破坏。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎最常见的起病方式是慢性多关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎是一种可以引起多
16、系统损伤的自身免疫性疾病，虽然不能治愈，但可控制症状。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素能显著缓解关节炎症状，但不能阻止关节骨破坏，长期应用副作用大，不作为常规使用。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 B【试题解析】 关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项都与类风湿关节炎的活动相关。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 A【试题解析】 脾脏肿大并非诊断 Fehy 综合征的必要条件。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 C【试题解析】 尽管本病有典型的临床表现，关于本病的诊断标准也较容易掌握，
17、但仍属排除性诊断，在确诊本病之前通常需排除感染性疾病、恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤)和弥漫性血管炎，而本瘸酷似严重感染，这也是医生在应用糖皮质激素治疗之前最大的顾虑，有时在难以鉴别时，多数医生往往采取正规的抗感染治疗，或在积极抗感染治疗同时应用糖皮质激素。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 C【试题解析】 本病有部分比例可发展为类风湿关节炎，一般不会演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 D【试题解析】 本病对非甾体抗炎药反应差，对小剂量糖皮质激素反应较好。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 C【试题解析】 本病例根据记述，
18、已拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子本质是 IgM 抗体说法不恰当。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 A【试题解析】 根据各种临床表现，最可能的诊断为成人 Still 病。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 D【试题解析】 中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵 RF(+)考虑为类风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 D【试题解析】 发热乏力、 球蛋白升高、红细胞沉降率加快示病情活动。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 C【试题解析】 一般抗风湿药治疗无效是由于 D，首选治疗方案为 C
19、。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 C【试题解析】 红细胞沉降率加快，C 反应蛋白增高，可有助于判断病情为活动期。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 D【试题解析】 男性中老年患者，根据病历介绍，应确诊为类风湿关节炎 x 片为期。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 E【试题解析】 女性，50 岁，双手近端指间、腕关节肿痛，晨僵2 小时日。红细胞沉降率快，ESR 升高，RF(+)，X 线示腕关节轻度狭窄，最可能诊断是类风湿关节炎。【知识模块】
20、 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 C【试题解析】 关节部皮下结节有助于确诊。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺炎风湿结节。【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 C【试题解析】 摄双手 X 线片，ESR，CRP，RF，CIC，补体均为 RA 的检查项目，胸部 HRCT，肺功能测定为合并肺间质性病变的检查项目。【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 D【试题解析】 如无肺间质病变应选 A，合并肺间质病变者应加用激素治疗，应用激素后无须用 NSAIDs。【知识模块】 风湿与临床免疫学
