1、外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 9 及答案与解析1 急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中下列哪一项不正确（A）应早期手术（B）术中尽量吸净腹腔内液体（C）用甲硝唑冲洗病灶（D）盲肠缝合不牢固时，可放置引流（E）引流管放置 710 天2 急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（A）先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛（B）先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛（C）先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛（D）先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛（E）无明确的顺序3 急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示（A）证实阑尾炎的诊断（B）阑尾位置低（C）阑尾位置偏后（D）阑尾位置高（E）阑尾偏前4 急性阑尾炎最
2、常见的并发症为（A）弥漫性腹膜炎（B）局限性腹膜炎（C）化脓性门静脉炎（D）肝脓肿（E）脓毒血症5 急性阑尾炎最常见的原因为（A）阑尾血运差（B）异位阑尾（C）阑尾腔内梗阻（D）阑尾系膜过短（E）阑尾壁淋巴组织丰富6 急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型（A）血清淀粉酶明显升高（B）低血钙（C）高血糖（D）低血磷（E）白细胞明显升高7 急性胰腺炎患者出现休克则表示（A）血容量不足（B）继发细菌感染（C）胰腺出血坏死（D）并发腹膜炎（E）以上都不对8 继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（A）阵发性腹痛，逐渐加重（B）进食后疼痛能缓解（C）持续性全腹痛，原发部位显著（D）发热后持续腹痛（E）阵发
3、性腹痛，能自行缓解9 继发性腹膜炎最常见的病因是（A）上消化道穿孔（B）急性胆囊炎穿孔（C）急性阑尾炎穿孔（D）急性胰腺炎（E）绞窄性肠梗阻10 继发性腹膜炎最常见的病原菌是（A）大肠杆菌（B）粪链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肠球菌（E）厌氧脆弱类杆菌11 临床上最常见的肠套叠类型是（A）空肠套入回肠（B）回肠套入回肠（C）回肠套入结肠（D）盲肠套入回肠（E）回肠套入盲肠12 下述急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（A）腹式呼吸减弱（B）腹壁静脉曲张（C）腹肌紧张（D）全腹压痛及反跳痛（E）肠鸣音减弱或消失13 下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是（A）血白细胞明显升
4、高，分类中性超过 90（B）腹平片可见多个液气平面（C）腹腔穿刺抽出血性物（D）血气分析示血氧分压降低（E）血生化检查示电解质紊乱14 有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（A）需外科治疗的一般为继发性腹膜炎（B）胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染（C）结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻（D）可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成（E）医源性原因也可导致腹膜炎15 有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑（A）消化性溃疡并发穿孔（B）急性胆囊炎和胆石症（C）急性肠梗阻（D）急性心肌梗死（E）以上都是16 有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（A）病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染（B）肾炎
5、及肝硬化腹水病人发病率最高（C）主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈（D）腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎（E）原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主17 男，68 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为（A）肿瘤引起的肠梗阻（B）上消化道穿孔（C）肠系膜上动脉栓塞（D）肠扭转（E）输尿管结石18 男性 42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 378，脉搏 124 次分，血压 8050 mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧
6、张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109L，血淀粉酶 320温氏单位，血钙 15 mmolL，诊断应考虑（A）溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎（B）胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎（C）急性胃炎（D）急性出血坏死性胰腺炎（E）急性绞窄性肠梗阻19 男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124 次分，血压 129 kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞 15109L，中性粒细胞 83，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。
7、临床上首先应考虑的诊断为（A）溃疡病穿孔（B）急性胃炎（C）急性胆囊炎伴穿孔（D）急性胰腺炎（E）急性绞窄性肠梗阻20 30 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 372，脉率 88 次分，血压11080 mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是（A）腹部 B 超检查（B）腹部穿刺检查（C）密切观察腹部体征及生命体征变化（D）禁食及输液治疗（E）尽快剖腹探查，以防延误治疗21 男，45 岁，上腹痛伴恶心呕吐 12 小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温 38，上腹部压痛，白细胞 15109L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为（A）
8、急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胃炎（D）急性肠系膜淋巴结炎（E）溃疡穿孔22 男，65 岁，腹痛、腹胀、停止排气排便 3 天。3 年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为（A）阑尾残株炎（B）克隆病（C）溃疡性结肠炎（D）粘连性肠梗阻（E）胆囊炎22 A胆道蛔虫症B化脓性梗阻性胆管炎C肝脓肿D急性水肿性胰腺炎E急性化脓性胆囊炎23 胆囊结石最常见的并发症是24 最易引起休克的胆道疾病是24 A胆总管结石继发胆管炎B壶腹部肿瘤C早期肝癌D门脉高压症E病毒性肝炎25 阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸26 黄疸、胆囊和肝肿大26 A急性单纯性胆囊炎B胆囊结石经常发作C
9、胆总管结石感染并休克D肝内结石局限于左叶E胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎27 胆总管探查及引流术适合于28 肝叶切除适合于28 A急性单纯性胆囊炎B急性梗阻性化脓性胆管炎C急性出血、坏死性胰腺炎D急性化脓性阑尾炎E绞窄性小肠梗阻29 Charcot 五联症出现在30 Murphy 征出现在外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 9 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲洗，防止炎症扩散。【知识模块】 外科急腹症2 【正确答案】 C【试题解析】 大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经
10、反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。【知识模块】 外科急腹症3 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重。【知识模块】 外科急腹症4 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎发展到渗出成为继发性腹膜炎，常为局限性腹膜炎。【知识模块】 外科急腹症5 【正确答案】 C【试题解析】 大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。【知识模块】 外科急腹症6 【正确答案】 B【试题解析】 当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏死型。【知识模块】 外科急腹症7
11、 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。【知识模块】 外科急腹症8 【正确答案】 C【试题解析】 继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。【知识模块】 外科急腹症9 【正确答案】 C【试题解析】 继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。【知识模块】 外科急腹症10 【正确答案】 A【试题解
12、析】 继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。【知识模块】 外科急腹症11 【正确答案】 E【试题解析】 肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几种类型：回盲型：占总数的 5060。回结型：约占 30。 回回结型：占 10左右。小肠型：即小肠套入小肠，比较少见。结肠型：结肠套入结肠，也很少见。 多发型肠套叠，较为少见。综合考虑上述类型，以回肠套入结肠的肠套叠类型最常见。【知识模块】 外科急腹症12 【正确答案】 B【试题解析】 腹膜炎的临床表现：压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎典型的临床表现；腹膜炎引起的麻痹使肠鸣音减弱或消失。因此备选答案 ACDE 均正确；而腹壁静脉曲张
13、是门脉高压症的表现。【知识模块】 外科急腹症13 【正确答案】 C【试题解析】 无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；积极非手术治疗无效。【知识模块】 外科急腹症14 【正确答案】 C【试题解析】 结肠病变造
14、成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余 ABDE均正确。【知识模块】 外科急腹症15 【正确答案】 E【试题解析】 以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴别诊断。【知识模块】 外科急腹症16 【正确答案】 A【试题解析】 原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。【知识模块】 外科急腹症17 【正确答案】 C【试题解析】 房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上
15、动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。【知识模块】 外科急腹症18 【正确答案】 D【试题解析】 急腹症的诊断和鉴别诊断：急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。【
16、知识模块】 外科急腹症19 【正确答案】 D【试题解析】 根据病人的状况不难看出最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。【知识模块】 外科急腹症20 【正确答案】 E【知识模块】 外科急腹症21 【正确答案】 A【知识模块】 外科急腹症22 【正确答案】 D【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症23 【正确答案】 E【试题解析】 当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。如炎症发展，病变可波及胆囊壁的全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。【知识模块】 外科急腹症24 【正确答案】 B【试题解析】
17、急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症或称Reynold 五联症。【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症25 【正确答案】 A【试题解析】 阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床特征。【知识模块】 外科急腹症26 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸、胆囊和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床特点。【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症27 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。【知识模块】 外科急腹症28 【正确答案】 D【试题解析】 肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。【知识模块】 外科急腹症【知识模块】 外科急腹症29 【正确答案】 B【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症或称Reynold 五联症，即右上腹痛、寒战高热、黄疸加上精神症状和休克表现。【知识模块】 外科急腹症30 【正确答案】 A【试题解析】 Murphy 征 ()提示急性胆囊炎。【知识模块】 外科急腹症
