1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 102 及答案与解析1 关于肝外伤的手术处理原则，哪项是错误的（A）确切止血（B）清除坏死肝组织（C）阻止胆汁外溢（D）充分引流（E）处理肝损伤后就结束手术2 有关肝癌晚期转移的描述，下列哪一项是错误的（A）多发生肝内转移（B）易侵犯肝内门静脉（C）肝外转移以骨最多见（D）可以直接侵犯膈肌（E）腹腔内种植3 有关肝癌的临床症状中，下列描述哪一项是错误的（A）肝区疼痛为持续性胀痛（B）右肝癌以右上腹和季肋部疼痛为主（C）肿瘤在膈顶靠后时有呼吸痛（D）突然的剧痛伴休克时说明肝癌破裂（E）有门静脉和肝静脉癌栓时出现腹水4 胆总管下段位于胰头的（A）前方（B）后方（
2、C）外侧（D）内侧（E）实质内5 关于肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的（A）胆囊管常有变异（B） 0ddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成（C）胆囊分底、体、颈三部（D）多数胆总管下段与主胰管汇合（E）胆囊动脉为终末动脉6 胆总管分四段，但不包括（A）十二指肠上段（B）十二指肠下段（C）十二指肠后段（D）十二指肠壁内段（E）胰腺段7 胆石形成的原因不包括（A）胆汁中胆固醇过多（B）胆汁中游离胆红素过多（C）胆汁中胆汁酸过多（D）胆道有感染因素（E）胆汁排出不畅8 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脓肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内
3、瘘9 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（A）输液，补充血容量（B）静滴大量抗生素（C）纠正酸中毒（D）营养支持（E）胆道减压手术10 胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于（A）胰管与胆总管两者解剖位置靠近（B）胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口（C）胰腺有副胰管和胆总管相通（D）胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁（E）胰腺导管开口于胆总管开口之下11 胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的（A）右上腹“ 钻顶样” 剧烈疼痛（B）突然发病，突然缓解（C）常有上腹部肌紧张和反跳痛（D）可伴轻度黄疸（E）常有蛔虫呕出12 下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除（A）急性
4、出血坏死型胰腺炎（B）硬化性胆管炎（C）胆道出血（D）感染性休克（E）肝脓肿13 急性胆囊炎的致病菌主要来源于（A）由肠道至胆道（B）淋巴管道（C）邻近脏器（D）经门静脉而来（E）经动脉系统而来14 明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜（A）放射性核素胰腺扫描（B）十二指肠低张造影（C）经皮肝穿刺胆管造影（D）逆行胰胆管造影（E）腹腔镜检查15 胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎的病理解剖条件中，哪一项是错误的（A）胆囊多发小结石（B）胆囊管内径较宽（C）共同通道较长（D）出口梗阻（E）有副胰管存在16 急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采
5、用（A）胆囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开、T 管引流术（D）0ddi 括约肌切开术（E）胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术17 成人十二指肠乳头在十二指肠降部后内侧壁约距幽门（A）7cm（B） 8cm（C） 9cm（D）10cm（E）1lcm18 胆总管内正常压力为（A）0059kPa（B） 0059088kPa（C） 088147kPa（D）147196kPa（E）196245kPa19 胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制（A）098kPa（B） 196kPa（C） 294kPa（D）392kPa（E）490kPa20 正常成人每天肝脏分泌的胆汁量一般为（A）2003
6、00ml（B） 500600ml（C） 8001200ml（D）12001500ml（E）15002000ml21 原发性胆管结石形成的主要因素是（A）胆固醇含量增加（B）胆盐含量增加（C）磷脂增加（D）胆盐下降（E）胆道有感染22 肝内胆管结石的部位是（A）右肝管多于左肝管（B）左、右肝管发生率相同（C）左肝管多于右肝管（D）完全在左肝管（E）完全在右肝管22 A阵发性绞痛B持续性疼痛C持续性疼痛阵发性加剧D持续闷胀痛E“钻顶样” 绞痛23 肝内胆管结石的疼痛是24 急性胆囊炎的疼痛是25 胆道蛔虫病的疼痛是25 A胰头癌B慢性胆囊炎C急性胰腺炎D急性胆囊炎E急性化脓性胆管炎26 胆绞痛、发
7、热、黄疸见于27 无痛性进行性黄疸见于27 A急性胆囊炎B急性梗阻性化脓性胆管炎C急性出血坏死型胰腺炎D急性坏死性小肠炎E绞窄性小肠梗阻28 Reynolds 五联征出现在29 Murphy 征出现在29 A高位结扎及剥脱术B旁路转流术C切开取栓术D全皮下切除+植皮术E大网膜移植术30 大隐静脉曲张的治疗宜选择31 血栓闭塞性脉管炎的治疗宜选择外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 102 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C【试题解析】 肝外转移以肺最多，其次是骨、肾和脑。3 【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤在膈顶靠后时可出现肩胛和腰背部放射痛。4 【正确答案】 E【试题解析】
8、胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。5 【正确答案】 B【试题解析】 胆总管十二指肠壁内段和 Vater 壶腹部外均有 Oddi 括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。6 【正确答案】 B【试题解析】 胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。7 【正确答案】 C【试题解析】 胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀并析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感染时，大肠埃希菌产生的 -葡萄糖醛酸酶可水解结合胆红素为非结合胆红素，后者与钙结合生成胆红素钙而沉淀并形成胆红素结
9、石；胆汁中游离胆红素过多，超过二磷酸葡萄糖醛酸酯的结合力，则生成的非结合胆红素增多，亦可形成胆红素结石；胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀而形成结石。8 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。9 【正确答案】 E【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。10 【正确答案】 B【试题解析】 胆道疾病如胆总管结石梗阻，胆总管
10、末端可引起急性胰腺炎，即胆源性胰腺炎，胰腺疾病如慢性胰腺炎胰头肿大或胰头部肿瘤压迫胆总管导致胆道梗阻、扩张、胆道感染等。胆道疾病和胰腺疾病可相互影响，其解剖基础是胰腺导管和胆总管下端有共同通道，共同开口于十二指肠。11 【正确答案】 C【试题解析】 胆道蛔虫病的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒、发热、轻度黄疸等。12 【正确答案】 B【试题解析】 胆道感染常由于胆道结石和肿瘤等引起的胆道狭窄而导致胆管完全或不完全梗阻。
11、梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长，导致感染。梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜溃疡，胆道出血；胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数可发生脓性胆栓并穿越破碎的肝细胞而进入肝静脉，再进入肺，引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素进入血液，可发展成败血症、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭。13 【正确答案】 A【试题解析】 胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠埃希菌是主要致病菌，细菌培养阳性率 80以上；其次为产气杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱
12、类杆菌和梭状芽孢杆菌等。14 【正确答案】 D【试题解析】 梗阻性黄疸的诊断，通常进行 B 超检查、CT 扫描、经皮肝穿刺胆管造影、逆行胰胆管造影均可发现胆管扩张及其扩张的部位和程度。对于胆总管及肝内胆管均不扩张者，经皮肝穿刺胆管造影的成功率低，应首选逆行胰胆管造影检查。15 【正确答案】 E【试题解析】 胆囊结石引起急性胰腺炎，即胆源性胰腺炎，系指胆道结石嵌顿于Vater 壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆源性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆源性胰腺炎发病的因素之一。16 【正确答案】 E【试题解析】 急性胆囊炎、胆囊结石的手术式是胆囊切除术
13、。但由于较小的胆囊结石，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染，因此，如术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，需同时行胆总管探查 T 管引流术。17 【正确答案】 B【试题解析】 成人十二指肠乳头在十二指肠降部后内侧壁约距幽门 8cm。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管内正常压力为 088147kPa。当胆总管内压力上升超过294kPa 时，肝脏分泌胆汁受到抑制。20 【正确答案】 C【试题解析】 正常成人每天肝脏分泌的胆汁量一般为 8001200ml 。21 【正确答案】 E【试题解析】 胆固醇结石与胆色素结石的形成原因不同。
14、胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关；肝内胆管结石多为胆色素结石。胆道系统发生感染时，大肠埃希菌产生的 -葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。22 【正确答案】 C【试题解析】 肝内胆管结石系指左、右肝管汇合部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。23 【正确答案】 D24 【正确答案】 C【试题解析】 肝内胆管结石的疼痛为持续闷胀痛；急性胆囊炎的疼痛为持续性疼痛阵发性加剧；胆道蛔虫病的疼痛：-勾“
15、钻顶样”绞痛。25 【正确答案】 E26 【正确答案】 E27 【正确答案】 A【试题解析】 急性化脓性胆管炎除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。无痛性进行性黄疸见于胰头癌。28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸 )外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制的表现(即 Reynolds 五联征)。Murphy 征是肿大发炎的胆囊在吸气时随膈肌下移而能被触及并感觉疼痛的体征，故应出现在急性胆囊炎时。30 【正确答案】 A31 【正确答案】 B【试题解析】 对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。血栓闭塞性脉管炎可：选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。
