1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 109 及答案与解析1 关于门脉高压症上消化道出血，下列哪一项不正确（A）食管胃底静脉曲张的患者不一定出血（B）外科治疗的目的在于紧急控制食管胃底静脉曲张导致的大出血（C）不宜行预防性手术（D）ChildPuglt 肝功能 C 级患者宜采用非手术治疗（E）门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂所致2 贲门周围血管离断术，应结扎、切断高位食管支至贲门上方（A）12cm（B） 23cm（C） 34cm（D）46cm（E）68cm3 断流术优点不包括（A）手术简便，易推广（B）肝功能要求不高（C）既能控制出血，又可保持肝血流供应（D）术后肝性脑病发生率
2、低（E）可明显降低门静脉压力4 关于经颈静脉肝内门一体分流术，下列哪一项不正确（A）应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道（B）适用于药物、内镜治疗无效，ChildPuglt 肝功能 C 级，不宜行急诊手术的患者（C）主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞（D）术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50（E）颈静脉肝内门一体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选5 关于 BuddChiari 综合征，下列说法错误的是（A）肝静脉或肝段下腔静脉阻塞（B）表现为右上腹疼痛、肝脾肿大和腹腔积液（C）肝上、下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症（D）彩色多普勒超声是首选检查方法
3、（E）外科治疗包括断流术和肝移植6 胃泌素瘤的分泌细胞是（A）胰腺的 B 细胞（B）胰腺的非 B 细胞（C）胃的 G 细胞（D）胃的壁细胞（E）其他细胞7 异位胰腺最常位于（A）十二指肠（B）胃（C）空肠（D）回肠（E）食管8 1980 年 9 月，德国妇产科医师首次成功地用腹腔镜技术做了什么手术（A）肠粘连松解术（B）输卵管节育术（C）阑尾切除术（D）胆囊切除术（E）腹腔镜在动物试验中进行胆囊切除9 对于急性胆囊炎。下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（A）发病时间大于 72 小时（B）发病时间小于 72 小时（C）右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征阳性（D）高龄病人伴有糖尿病，发病 48
4、小时（E）肥胖病人10 常规制造气腹，气腹针穿刺最佳部位是（A）剑突下白线上（B）肋缘下锁骨中线上（C）脐缘处中线上（D）腹部任何部位（E）腹正中线两侧 23cm 处11 气腹针穿刺常见并发症是（A）血管损伤（B）小肠损伤（C）胆管损伤（D）胃损伤（E）肝损伤12 肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的（A）可以在腹部任何部位穿刺（B）气腹压力与一般病人相同（C）气腹压略高于一般病人（D）气腹压力低于一般病人（E）肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术13 关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的（A）胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎（B）胆管损伤后形成环形瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻（C）胆管损伤
5、，无胆汁外渗时，常在术后 2 周出现进行性黄疸（D）胆管破裂伴胆汁外渗，在术后 10 日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水（E）出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现14 关于小儿腹腔镜手术。下列哪一项是不正确的（A）胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管（B）小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的（C）术中出血时，用激光止血（D）右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤（E）建立气腹，其压力低于成人15 现一无症状的胆囊结石并发胆囊炎病人，B 超示胆囊壁厚 04cm。结石周围未见胆囊腔。胆囊肿胀，其内回声不均匀。胆囊大于 13cm4cm，结石大于20cm。胆总管 09cm。下一步治疗方
6、案选择应该是（A）内镜胆囊切除（B）开腹手术胆囊切除（C）腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹（D）做 ERCP 或胆道造影检查（E）保守治疗16 皮下气肿是气腹的常见并发症，其主要原因是（A）皮肤切口过大（B）腹腔内 CO2 气压高（C）气腹针置入筋膜前皮下组织内（D）气腹针置入腹膜后（E）气腹针置入圆韧带内17 关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理中最棘手的（A）胆管损伤（B）胆瘘（C）血管损伤（D）肠管损伤（E）术后出血18 腹腔镜在术中制造气腹时，下列哪一项是错误的（A）有两次突破感（B）注射器内的盐水迅速流人腹腔（C） PMmer 抽吸试验阳性（D）肥胖病人的腹壁突破感明
7、显（E）流量计在 4Lmin 时不应超出 173kPa19 腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见原因是（A）撕剥损伤（B）电刀损伤（C）分离损伤（D）钳夹损伤（E）牵拉损伤20 新生儿坏死性小肠炎多发生于（A）早产儿（B）体重 3000g 以下婴儿（C） 1500g 以下低体重儿（D）发育正常的新生儿（E）以上都不正确20 男性，51 岁，上腹部持续性疼痛 3 天，加重 1 天就诊。患者 3 天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛样，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热
8、、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，排尿量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛、反酸、嗳气、胆石症” 病史。查体：T387，P108 次分，R20 次分，BP10070mmHg。急性病容，皮肤、巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛、轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。21 根据患者病史、体征。应考虑的诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性肠梗阻（C）十二指肠溃疡急性穿孔（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊炎22 为明确诊断，应立即进行的检查是（A）纤维胃镜（B）腹部 B 超（C）血常规、血生化（D）腹部 X 线平片（E）腹部增强 CT23 检查结果：RBC42310 12L，Hb125gL
9、， WBC14610 9L，中性粒细胞百分比 89：血淀粉酶 1500Udl，尿淀粉酶 800Udl；血糖&9mmolL，血钙175mmolL；肝功能：ALB355gL，ALT64UL ，AST35U L ，TBIL207molL 。B 超检查：肝内、外胆管不扩张。胆管及胆囊无结石影；CT 检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部 X 线平片：肠管充气明显。膈下未见游离气体。最后诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性肠梗阻（C）十二指肠溃疡急性穿孔（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊炎24 治疗方案应采取（A）禁食、胃肠减压（B）补液、抗休克治疗（C）使用生长抑素抑制胰腺分泌（D）静脉使用广谱抗生素（E）使用哌
10、替啶镇痛24 男性，58 岁，黑便伴乏力 1 周，1 小时前突然恶心，呕血 1 次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“ 胃病、乙肝 ”病史。查体： T369 ，P100 次分，R22次分，BP9575mmHgo 慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次分。25 根据患者情况，初步诊断应考虑（A）胆道出血（B）胃癌伴出血（C）食管静脉曲张破裂出血（D）胃十二指肠溃疡出血（E）胃壁动脉瘤出血26 (提示：实验室检查：血常规：RBC29810 12L ，HGB81gL，HCT24；肝肾功能：总蛋白 591gL，白蛋白 356gL，球蛋白 235gL
11、。AG 为13，总胆红素 189molL，直接胆红素 75molL ，丙氨酸氨基转移酶35UL ，血尿素氮 590mmolL，血肌酐 85molL ，乙肝血清免疫学标志物：HBsAg 阴性)入院后需及时采取的诊治措施是（A）腹部 CT 检查（B）建立静脉输液通道，补充血容量（C） 2 小时内急诊开腹探查止血（D）尽快明确出血原因及部位（E）急诊胃镜检查27 如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块而影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选（A）腹部 B 超（B）腹部 CT（C）腹部 MRI（D）选择性腹腔动脉造影（E）腹部 X 线立、卧位平片检查28 (提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患
12、者入院 8 小时，经补液并输血800ml 后又呕鲜血约 400ml。查体：P120 次分，R22 次分，BP80 50mmHg)目前应采取的主要治疗措施是（A）继续输血、输液抗休克治疗（B）急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术（C）急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血（D）急诊胃镜下电凝止血（E）急诊胃镜下喷洒止血药物外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 109 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 D【试题解析】 贲门周围血管离断术，应结扎、切断高位食管支至贲门上方46cm。3 【正确答案】 E【试题解析】 断流术保持肝血流供应，门静脉压力可以不变或轻度升高。4 【正确答案】 E
13、【试题解析】 经颈静脉肝内门一体分流术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50，因此手术仍是门静脉高压症治疗的首选。5 【正确答案】 E【试题解析】 BuddChiari 综合征治疗包括介入支架治疗、分流术和肝移植。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 A【试题解析】 异位胰腺最常位于十二指肠。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 A10 【正确答案】 C11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E14 【正确答案】 C15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 A18 【正确答案】 D19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C21 【正确答案】 A,B,
14、D,E【试题解析】 患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便。查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项 C、F。22 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 在急腹症情况下纤维胃镜没有适应证。而其他选项有助于确定诊断和鉴别诊断。23 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者病史、体征并结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性胰腺炎
15、诊断明确后可以进行镇痛治疗，但禁用哌替啶，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。25 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断可排除。26 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量，防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时而有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血患者中胃十二指肠溃疡占 50以上，急诊胃镜检查有助于做出明确诊断。27 【正确答案】 D【试题解析】 上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块而影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。28 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内(68 小时)输血800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血 48 小时内进行。
