1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 110 及答案与解析0 病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 385，伴有里急后重，排便次数 68次日，内有黏液。1 此时。最直接的检查方法是（A）血培养（B）腹腔穿刺（C）直肠指诊（D）腹部 X 线平片（E）腹部 B 超2 此时。病人处理原则是（A）开腹探查，清除病灶（B）经直肠引流（C）抗生素治疗（D）局部理疗（E）口服肠道抗炎药2 患儿，8 个月，于 10 月份住院，发热 3 天，呕吐、腹泻 2 天入院，排便每日 20余次，水样便，无腥臭味，尿少。查体：P130 次分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，唇干，心肺(一)。大便镜检：WBC01 个HP
2、，脂肪滴(+)。血电解质正常。3 患儿最恰当的诊断为（A）急性肠炎（B）致病性大肠埃希菌肠炎（C）轮状病毒肠炎（D）金黄色葡萄球菌肠炎（E）上呼吸道感染伴腹泻4 患儿脱水程度为（A）轻度等渗性脱水（B）中度等渗性脱水（C）重度高渗性脱水（D）中度低渗性脱水（E）以上都不正确4 患儿，女性，出生后 l 周出现腹胀、嗜睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。5 首先应做的检查是（A）X 线腹部平片（B）血常规化验（C）腹部 B 超（D）腹腔穿刺（E）膜部 CT6 腹部 X 线片发现哪种表现提示预后不良（A）肠腔积气（B）气腹（C）
3、肠壁积气（D）门静脉积气（E）阶梯状液平6 某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60gL，白细胞 1810 9L ，血小板 4110 9 L，胆红素 102molL ，碱性磷酸酶 18U(布氏法) ，甲胎蛋白 1320gL，大便隐血试验(+)。体检发现肝脏右肋下约 5cm，少量腹腔积液，体重下降 8kg。7 目前最可能的诊断为（A）慢性胆囊炎急性发作（B）慢性肝炎复发（C）肝脓肿并发胆道出血（D）晚期肝癌（E）胆石症并发胆道感染8 可能的诊断还有（A）肝硬化，门静脉高压症（B）梗阻性黄疸（C）溶血性贫血（D）肠道肿瘤（E）肝血管瘤8 男性，45 岁，酗酒
4、后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧胁肋部出现蓝棕色斑，血压 7555mmHg ，脉搏 110 次分。9 下列检查应首先选择（A）血、尿常规（B）尿淀粉酶测定（C）胸腹部 X 线平片（D）血清淀粉酶测定（E）腹部 B 超检查10 对诊断困难者应进一步采取（A）剖腹探查（B） ERCP 检查（C）抗感染治疗下严密观察（D）抗休克治疗（E）腹腔穿刺10 患者，男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 9060mmHg ，心率 120 次分，巩膜轻度黄染，腹平软，肝未触及
5、，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。11 应给予患者的首要处理是（A）配血，等待输血（B）行胃镜检查，明确出血部位（C）迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克（D）准备三腔两囊管压迫止血（E）查血常规、肝功能12 下列处理哪项是正确的（A）应用三腔两囊管压迫止血（B）以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃（C）给予止血药物（D）给予抗酸药物（E）给予血管加压素或生长抑素静点13 患者拟行三腔两囊管压迫止血。应注意观察的项目是（A）应用前须检查三腔两囊管是否漏气（B）每 12 小时将气囊排空 1020 分钟（C）排空气囊时应首先排空食管气囊，再排空胃气囊（D）气囊排空后，观察 1224 小
6、时，如不出血，可考虑拔除（E）密切观察患者呼吸，防止三腔两囊管脱出，导致窒息13 某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛。肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸。白细胞 18109L，AFP 阴性。B 型超声波检查：左肝区4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液；胆囊内有 10cm20cm 结石，胆囊大，壁厚。14 本病最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）阿米巴性肝脓肿（C）肝癌液化坏死（D）肝血管瘤（E）肝囊肿继发感染15 最有效和简单的治疗宜用（A）大量有效抗生素（B）经皮肝穿刺脓肿引流（C）肝左叶切除术（D）剖腹探查，切开引流（E）以上都不正确16 病人出现黄疸和腹水提示
7、（A）病人有肝硬化（B）病人有肝内、外胆道的梗阻（C）病人有低蛋白血症（D）病人有广泛的肝功能损害（E）病人有溶血16 男性，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 13080mmHg ，脉搏 110 次分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白 12L，血白细胞数 8010 9L 。17 首先应采取的检查为（A）腹部立位 X 线平片（B）腹部 B 超（C）腹腔穿刺（D）腹部 MRI（E）腹部 CT18 以下提示病情危险的是（A）恶心、呕吐频繁（B）体温持续升高，寒战（C）脉搏加快，体温上升（D）腹痛加重，大汗淋漓（E）脉搏加快，体温下降19 若腹穿抽出较多液体。应尽早采取的治疗措施是（A）胃肠减压、输液
8、（B）镇痛、镇静治疗（C）全量应用抗生素（D）输液，纠正水、电解质酸碱失衡（E）手术探查19 男性，50 岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。20 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（C） CT（D）B 超（E）X 线钡餐造影21 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（A）营养支持（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备22 行标准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年生存率为（A）25（B） 35（C） 45（D）55（E）6522 男性，39 岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一
9、般情况可，皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术前夜间突发右上腹绞痛 1 次，予解痉处理后症状缓解。次日按原计划行 LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，呈淡红血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀。查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T380，P90 次分，BP12080mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位 X
10、线平片：未见膈下游离气体。23 根据以上临床表现。首先应想到的 LC 并发症是（A）胆管横断性损伤（B）术后出血（C）胆瘘（D）继发胆总管残余结石（E）胃肠道损伤24 为明确诊断，下一步拟立即采取的检查手段是（A）诊断性腹腔穿刺（B） B 超（C） MRCP（D）CT（E）腹部 X 线平片25 (提示：患者有胆汁样腹水；右上、下腹，髂窝及盆腔均有积液。胆总管下端小结石)目前应考虑的诊断是（A）继发性胆总管结石（B）胆瘘（C）胆汁性腹膜炎（D）盆腔积液（E）粘连性肠梗阻26 应立即采取的治疗措施是（A）急诊剖腹探查（B）腹腔镜胆道探查术（C） EST（D）腹腔镜胆道探查术+EST（E）抗感染治疗
11、27 胆瘘的原因。最可能是（A）副肝管损伤（B）胆囊床迷走胆管损伤（C）胆囊管坏死残端瘘（D）胆囊管钛夹脱落（E）胆总管横断外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 110 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B3 【正确答案】 C4 【正确答案】 B5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D8 【正确答案】 A9 【正确答案】 D10 【正确答案】 E11 【正确答案】 C12 【正确答案】 E13 【正确答案】 A14 【正确答案】 A15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D17 【正确答案】 A18 【正确答案】 E19 【正确答案】 E20 【正确答案】 A
12、21 【正确答案】 B22 【正确答案】 E23 【正确答案】 C,D【试题解析】 本例手术过程顺利，术后临床表现(无进行加重的皮肤、巩膜黄染)及腹部 X 线平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆瘘并发症可能。结合术前 B 超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆瘘可解释患者发热、腹膜炎及直肠刺激症状。24 【正确答案】 A,B【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和 B 超检查是最简便易行，又有助于明确诊断的方法。25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 根据患者目前的症状、体征和诊断性腹穿、B 超检查结果，应考虑的诊断包括 A、B、C、D 选项所述。当前尚无粘连性肠梗阻的诊断依据。26 【正确答案】 A,E【试题解析】 腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内径无增粗，无腹腔镜胆道探查术适应证。EST 不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选 A；另外根据患者全身状况，E 和 F 选项必须跟进。27 【正确答案】 D【试题解析】 在胆囊三角解剖结构清晰、腹腔无粘连的情况下实施腹腔镜胆囊切除术，发生 A、B、C、E 选项的情况是极少见的。故本例发生胆瘘最可能的原因，只能选 D。
