1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 15 及答案与解析1 肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管（A）肝静脉（B）门静脉右支（C）腔静脉（D）门静脉左支（E）脾静脉2 细菌性肝脓肿最常见的病因（A）坏疽性阑尾炎（B）慢性结肠炎（C）胆道感染（D）疖肿（E）胃十二指肠溃疡穿孔3 有关肝棘球蚴病的特点，哪项不正确（A）牧区多，与饮食不洁有关（B）犬绦虫终宿主为人（C）肝脏的发病率为 6575（D）囊肿破裂可引起过敏休克（E）可触及上腹肿块4 有关肝脏的作用，以下哪项不正确（A）分泌胆汁（B）代谢作用（C）凝血功能（D）解毒功能（E）氧合功能5 有关肝脏实性肿块的鉴
2、别诊断检查中，下列哪项最有价值（A）B 超下穿刺活检（B） CT（C）肝脏的 X 线检查（D）肝动脉碘油造影（E）肝脏的放射性核素扫描6 诊断原发性肝癌主要靠（A）有慢性肝炎或肝硬化病史（B）有脂肪肝病史（C）肝功能检查（D）甲胎蛋白升高B 超检查（E）肝脏肿大伴压痛7 胆固醇结石好发生于（A）总胆管（B）左肝管（C）右肝管（D）胆囊内（E）以上都不是8 患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是（A）急性心功能不全（B）急性肾衰（C）弥散性血管内凝血（D）急性呼吸窘迫综合征（E）急性肝功能不全9 肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确（A）囊肿继发感染（B）囊
3、肿破裂（C）囊肿支气管瘘（D）过敏性休克（E）脑部转移10 阿米巴肝脓肿的并发症没有（A）继发细菌感染（B）脓肿破溃（C）肝脏出血（D）脓胸（E）心包积液11 阿米巴肝脓肿手术引流指征不包括（A）脓腔直径超过 10 cm（B）肝穿刺抽脓 23 次而未缩小（C）脓肿继发感染或出血者（D）脓肿位于右叶（E）经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不退12 阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括（A）发热、肝大，肝区有压痛（B）甲硝唑治疗有效（C）超声波检查肝区有液平面（D）肝穿刺抽出棕褐色脓液（E）脓液稀薄13 肝蒂中不包括以下哪一项（A）肝动脉（B）胆管（C）脐静脉（D）肝脏的自主神经（E）淋巴结及淋巴管1
4、4 不属于肝棘球蚴病的临床特征是（A）男性、青壮年较多见（B）有牧区工作或牛羊接触史（C）常为多发性，侵及两肝（D）超声波探查包块为囊性（E）皮内过敏试验常为阳性15 细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括（A）胆道系统（B）门静脉系统（C）肝动脉系统（D）呼吸系统（E）淋巴系统16 下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值（A）甲胎球蛋白测定（B）肝功能检查（C） B 型超声波检查（D）肝 CT 或 MRI（E）碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定17 Couinaud 分段法的基础是以下哪项（A）肝动脉，胆道（B）门静脉，肝静脉（C）肝静脉，肝动脉（D）门静脉，胆道（E）以上都不对18 细菌性肝
5、脓肿，细菌侵入肝的主要途径是（A）胆道（B）毛细血管（C） Glisson 纤维鞘（D）淋巴系统（E）直接经伤口19 细菌性肝脓肿的主要症状是（A）恶心，呕吐（B）寒战，高热，肝区疼痛，肝肿大（C）出现黄疽（D）局部皮肤凹陷性水肿（E）右上腹肌紧张20 阿米巴原虫进入肝的途径是（A）从门静脉所属分支入肝（B）从 Glisson 纤维鞘入肝（C）跳跃转移入肝（D）从淋巴系统入肝（E）以上均对21 阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是（A）抗阿米巴药物（B）直接手术切除（C）不需治疗即可切开引流（D）细针穿刺抽液（E）以上均不是22 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（A）大部分是胆源性肝脓肿（B
6、）致病菌多为 G+球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多由于溃疡性结肠炎所致（E）手术引流是唯一有效的方法23 引起细菌性肝脓肿的最常见原因是（A）胆道化脓性感染（B）坏疽性阑尾炎（C）开放性肝损伤（D）右侧膈下脓肿（E）肝包虫病24 细菌性肝脓肿不应有以下哪种情况（A）胆道化脓性感染史（B）阿米巴原虫感染史（C）全身化脓性感染史（D）肝肿大伴疼痛（E）可见右膈升高、运动受限25 对小肝癌的最优定位诊断方法是（A）超声检查（B）放射性核素肝扫描（C）选择性肝动脉造影检查（D）ERCP 检查（E）AFP26 某男性患者，55 岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白 60 g
7、L，白细胞 1810 9 L，血小板 4110 9L，胆红素 102 molL ，碱性磷酸酶 18 U(布氏) ，甲胎蛋白 1320 gL，大便隐血试验()，体检发现肝脏右肋下约 5 cm，少量腹腔积液，体重下降 8 kg。目前最可能的诊断为（A）慢性胆囊炎急性发作（B）慢性肝炎复发（C）肝脓肿并胆道出血（D）原发性肝癌（E）胆石症并胆道感染26 男性，56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下 3 cm，剑突下 4 cm，质硬，移动性浊音( ) 。27 最可能的诊断为（A）晚期肝癌（B）肝硬化（C）细菌性肝脓肿（D）胆总管结石（E）肝炎28 最有助于肝癌诊断的检查是（A）乙肝五
8、项检查（B）腹部 X 线片（C）肝功能检查（D）甲胎蛋白升高B 超检查（E）CT 检查29 有助于肝癌确诊的检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C） X 线检查（D）肝功能检查（E）肝穿刺针刺细胞等检查29 男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3 cm，脾肋下 2 cm，移动性浊音阳性，B 超检查发现肝右叶有一直径 5 cm 占位性病变。30 最可能的诊断是（A）肝硬化（B）细菌性肝脓肿（C）肝血管瘤（D）肝癌（E）肝包虫病31 最合适的实验室检查是（A）AFP（B）碱性磷酸酶（C）血培养（D）包虫囊液皮试（E）血清胆红素测定32 具有诊断意义的检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C）
9、 X 线检查（D）肝功能测定（E）肝穿刺针吸细胞学检查外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 肝脏疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 因为肝脏有肝动脉和门静脉的双血供，同时胆道和胃肠道通，易感染。【知识模块】 肝脏疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。【知识模块】 肝脏疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 肝脏的作用不是氧合功能。【知识模块】 肝脏疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 B 超引导下穿刺活检可以定性诊断。【知识模块】 肝脏疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 甲胎蛋白 (AFP)测定：对诊断肝细胞癌
10、有相对的专一性。B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12 cm 的小肝癌。 CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1 cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。【知识模块】 肝脏疾病7 【正确答案】 D【知识模块】 肝脏疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。【知识模块】 肝脏疾病9 【正确答案】 E【知识模块】 肝脏疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 阿米巴肝脓肿破溃出血的可能性
11、很小。【知识模块】 肝脏疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 阿米巴肝脓肿的治疗主要用抗阿米巴和穿刺引流，反复穿刺。脓腔大小、穿刺次数及脓肿位于右叶不是手术的主要指征。【知识模块】 肝脏疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 除脓液稀薄外，以上皆为阿米巴肝脓肿的临床证据。【知识模块】 肝脏疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 肝蒂中包含肝动脉、胆管、肝脏的自主神经及淋巴结、淋巴管。【知识模块】 肝脏疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 肝棘球蚴病通常是单发的多见。【知识模块】 肝脏疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系统侵入。【知识模块】 肝脏疾病1
12、6 【正确答案】 A【试题解析】 血清胎蛋白(AFP)测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。若AFP400 g，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考虑肝癌的诊断。【知识模块】 肝脏疾病17 【正确答案】 B【知识模块】 肝脏疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 肝脏疾病19 【正确答案】 B【知识模块】 肝脏疾病20 【正确答案】 A【知识模块】 肝脏疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 肝脏疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史
13、；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿多伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X 线检查显示右膈升高、运动受限； B 超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。【知识模块】 肝脏疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。【知识模块】 肝脏疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性
14、感染病史；起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)；肝区疼痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X 线检查显示右膈升高，运动受限； B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。【知识模块】 肝脏疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 肝脏疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 根据甲胎蛋白 1320 gL ，有乙型肝炎病史，肝脏增大，体重下降、贫血等。【知识模块】 肝脏疾病【知识模块】 肝脏疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。【知识模块】 肝脏
15、疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 甲胎蛋白 (AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如 AFP 对流免疫电泳法持续阳性或定量400gL，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。B 超：首选的检查方法，先进的B 超机已能检出直径为 12 cm 的小肝癌。 CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1 cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。【知识模块】 肝脏疾病29 【正确答案】 E【试题解析】 癌症的确诊一般都需要病理诊断。【知识模块】 肝脏疾病【知识模块】 肝脏疾病30 【正确答案】 D【知识模块】 肝脏疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 肝脏疾病32 【正确答案】 E【知识模块】 肝脏疾病
