1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 36 及答案与解析1 原发性腹膜炎病原菌进入腹腔的途径（A）血行途径（B）淋巴途径（C）肠壁播散（D）女性生殖系（E）以上都是2 诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（A）溃疡病史（B）突起脐周剧痛，转移至右下腹（C）腹痛剧烈（D）膈下游离气体（E）腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转3 临床上最常见的肠套叠类型是（A）空肠套入回肠（B）回肠套入回肠（C）回肠套入结肠（D）盲肠套入回肠（E）回肠套入盲肠4 青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是（A）腹股沟斜疝（B）腹股沟直疝（C）股疝（D）睾丸鞘膜积液（E）交通性鞘膜积液5 关于下
2、肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是（A）浅静脉曲张（B）常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著（C）足靴区溃疡（D）长时间站立后下肢肿胀（E）需要长期弹力袜支持6 儿童患腹股沟疝，首选的术式（A）单纯疝囊高位结扎术（B）佛格逊法修补（C）麦克凡法修补（D）巴西尼法修补（E）疝形成术7 乳房干板静电摄影技术最重要的优点是（A）血管影特别清晰（B）肿块边缘特别清晰（C）钙化影更为清晰（D）乳房腺叶更为清晰（E）乳管影更为清晰8 诊断甲状腺功能亢进症具有较高敏感性的检查方法是（A）基础代谢率测定（B）放射性碘摄取试验（C）放射免疫分析测定（D）放射免疫法测定 T4（E）血清蛋白结合碘测定9
3、男性，36 岁，因“ 甲状腺功能亢进症 ”行双侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，以下正确的是（A）气管切开（B）静脉注射葡萄糖酸钙（C）静脉注射镇静药（D）静脉滴注碘化钾溶液（E）静脉注射肾上腺皮质激素10 男性，46 岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状” 团块 4 年。查体：血压172120kPa(13090 mmHg)，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg 式试验和式试验均阳性，Pratt 试验阳性。应考虑的诊断是（A）大隐静脉瓣膜功能不全（B）小隐静脉瓣膜功能不全（C）大隐静脉瓣膜功
4、能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全（D）深静脉瓣膜功能不全（E）深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全11 28 岁女性，妊娠 5 个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法（A）抗甲状腺药物治疗（B）手术切除大部分甲状腺（C）终止妊娠后手术治疗（D）终止妊娠后服抗甲状腺药物（E）放射性碘治疗12 女性，18 岁，甲状腺上结节和颈淋巴结肿大。体格检查：发现结节质地坚硬，表面不平，考虑诊断（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺滤泡腺癌（C）甲状腺髓样癌（D）甲状腺未分化癌（E）甲状腺腺瘤12 患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，
5、肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。13 首先应做的检查是（A）X 线腹部平片（B）血常规化验（C）腹部 B 超（D）腹腔穿刺（E）腹部 CT14 腹部 X 线片哪种表现提示预后不良（A）肠腔积气（B）气腹（C）肠壁积气（D）门静脉积气（E）阶梯状液平14 男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。15 最可能的诊断是（A）溃疡穿孔（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）小肠扭转（E）胆道蛔虫症16 下一步检查方法是（A）血尿淀粉酶检查（B）上消化道钡餐造影（C）腹部立位平片（D）B 超检查（E）血管造影16
6、男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。17 最可能的诊断（A）胃穿孔（B）十二指肠溃疡穿孔（C）输尿管结石（D）急性出血坏死性胰腺炎（E）阑尾炎穿孔18 恰当的治疗方法为（A）胃肠减压，抗生素输液治疗（B）胃大部切除术（C）穿孔修补，高选择性迷走神经切断术（D）穿孔修补，腹腔引流（E）以上都不正确19 目前认为复合性溃疡的主要发病机制是（A）先有 GU胃潴留胃泌素胃酸DU（B）先有 DU幽门括约肌功能障碍GU（C）胃酸分泌增多同时引起 GU、球溃疡（D）GU 合并胃炎球部溃疡（E）胃酸分泌增高同时引起
7、 GU、球部溃疡、胃炎20 单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是（A）手术后早期粘连梗阻（B）非手术治疗不见好转者（C）单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进（D）粘连性不完全性肠梗阻（E）广泛粘连性不完全性肠梗阻21 下列肿瘤哪个并非真性肿瘤（A）阑尾黏液囊肿（B）阑尾假黏液瘤（C）阑尾类癌（D）阑尾腺癌（E）盲肠癌22 怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是（A）直肠指诊（B）乙状结肠镜检查（C）直肠镜检查（D）X 线气钡灌肠（E）B 型超声检查23 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为 G+球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多由于溃疡性结肠炎所致（E）手
8、术引流是唯一有效的方法24 有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的（A）可继发感染，引起急性胆囊炎（B）可导致胆囊积脓（C）可导致急性化脓性胆管炎和全身感染（D）结石较大者比小结石更易引起临床症状（E）静止性胆囊结石可无需处理25 外科治疗门静脉高压症最主要的目的是（A）减轻肝性脑病（B）纠正血小板减少（C）预防腹水并发感染（D）防治食管胃底静脉破裂出血（E）治疗顽固性腹水26 关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是（A）血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高， 2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常（B）尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长（C）淀粉酶值的高低与病情的轻重不一
9、定成正比（D）严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高（E）以上叙述都不对27 腹腔镜胆囊切除术的适应证是（A）胆囊无功能（B）高度怀疑胆囊癌（C）伴严重腹腔内感染（D）重度肝硬化门静脉高压症（E）6 个月以上妊娠外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 36 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 D【试题解析】 急性穿孔是溃疡病的常见并发症，有急性腹膜炎的表现。体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。3 【正确答案】 E【试题
10、解析】 肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几种类型：回盲型：占总数的 5060。回结型：约占 30。 回回结型：占 10左右。小肠型：即小肠套入小肠，比较少见。结肠型：结肠套入盲肠，也很少见。 多发型肠套叠，较为少见。综合考虑上述类型，以回肠套入盲肠的肠套叠类型最常见。4 【正确答案】 E【试题解析】 交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。5 【正确答案】 B6 【正确答案】 A7 【正确答案】 C8 【正确答案】 C【试题解析】 在甲亢早期 T3 上升快，上升幅度较 T4 大，是诊断甲亢的敏感指标。9 【正确答案】 B10 【正确答案】 C11 【正确答案】
11、 B【试题解析】 妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 A14 【正确答案】 D【试题解析】 腹部平片早期即可有肠腔积气，有助于与其他病变鉴别。腹部 B 超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积脓时才有意义。15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C【试题解析】 小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明确诊断。17 【正确答案】 A18 【正确答案】
12、B【试题解析】 病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。19 【正确答案】 B【试题解析】 复合性溃疡时，DU 先于 GU 出现，慢性 DU 导致幽门功能性或器质性痉挛、狭窄，致食物在胃窦部滞留，刺激 G 细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌。20 【正确答案】 B21 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。22 【正确答案】 A【试题解析】
13、 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变，如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。23 【正确答案】 A【试题解析】 阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿多伴压痛；低热，白细胞数不升高；X 线检查显示右膈升高、运动受限； B 超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。24 【正确答案】 D【试题解析】 当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊
14、黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。25 【正确答案】 D【试题解析】 无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。26 【正确答案】 E【试题解析】 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300Udl(正常值 40180Ud1，Somogyi 法) 即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300Udl ，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。27 【正确答案】 A
