1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 37 及答案与解析1 患者，男性，28 岁，骑跨伤 8 小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：会阴、阴囊明显肿胀，尿管不能插入。其最佳的处理方法是（A）立即施行尿道修补（B）以金属导尿管导尿（C）行尿道会师牵引术（D）耻骨上膀胱造瘘（E）施行尿道修补和引流尿外渗与积血2 患者，男性，38 岁，从车上摔下骨盆骨折，不能排尿 8 小时。查体：BP11070mmHg，P90 次分，直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹触及胀大的膀胱。该患者最佳治疗应选择（A）尿道会师复位术（B）膀胱造瘘术（C）留置导尿（D）尿道修补术（E）膀胱穿刺术3
2、男性泌尿生殖系结核初发灶多在（A）肾（B）输尿管（C）膀胱（D）尿道（E）前列腺4 肾结核常见的晚期并发症是（A）结核性尿道狭窄（B）结核性膀胱阴道瘘（C）附睾结核（D）前列腺结核（E）膀胱挛缩和对侧肾积水5 肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是（A）静脉肾盂造影一侧不显影（B）静脉肾盂造影一侧广泛破坏（C）肾盂造影显示病变轻或无明显改变，尿中有结核杆菌（D）一侧肾钙化（E）肾结核并发结核性膀胱挛缩6 女，38 岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转。静脉肾盂造影示右肾不显影、左肾正常。尿常规：白细胞满视野，红细胞 1020 个HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶。肾盂、肾盏严重积水并扩张。
3、诊断右肾结核。应选用哪种治疗最好（A）继续抗结核治疗（B）右肾切除术（C）全身支持疗法+ 抗结核治疗（D）术前抗结核药物治疗+右肾切除术（E）术前抗结核药物治疗+右肾切除术+ 术后抗结核治疗7 尿路结石成分最多见的是（A）磷酸镁铵（B）尿酸铵（C）草酸钙（D）胱氨酸（E）磷酸钙8 与活动有关的血尿和腰腹疼痛。首先应考虑（A）急性阑尾炎（B）急性肾盂肾炎（C）上尿路结石（D）卵巢囊肿蒂扭转（E）膀胱癌9 右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行（A）膀胱镜（B）静脉尿路造影（C）泌尿系统 X 线平片（D）尿找肿瘤细胞（E）CT10 右肾结石 05cm 大小，光滑，肾轻度积水，应采取哪种治疗方法（A
4、）。肾盂切开取石（B）肾实质切开取石（C）输尿管镜取石（D）非手术治疗（E）经皮肾镜取石11 诊断尿路结石首选的 X 线检查是（A）逆行肾盂造影（B）静脉尿路造影（C）肾动脉造影（D）CT（E）腹部平片+静脉尿路造影12 肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是（A）肾切除（B）肾盂肿瘤切除（C）化疗（D）患肾及输尿管全切除（E）继续观察13 决定肾结核的治疗方法。除全身情况外主要依据是（A）膀胱刺激症状（B）血尿程度（C）尿中找到结核杆菌（D）膀胱镜检查所见（E）静脉尿路造影或逆行肾盂造影14 尿毒症患者血液系统的临床表现为（A）小细胞低色素性贫血（B）白细胞出现中毒颗粒、中性粒细
5、胞核左移（C）血小板异常增多（D）贫血常为中、重度（E）促红细胞生成素增加15 决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（A）膀胱刺激症状的程度（B）血尿程度（C）尿中是否找到结核杆菌（D）膀胱镜检查所见（E）静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见16 骑跨式外伤最易损伤尿道（A）阴茎部（B）球部（C）膜部（D）前列腺部（E）膜上部17 难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的确诊检查方法是（A）静脉尿路造影（B）逆行肾盂造影（C） B 超（D）肾动脉造影（E）CT18 老年男性急性尿潴留常见的病因是（A）前列腺增生症（B）尿道结石（C）尿道外伤（D）膀胱异物（E）尿道肿瘤19 高位截瘫患者排尿障碍表现为（
6、A）尿失禁（B）尿潴留（C）无尿（D）尿崩症（E）少尿20 肾母细胞瘤的临床特点是（A）血尿（B）腰痛（C）腹部包块（D）高血压（E）发热21 腹部平片不易显影的尿结石是（A）磷酸盐结石（B）草酸盐结石（C）碳酸盐结石（D）尿酸结石（E）混合结石21 男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院。体检见耻骨上包块，有轻压痛。22 该患者最可能的病因是（A）前列腺增生症（B）尿道狭窄（C）膀胱肿瘤（D）尿道结石（E）神经源性膀胱23 要确诊病因，最简便的影像学检查是（A）CT（B） MRI（C） B 超（D）KUB（E）膀胱造影检查23 男性，56 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 3 个月
7、。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约 15cm 充盈缺损。24 为明确诊断应考虑做何种检查（A）CT（B）双合诊检查（C）膀胱镜检（D）尿常规（E）肾功能检查25 若病理诊断为 T1 期。考虑治疗方案宜选择（A）膀胱灌注化疗（B）膀胱全切术（C）膀胱部分切除术（D）经尿道膀胱肿瘤电切术（E）以上都不是26 膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注化疗药物中，临床应用时间最久，也是证实最有效的药物是（A）左旋咪唑（B）卡介苗（C）干扰素（D）丝裂霉素（E）多柔比星26 患者，男性，57 岁，因无痛性肉眼全程血尿就诊。超声检查发现右肾有一直径35cm 实性占位病变。27 为能明确诊断，可采取下列
8、哪种检查方法（A）KUB（B） IVP（C） CT（D）MRI（E）动脉造影28 上述患者经检查确诊为 RCC(肾细胞癌)，可采取下列哪种治疗方法（A）肾脏切除术（B）肾部分切除术（C）根治性肾切除术（D）肾脏切除术+化疗（E）肾肿瘤切除+化疗29 如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，肿瘤源自何处（A）肾脏间质细胞（B）肾小盏（C）肾小球（D）肾小囊（E）肾小管外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道口滴血、排尿困难伴会阴部疼痛，是尿道球部损伤的表现。会阴肿胀、阴囊肿大是由于血液、尿液经损伤部渗入会阴浅隙所致。
9、尿管不能插入说明尿道裂伤严重或完全断裂，应即时手术。根据病情行经会阴尿道修补术或断端吻合术，术后留置尿管 23 周，尿外渗区应行引流，否则可发生皮肤及皮下组织坏死、感染和全身脓毒症。2 【正确答案】 A【试题解析】 骨盆骨折后出现排尿困难，应考虑尿道膜部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖部撕断，前列腺向上、后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺，正符合这种情况。尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大并可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛且下腹可及胀大膀胱也符合上述表现，所以
10、诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。3 【正确答案】 A【试题解析】 泌尿生殖系统结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾而引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、射精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核；男性生殖系统的结核也可以经血行直接引起。4 【正确答案】 E【试题解析】 肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初表现为黏膜充血、水肿与结核结节形成，结核结节互相融合而形成溃疡性肉芽肿，可深达肌层，病变愈合后广泛纤
11、维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去舒张能力而容量显著减少(不足 50ml)，称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。5 【正确答案】 C【试题解析】 单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变或病变较轻者，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。6 【正确答案】 E【试题解析】 肾结核手术治疗的指征是：经药物治疗 69 个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂、肾盏严重积水并扩张；左肾正常；应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于 2 周；肾结核为全身结核的一部分，因此术后要
12、继续抗结核治疗。7 【正确答案】 C【试题解析】 泌尿系统结石最多见的成分是草酸钙结石；磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。8 【正确答案】 C【试题解析】 与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管而引起疼痛，损伤其黏膜则可引起血尿。9 【正确答案】 C【试题解析】 肾绞痛伴血尿，首先考虑为上尿路结石，泌尿系统 X 线平片(KUB)能发现 95以上的结石，应首先进行。10 【正确答案】 D【试题解析】 一般直径06cm 的光滑肾结石，无尿路梗阻和感染，可先使用非手术治疗。11 【正确答案】 E【试题解析】 泌尿系统 X 线平片包括全尿路
13、平片，大部分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结石在 X 线平片往往不显示。侧位 X 线片还可与腹腔内钙化和胆囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱之后，与脊柱影相重叠。静脉尿路造影(排泄性尿路造影)可显示结石具体部位及其对肾结构、肾功能的影响程度，还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别；尿酸结石多表现为充盈缺损，应与泌尿道血块、肾盂肿瘤进行鉴别。在上述检查仍不能确诊时进行膀胱镜逆行插管造影检查。12 【正确答案】 D13 【正确答案】 E【试题解析】 静脉尿路造影可了解双肾功能及全尿路形态变化，肾结核早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏不规则扩大或模糊、变形，甚至形成空洞；病变严重者则病肾功能丧失，病肾不显
14、影，并发膀胱挛缩、对侧肾积水等。如静脉尿路造影病肾显影不满意时可做逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。14 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症患者体内蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，表现为血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚类、胍类等毒性物质也增多，导致恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷等症状。15 【正确答案】 E16 【正确答案】 B【试题解析】 男性前尿道损伤最常见的是球部尿道损伤，患者骑跨在硬物上将球部尿道挤压于硬物与耻骨之间可致该段尿道损伤。17 【正确答案】 D18 【正确答案】 A【试题解析】 急性尿潴留的病因：(1)机械性
15、梗阻：前列腺增生症是临床上老年男性常见病，可引起排尿不畅、费力，尿线变细，夜尿增多，严重者可引起尿潴留，甚至肾功能不全。(2)动力性梗阻：膀胱及尿道无器质性病变，尿潴留系由排尿功能障碍所致。麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后； 中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；松弛平滑肌的药物如阿托品、溴丙胺太林 (普鲁本辛)等； 低血钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀胱、尿道括约肌无力；高热、昏迷患者等。19 【正确答案】 B【试题解析】 截瘫患者排尿功能障碍表现：早期为尿潴留，晚期为尿失禁。20 【正确答案】 C【试题解析】 肾母细胞瘤多数在 5 岁以前发病，偶见成年人。男、女性，左、右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。肿块增长迅速，因很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素和促红细胞生成素活性高于正常。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C24 【正确答案】 C25 【正确答案】 D26 【正确答案】 B27 【正确答案】 C28 【正确答案】 C29 【正确答案】 E
