1、外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 49 及答案与解析1 异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的（A）1 倍（B） 5 倍（C） 10 倍（D）1018 倍（E）2048 倍2 膀胱癌最常见的症状是（A）无痛性肉眼血尿（B）尿频、尿急、尿痛（C）排尿困难（D）尿潴留（E）下腹包块3 一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是（A）易复发（B）预后差（C）转移快（D）肾功能衰竭早（E）早期即处理困难4 “肾下垂”的诊断标准及治疗原则，除下述哪项外均是正确的（A）肾脏 X 线平片立位比卧位下降至少一个椎体（B）肾脏 B 超立位比卧位下降至少 3cm（C）肾下垂多见于瘦长型女性（D）肾下垂多见于右侧（
2、E）无症状者也应手术5 诊断膀胱癌最可靠的方法是（A）尿脱落细胞检查（B）静脉肾盂造影（C）膀胱双合诊（D）B 超（E）膀胱镜检及病理活检6 下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼（A）肿瘤小于 2cm，有蒂，单发或为数不多（B）肿瘤侵犯膀胱肌层（C）多发且基底较宽（D）复发且恶性程度增高（E）肿瘤边缘距输尿管口不足 2cm7 膀胱三角区有蒂乳头状瘤(T 1 期)。肿瘤直径小于 2cm。治疗应选择（A）经尿道电切或电灼（B）膀胱部分切除（C）膀胱全切除（D）化学疗法（E）放射疗法8 单发、直径 1cm 的 T2 期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口 1cm，治疗应选择（A）经尿道电切肿瘤（B）膀
3、胱切开，肿瘤切除（C）膀胱部分切除（D）膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合（E）膀胱全切+尿流改道9 多发的 T1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高。治疗应选择（A）经尿道肿瘤切除（B）经膀胱肿瘤切除（C）膀胱部分切除（D）膀胱全切除（E）膀胱灌注抗癌药10 关于膀胱肿瘤所致血尿，下列哪项不正确（A）大多数为无痛性（B）一般为间歇性出现（C）多数为全程肉眼血尿（D）血尿程度与肿瘤大小不一致（E）血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行11 无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义（A）膀胱镜检查（B） X 线腹平片（C）静脉肾盂造影（D）肾动脉造影（E）膀胱镜检查+逆行肾盂造影
4、12 凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是（A）CT（B） B 超（C） IVP（D）尿常规（E）定期膀胱镜检查13 决定膀胱癌预后最主要的因素是（A）肿瘤大小（B）肿瘤部位（C）肿瘤的单发或多发（D）治疗方法（E）癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力14 犹太民族很少患阴茎癌，其原因是（A）有民族免疫性（B）讲究卫生（C）生活条件优越（D）幼时做包皮环切术（E）经常体育锻炼15 男，65 岁，包皮过长，发现阴茎冠状沟有一菜花样肿物半年，直径 2cm，肿瘤距离阴茎根部还有 4cm，双腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的治疗是（A）阴茎部分切除（B）阴茎全切（
5、C）阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫（D）阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫（E）阴茎部分切除及腹膜后淋巴结清扫16 阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟淋巴结活检有转移，应如何处理（A）阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗（B）阴茎部分切除，两侧左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗（C）阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗（D）阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗（E）阴茎全切，术后放疗和化疗17 目前认为能预防的肿瘤是（A）肾癌（B）膀胱癌（C）尿道癌（D）前列腺癌（E）阴茎癌18 治疗早期精原细胞肿瘤应采取（A）手术切除及术后放射疗法（B）手术切除（C）放射疗法（D）
6、化学疗法（E）手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清除19 确诊前列腺癌最可靠的方法是（A）直肠指检（B） B 超（C） PSA 测定（D）血清酸性磷酸酶测定（E）活体组织检查20 前列腺癌与前列腺增生症的鉴别依据是（A）发病年龄（B）排尿困难程度（C）残余尿量测定（D）PSA( 前列腺特异性抗原)（E）膀胱造影21 关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值下列哪项是错误的（A）了解双肾功能（B）有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻（C）有否合并肾盂癌及输尿管癌（D）根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位（E）可确定膀胱肿瘤浸润深度21 男性，65 岁，进行性右侧阴囊肿大 1 年余，有下坠、牵扯感，无痛，行
7、走不便，无外伤史。查体：阴茎缩人包皮内；右侧阴囊肿大，囊性感，表面光滑，无压痛；睾丸未触及。22 为明确诊断，首选的检查是（A）CT（B） CET（C） B 超（D）阴囊透光试验（E）诊断性穿刺23 首选的治疗方案是（A）穿刺抽液（B）睾丸鞘膜翻转术（C）鞘状突睾丸结扎术（D）睾丸切除术（E）以上都不是24 如果术中发现积液为乳糜状，最可能的原因是（A）睾丸肿瘤（B）丝虫病（C）睾丸炎（D）附睾结核（E）附睾肿瘤25 若为乳糜性睾丸鞘膜积液，体检时不出现的体征是（A）睾丸鞘膜积液呈球形（B）有弹性和囊性感（C）无压痛（D）不能触及睾丸和附睾（E）透光试验阳性25 女性，50 岁，10 年前因左
8、，肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第 2 天出现右侧腰部胀痛，24 小时无尿。26 急诊应重点检查的项目是（A）血常规、血糖（B） B 超（C）肝功能（D）尿常规（E）血电解质+肾功能27 (提示：检查发现血钾 58mmolL，血 Cr300molL ，血 BUN15mmolL)诊断首先要考虑（A）急性肾衰竭（B）急性肾炎（C）输尿管损伤（D）膀胱损伤（E）尿毒症28 (提示： B 超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张、下段因肠胀气显示不清。腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区)急诊先做何种处理（A）
9、手术探查（B）血液透析（C）大剂量静推呋塞米（D）应用活血化瘀+保护肾功能药物（E）静滴胰岛素29 (提示：经上述方案治疗后。血钾 42mmolL ，血 Cr156molL) 下一步的针对性治疗措施是（A）手术探查（B）继续血透（C）静推小剂量利尿药（D）应用活血化瘀+保护肾功能药物（E）继续应用胰岛素外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷 49 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 A3 【正确答案】 A【试题解析】 膀胱移行细胞癌如及早发现，一般处理不困难，且预后较好，不会出现转移及肾功能衰竭。但易复发。4 【正确答案】 E【试题解析】 “肾下垂”无症状者无需手术。5 【正确答案】
10、E【试题解析】 膀胱镜可直接观察肿瘤情况并能进行病理活检。6 【正确答案】 A7 【正确答案】 A8 【正确答案】 D【试题解析】 T 2 期膀胱癌已侵犯肌层且肿瘤为单发，应行膀胱部分切除术，切除范围应超过肿瘤边缘 2cm；而肿块边缘距右输尿管口 1 cm，在切除范围内，切除后再行右输尿管膀胱吻合。9 【正确答案】 D【试题解析】 T 1 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼。但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增高，应行膀胱全切除术。10 【正确答案】 E【试题解析】 膀胱肿瘤所致血尿，大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。11 【正确答案】 E【试
11、题解析】 膀胱镜检查可发现膀胱及下尿路肿瘤，逆行肾盂造影可发现上尿路肿瘤。12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E【试题解析】 膀胱癌预后与其恶性程度及临床分期密切相关。14 【正确答案】 D【试题解析】 阴茎癌与包皮过长或包茎有关。15 【正确答案】 C【试题解析】 阴茎癌切除范围应超过肿物边缘 2cm，本题行阴茎部分切除即可，不必行阴茎全切。同时清扫腹股沟淋巴结。16 【正确答案】 D【试题解析】 肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后 26 周并控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。17 【正确答案】 E【试题解析】 包皮过长或包茎与阴茎癌有关
12、，行包皮环切术后可大幅减少阴茎癌发生。18 【正确答案】 A19 【正确答案】 E20 【正确答案】 D【试题解析】 前列腺癌与前列腺增生症的很多表现非常相似，但前者 PSA 值一般不正常，可资鉴别。21 【正确答案】 E【试题解析】 排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤，但不可确定肿瘤的浸润深度。22 【正确答案】 D【试题解析】 该患者诊断首选考虑睾丸鞘膜积液，只需行阴囊透光试验便可明确病变性质是否为积液。23 【正确答案】 B【试题解析】 乳糜性积液多为淋巴漏出液，常见于丝虫病。24 【正确答案】 B【试题解析】 乳糜性积液透光试验呈阴性。25 【正确答
13、案】 E26 【正确答案】 E【试题解析】 当收治一位孤立肾患者，在妇科手术后感右腰部胀痛，且 24 小时患者处于无尿状态时，首先应查血生化及肾功能。27 【正确答案】 C【试题解析】 检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期(血K+58mmolL，Scr 300molL)，首先要想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，引起急性梗阻性肾功能不全。28 【正确答案】 B,E【试题解析】 急诊 B 超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤或断裂伤，势必有尿外渗，而该患者 B 超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透治疗，纠正高钾血症后再施行手术才为安全。29 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
