1、外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 11 及答案与解析1 下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值（A）上消化道钡餐（B）纤维食管镜（C）食管 24 小时 pH 值测定（D）疝的大小（E）患者吸烟及饮酒史2 上、下纵隔的分界是（A）胸骨柄与第 4 胸椎上缘的水平连线（B）胸骨柄与第 4 胸椎下缘的水平连线（C）胸骨角与第 4 胸椎上缘的水平连线（D）胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线（E）胸骨角与第 4 胸椎中点的水平连线3 重症肌无力电视胸腔镜手术不可用于下列哪种情况（A）胸腺增生（B）胸腺萎缩（C） 期胸腺瘤（D）期胸腺瘤（E）期胸腺瘤4 下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证
2、（A）年龄小于 18 岁（B）年龄大于 65 岁（C）近 1 年内有急性心肌梗死病史（D）既往患侧有开胸手术史（E）肺功能 FEVl 为 855 下列哪项不应及时开胸探查（A）胸腔内进行性出血（B）支气管断裂（C）张力性气胸（D）心脏压塞（E）胸腔内异物6 有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是（A）肺静脉压升高（B）左房压升高（C）肺毛细血管楔压升高（D）低心排血量（E）肺淤血征象7 治疗张力性气胸下列哪项是错误的（A）吸氧（B）粗针头排气（C）胸腔闭式引流（D）气管插管辅助呼吸（E）避免剧烈活动8 放置闭式引流后，进行性出血的指征是连续 3 小时，每小时引流血液超过（A）50 m
3、l（B） 100 ml（C） 150 ml（D）200 ml（E）300 ml9 电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断以下哪条神经（A）膈神经（B）迷走神经（C）胸交感神经（D）喉返神经（E）臂丛神经10 Pancost 瘤标准的治疗方法是（A）手术（B）放疗（C）化疗（D）手术术前放疗（E）手术术后放疗11 Pancost 瘤最常见症状是（A）咳嗽（B）痰中带血（C）疼痛（D）Homer 综合征（E）无症状12 可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血虽为（A）50 ml（B） 100200 ml（C） 250 ml（D）300 ml（E）400 ml13 不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是（A）一
4、般情况差，肝肾功能不全（B）双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全（C）支气管扩张病变范围超过一个肺叶（D）合并严重肺气肿、哮喘（E）合并急性肺部感染，尚未有效控制14 张力性气胸不会出现以下哪种情况（A）颈静脉怒张（B）皮下气肿（C）气管移位（D）纵隔扑动（E）胸廓膨隆15 成人外循环中等流量的灌注量一般是（A）0510 L(min.m 2)（B） 1015 L(min.m 2)（C） 1525 L(min.m 2)（D）2535 L(min.m 2)（E）3545 L(min.m 2)16 诊断性胸腔镜手术的适应证应除外（A）胸膜疾病（B）孤立性肺结节（C）胸部外伤（D）纵隔肿瘤（E）近肺门处肺
5、结节17 动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是（A）病人为婴儿（B）导管为漏斗型（C）伴发细菌性心内膜炎（D）重度肺动脉高压双向分流（E）动脉导管瘤18 男，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径 1 cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施（A）开胸行憩室切除术（B）胸腔镜憩室切除术（C）口服抗生素（D）口服 H2 受体阻滞剂（E）定期随诊19 男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是（A）进行前降支搭桥手术（
6、B）溶栓药物治疗（C）切除室壁瘤，取出附壁血栓（D）给予利多卡因控制心律失常（E）以上都不是20 男，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出粉红色泡沫痰，心率 110 次分，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是（A）急性右心功能衰竭（B）支气管胸膜瘘（C）肺梗死（D）急性肺水肿（E）急性肺炎21 女，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 9 cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是（A）手术切除（B）全量放射治疗（C）免疫治疗（D）单纯化学治疗（E）中医治疗22 首次发生的自发性气
7、胸，有以下哪些情况应及时进行胸腔镜探查（A）对侧同时或曾经发生气胸（B）自发性血气胸（C）自发性张力性气胸（D）飞行员或潜水员（E）经有效闭式引流 48 小时仍持续漏气23 下列哪些是食管裂孔疝的诱发因素（A）肥胖（B）慢性咳嗽（C）便秘（D）消瘦（E）繁重工作24 下面哪些是肺腺癌的特点（A）周围型多见（B）容易发生血行转移（C）对放、化疗敏感（D）容易引起恶性胸腔积液（E）近年来发病率有升高趋势外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 11 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗
8、无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。2 【正确答案】 D3 【正确答案】 C4 【正确答案】 D5 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸须急症行胸腔引流减压。6 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。7 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸须先行胸腔减压，未行减压气管插管辅助呼吸将严重影响呼吸循环。8 【正确答案】 D【试题解析】 胸腔闭式引流后每小时引流量超过 200 ml 并持续 2 小时以上或 24小时引流血液
9、超过 1000 ml 须开胸止血。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 D【试题解析】 目前治疗 Pancost 瘤多数学者主张先放疗，休息 1 个月后争取手术切除治疗。11 【正确答案】 C【试题解析】 Pancost 瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症状。12 【正确答案】 B【试题解析】 由于心包的弹力有限，急性心包积血这 100200 ml 即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。13 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张病变范围超过一个肺叶仍司手术治疗。14 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与
10、胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。15 【正确答案】 C【试题解析】 体外循环灌注流量根据机体需要而定，成人按体表面积计算，1525 L(min.m 2)一般可达到要求。16 【正确答案】 E17 【正确答案】 D【试题解析】 动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。18 【正确答案】 E19 【正确答案】 C【试题解析】 前降支完全闭塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清除血栓的手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物控制心律失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A22 【正确答案】 A,B,C,D23 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 增加腹压是引起食管裂孔疝的主要原因。24 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 肺腺癌女性多见，发病年龄较轻，周围型多见，容易发生血行转移和恶性胸腔积液，对放化疗不敏感。近年来发病率有升高趋势。
