1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 14 及答案与解析1 肺癌的转移方式中，下列何者正确（A）肺泡细胞癌，早期发生血行转移（B）鳞癌血行转移出现早（C）腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚（D）未分化癌早期出现血行、淋巴转移（E）类癌多发淋巴结转移2 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（A）胸腔内渗出液稀释（B）多种凝血因子的减少（C）主要是凝血酶原减少（D）肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用（E）出血量太少3 胸部损伤后咯血或痰中带血提示（A）血胸（B）气胸（C）肺或支气管损伤（D）食管损伤（E）肋骨骨折4 女性，70 岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第 8 肋骨骨
2、折，无血气胸。首选的止痛方法是（A）吗啡皮下注射（B）胸壁胶布固定（C）肋间神经阻滞（D）可待因口服（E）肋骨牵引固定5 男性，12 岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取（A）卧床休息，镇静、止痛等对症处理（B）肋间神经封闭（C）静脉滴注止血药（D）输液、输血（E）剖胸探查6 男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为（A）反应性积液（B）手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸（C）膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸（D）细菌经血运
3、到右胸腔引起脓胸（E）细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸7 男性，30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（A）吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷（B）呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷（C） CO2 潴留，缺氧（D）呼吸、循环衰竭（E）胸膜腔内压力增高8 男性，67 岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（A）明显的反常呼吸（B）剧痛不敢呼吸（C）肺不张（D）失血性休克（E）肺淤血、肺水肿9 男性，51 岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标（A）水封瓶内无气
4、泡溢出或日引流量少于 50 ml， X 线证实左肺完全膨胀（B）胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管（C）胸腔闭式引流长管内水柱波动小于 1 cm（D）胸腔闭式引流量连续两天少于 50 ml，夹管 24 小时后拔除（E）只需胸透证实左肺已完全复张即可10 女性，29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是（A）凝血酶原减少（B）出血量大，凝血因子消耗（C）弥漫性血管内凝血（D）胸腔渗出液的稀释作用（E）肺、心、膈活动去纤维蛋白作用11 男性，40 岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸
5、片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现（A）血胸（B）反常呼吸（C）纵隔摆动（D）胸壁软化（E）以上都对11 男性，40 岁，右胸被刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压 107 kPa，脉搏 140 次分。12 以上临床表现是下列何种情况的特点（A）肺气肿和血胸（B）开放性气胸（C）开放性气胸和血胸（D）张力性气胸和血胸（E）反常呼吸13 急救处理应是（A）补液及输血（B）应用强心苷和利尿剂（C）迅速包扎伤口（D）吸氧（E）胸腔穿刺排气14 其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为（A）纵隔摆动（B
6、）静脉回流减少，心输出量减低（C）健侧肺吸入气含氧量减低（D）伤侧胸膜腔负压消失（E）以上都对14 女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 29 肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。15 此病人发生呼吸衰竭的主要原因是（A）剧痛不敢呼吸（B）明显反常呼吸（C）失血性休克（D）肺淤血和肺水肿（E）肺不张16 急救处理可采用（A）气管插管正压呼吸（B）切开内固定胸腔闭式引流（C）胸壁加压包扎（D）胸壁牵引（E）吸氧17 进一步的处理可采用（A）内固定（B）气管插管正压辅助呼吸（C）胸壁牵引（D）手术缝接肋骨断端（E）以上都对17 男性，28 岁，右胸
7、被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。18 该病人发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为（A）健侧肺气体交换受限制（B）全身缺氧和二氧化碳潴留（C）容易引起休克（D）可引起纵隔摆动（E）以上均正确19 急救处理中，首先要做的是（A）迅速封闭伤口（B）输血、输液（C）胸腔闭式引流（D）呼吸机辅助呼吸（E）立即手术治疗20 若该患者病情稍稳定后，经 X 线摄片检查发现右肺萎陷达 80，两侧肋膈角清晰，则进一步的处理应是（A）剖胸探查（B）人工呼吸（C）胸腔闭式引流（D）胸腔穿刺排气（E）保持创口处排气通畅21 若该患者入院时心率 120 次分，血压 118 kPa，
8、立位胸片见右胸膜腔一液平，位于第 8 后肋水平。立即行胸腔闭式引流术，并引出 350 ml 血性液体，术后 1 小时胸引量为 250 ml；术后第 2 小时胸引量为 250 ml；第 3 小时为 200 ml。心率 130次分，血压仍为 118 kPa。复查胸片，右胸液平上升至第 6 后肋水平。此时的处理应为（A）继续胸腔闭式引流（B）增加胸腔插管数目（C）辅以胸腔穿刺抽液（D）增加静脉输液通路（E）剖胸探查手术止血22 若该患者经胸腔闭式引流术后 6 天，仍有气体溢出，并有患侧肺复张不全，此时诊断应考虑（A）膈肌破裂（B）肺裂伤（C）气管、支气管破裂伤（D）食管裂伤（E）以上均有可能22 患
9、儿，男，10 岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4 肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤23 最有可能的诊断是（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）肺动脉狭窄（E）法洛四联症24 下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是（A）心电图提示左室肥大（B） UCG 提示室间隔可见双向分流（C）胸部 X 线可见心影增大，肺淤血（D）心脏三位相可见双房影（E）P 2 心音亢进25 下列术前准备错误的是（A）肺动脉高压发展到 3 级时禁忌手术（B）手术最佳时期是学龄前（C）术前常规抗生素治疗 2 周（D）伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素 E1（E）若有亚急性细菌性
10、心内膜炎，应控制后 2 个月手术26 此类手术心脏入路可有哪些选择（A）右心室入路（B）左心室入路（C）右心房入路（D）左心房入路（E）肺动脉入路27 室间隔修补术的常见术后并发症是（A）传导阻滞（B）喉返神经损伤（C）主动脉关闭不全（D）肺动脉关闭不全（E）残余分流外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 未分化癌恶性程度极高，常在早期即出现血行及淋巴转移。2 【正确答案】 D【试题解析】 肺、心脏、膈活动的去纤维蛋白作用可以使胸腔内的中少量积血不凝固，但当胸腔内出血量较大或较迅速时也可以凝固。3 【正确答案】 C【试题解析】 肺或支气管损伤出血可
11、进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 A6 【正确答案】 C7 【正确答案】 C【试题解析】 反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 A10 【正确答案】 E11 【正确答案】 E【试题解析】 严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，还可以有纵隔摆动，即吸气时伤侧胸壁塌陷，纵隔移向健侧，呼气时反向运动。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 C14 【正确答案】 E15 【正确答案】 B16 【正确答案】 C17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E19 【正确答案】 A20 【正确答案】 C21 【正确答案】 E22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A24 【正确答案】 A,B,C,E25 【正确答案】 A,B,C,E26 【正确答案】 A,B,C,E27 【正确答案】 A,C,E
