1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 22 及答案与解析1 男，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施（A）开胸行憩室切除术（B）胸腔镜憩室切除术（C）口服抗生素（D）口服 H2 受体阻滞剂（E）定期随诊2 多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是（A）伤侧胸膜腔负压消失（B）健侧胸膜腔负压消失（C）伤侧肺萎陷（D）健侧肺萎陷（E）呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡3 下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征（A）肺动脉瓣听诊区第二心音亢进（B）开瓣音（C）水冲脉（D）胸骨左缘连续性杂音（E）收缩期震颤4 有关二尖瓣狭窄的早期病理
2、生理改变，下列不恰当的是（A）肺静脉压升高（B）左房压升高（C）肺毛细血管楔压升高（D）低心排血量（E）肺淤血征象5 患者车祸伤后，查体：前胸第 5 肋间水平之胸骨成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是（A）切开复位钢丝固定（B）夹板固定（C）石膏固定（D）外敷伤药（E）加压包扎6 慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（A）心室表面（B）心房表面（C）大动脉根部（D）腔静脉入口处（E）房室交界处7 女，58 岁，胸部 CT 示左上肺 3cm4cm 软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 10cm 淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B 超检查无异常发现。该患者分期属于（A）T 1N
3、0M0（B） T2M0M0（C） T2N1M0（D）T 3N1M0（E）T 2N2M08 提示肺癌患者肺功能检查异常的是（A）FEV1为 83（B） MVV为 72（C） MMEF 为 3 Ls（D）VR 为 95（E）血气分析 PaO2 为 108kPa9 下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是（A）肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长（B）肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶（C）肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官（D）肿瘤中心坏死液化形成空洞（E）肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结10 开放性气胸紧急现场处理为（A）胸腔闭式引流术（B）气管内插管，呼吸机呼气末正压通气（C）迅速封闭胸壁创口（D）吸氧（E
4、）剖胸探查术11 治疗阿米巴脓胸，首选药物为（A）灭滴灵（B）氧氟沙星（C）氟哌酸（D）大扶康（E）庆大霉素12 女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（A）胸壁结核伴感染（B）皮下脓肿（C）肋骨肿瘤（D）肋骨骨髓炎（E）副乳13 女性，37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检查：右前胸第 4 肋间见直径约25cm 的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理
5、改变（A）回心血量减少（B）肺内残气增加（C）有效通气减少（D）心输出量增加（E）可出现乏氧性缺氧14 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（A）胸腔内渗出液稀释（B）肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用（C）主要是凝血酶原减少（D）多种凝血因子的减少（E）出血量太少15 胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降、脉压变小，此时首先应想到（A）张力性气胸（B）闭合性气胸（C）外伤性气胸（D）外伤性血心包（E）气管断裂16 下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的有（A）胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀（B）伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂（C）胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气肿（D）有胸部肋骨骨折，尤其是
6、 46 肋（E）X 线检查有“ 中断” 征象17 法洛四联症患者青紫的程度主要取决于（A）肺动脉狭窄的程度（B）室间隔缺损的大小（C）室间隔缺损的部位（D）主动脉骑跨的程度（E）右心室肥厚的程度17 男性，31 岁，2 小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：意识清醒，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。18 该患者最可能的诊断是（A）心脏挫伤（B）血胸（C）心包填塞（D）气胸（E）创伤性窒息19 此时，最有效的急诊处理为（A）剖胸探查（B）镇静、吸氧，观察生命体征（C）气管切开，辅助呼吸（D）胸腔闭式引流（E）应用血管活性
7、药物抗休克治疗20 该患者基本的病理生理变化为（A）胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁（B）胸内压力增高，纵隔移位（C）肺泡和小支气管破裂（D）毛细血管破裂（E）胸腔积液20 男性，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。21 首先应考虑的诊断是（A）肺癌，肺不张（B）脓胸（C）大叶性肺炎（D）肺脓肿（E）肺结核22 为明确诊断，首选的检查方法是（A）CT（B）痰细菌培养（C）胸腔穿刺（D）纤维支气管镜（E）剖胸探查23 确诊后首选的治疗方案是（A）大剂
8、量青霉素及链霉素治疗（B）口服利福平（C）开胸探查与肺切除（D）胸腔闭式引流（E）胸腔穿刺23 男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T366 ，P 79 次min，BP 14085mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。24 患者入院后应重点进行哪项检查（A）血气分析（B）胸部 X 线检查（C）肺功能（D）血生化及肝功能检查（E）胸部 CT 检查25 胸部正侧位片示：右上
9、肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是（A）肺脓肿（B）肺恶性肿瘤（C）肺良性肿瘤（D）肺结核瘤（E）肺炎性假瘤26 为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查（A）血气分析（B）经皮肺穿刺活检（C）肺功能（D）胸部 CT 检查（E）痰脱落细胞检查27 纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突15cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是（A）右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大（B）右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大（C）右上肺良性肿瘤（D）右上肺结核瘤
10、（E）右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大28 患者的最佳治疗方案是（A）化疗（B）放疗（C）肺叶切除术（D）肺叶切除+支气管袖式切除术（E）肺叶切除+支气管袖式切除术 +纵隔淋巴结清扫外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 E3 【正确答案】 B4 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。5 【正确答案】 A【试题解析】 胸骨横骨折应切开钢丝固定。6 【正确答案】 A【试题解析】 慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。7
11、【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤最大径大于 3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于 T2。8 【正确答案】 B【试题解析】 MVV 60 79显示肺功能轻度异常。9 【正确答案】 E【试题解析】 肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。10 【正确答案】 C【试题解析】 开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。11 【正确
12、答案】 A【试题解析】 治疗阿米巴脓胸，首选灭滴灵剂量 04g，每日 3 次，连服 7 天。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 D14 【正确答案】 B【试题解析】 肺、心脏、膈活动的去纤维蛋白作用可以使胸腔内的中、少量积血不凝固，但当胸腔内出血量较大或较迅速时也可以凝固。15 【正确答案】 D【试题解析】 外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低，可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小等。16 【正确答案】 A,B,C,E17 【正确答案】 A18 【正确答案】 E19 【正确答案】 B20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B,C,D,E26 【正确答案】 D,E27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E
