1、外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 41 及答案与解析1 女，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是（A）手术切除（B）全量放射治疗（C）免疫治疗（D）单纯化学治疗（E）中医治疗2 男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是（A）肺癌（B）肺脓肿（C）肺结核球（D）支气管肺炎（E）纵隔淋巴肉瘤3 纵隔神经源性肿瘤常发生于（A）前纵隔（B）中纵隔（C）后纵隔（D）上纵隔（E）下纵隔4 关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当（A）疏通右室流出道（B）修补室间隔缺损（C）必须有足够的右心室末容
2、量（D）必须两侧肺动脉发育良好（E）一般在中度低温(2526 )体外循环下施行5 可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是（A）鳞癌（B）腺癌（C）大细胞癌（D）小细胞癌（E）肺泡细胞癌6 患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出 400ml 不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4 小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约 110ml 血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是（A）继续观察（B）开胸探查止血（C）气管切开（D）输血、输液，同时应用止血药物（E）胸腔镜探查、止血治疗7 食管癌手术应用最为广泛的方式是（A）食管大部切除术，食
3、管端端吻合术（B）食管大部切除术，空肠代食管术（C）食管大部切除术，结肠代食管术（D）食管大部切除术，胃代食管术（E）食管胃转流吻合术8 下述哪项检查诊断食管癌最可靠（A）有进行性吞咽困难症状（B）锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞（C）食管钡餐造影见充盈缺损（D）食管镜检查活检有癌细胞（E）胸部 CT 见食管壁增厚9 有关法洛四联症减状手术的目的下述哪项不正确（A）增加肺血流量（B）改善发绀症状（C）扩大肺血管床（D）促使肺动脉发育（E）为根治手术做准备不是手术的目的10 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为（A）低血容量（B）搭桥血管堵塞（C）传导阻滞（D）未用血管活性药物（
4、E）室性心律失常11 男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压 107kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（A）气管插管，呼吸机辅助呼吸（B）镇静药物（C）胸腔穿刺（D）补液、输血治疗（E）剖胸探查12 男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（A）CT 检查（B）纤维支气管镜检查（C）放射性核素检查（D）纵隔镜检查（E）经胸壁针吸活检13 男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 4 个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。为明确诊断，
5、应首选下列哪项检查（A）超声下肿块穿刺活检（B）胸部 CT 检查（C）抗炎治疗 3 个月复查（D）再次痰中找病理细胞（E）纤维支气管镜检查14 女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年。近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸。心尖 2 级收缩期杂音，3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口面积175cm 2，伴中度反流，最正确的处理应是（A）休息，低盐饮食（B）抗风湿治疗并观察（C）强心、利尿治疗，不考虑手术（D）气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术（E）直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术15 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是（A）开放引流（B）胸腔闭式引流（C）胸腔穿刺排脓
6、（D）瘘口缝合（E）开胸探查16 女性，56 岁。近 1 个月来感右胸部疼痛。胸部 CT、发现右下肺外带 2cm3cm大小密度增高影，且与胸壁无界限。最佳的确诊方法是（A）CT 检查（B）纤维支气管镜检查（C）经胸壁针吸活检（D）电视胸腔镜手术（E）开胸探查17 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A）咯血（B）阵发性夜间呼吸困难（C）端坐呼吸（D）劳力性呼吸困难（E）声音嘶哑17 女性，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片发现上纵隔内有一直径约 5cm 块影，随吞咽上下运动。18 最可能的诊断是（A）淋巴瘤（B）神经纤维瘤（C）胸骨后甲状腺肿（D）畸胎类瘤（E）胸腺瘤19 宜采取的治疗是（A）
7、口服碘剂（B）放射治疗（C）化疗（D）观察（E）外科手术19 女孩，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查：体温 392，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。 2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。20 最有价值的辅助检查是（A）胸膜腔穿刺（B）胸部 CT（C）结核菌素试验（D）胸部超声波检查（E）痰细菌培养及药敏试验21 抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是（A）大肠杆菌（B）沙门菌（C）金黄色葡萄球菌（D）真菌（E）结核杆菌22 胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗（A）反复胸穿抽脓（B）加大抗生素剂量（C）脓胸开放引流
8、（D）胸腔闭式引流（E）胸廓成形术23 经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体约 5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取（A）更换引流管位置，改善引流（B）拔出引流管（C）开放引流，并逐渐退出引流管（D）胸廓成形术（E）脓胸纤维板剥脱术23 男，25 岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压108kPa(7560mmHg) 。24 最可能的诊断是（A）左侧血胸（B）左侧张力性气胸（C）左肺破裂伤（D）心脏损伤、心脏压塞（E）纵隔气肿25 如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是（A）
9、血清 CPKMB 或 LDH 等酶学检查（B）胸部 X 线检查（C）超声心动图检查（D）心包腔穿刺（E）胸穿或闭式胸膜腔引流术26 如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施（A）快速输血、输液、抗休克（B）左侧胸膜腔穿刺（C）左侧闭式胸膜腔引流术（D）气管插管或气管切开，人工辅助呼吸（E）心包穿刺减压后急送手术室外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷 41 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 A3 【正确答案】 C4 【正确答案】 C【试题解析】 左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。5 【正确答案】 E【试题解析】 细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或血流，而可
10、以通过肺泡孔(Khon 孔)直接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。6 【正确答案】 E【试题解析】 此题：考查考生对胸腔镜在胸外伤中应用的认识。传统上，此患者可采用 A 或 D 的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选 E。7 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术。8 【正确答案】 D【试题解析】 食管镜检查并组织学活检诊断食管癌最可靠。9 【正确答案】 E【试题解析】 法洛四联症减状手术是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治术。10 【正确答案】 B【试题解析】 心脏黏液瘤一旦确诊应
11、尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。11 【正确答案】 C12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E14 【正确答案】 E15 【正确答案】 B【试题解析】 脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。16 【正确答案】 C17 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄呼吸困难为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄使左心房压升高，肺静脉压随之增高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 E20 【正确答案】 A21 【正确答案】 C22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E
