1、外科护理学练习试卷 59 及答案与解析0 A肛裂B肛瘘C直肠息肉(无蒂)D直肠肛管周围脓肿E内痔嵌顿1 张先生，25 岁，用力排便时，肛门有一肿物脱出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血，张先生患的是2 王女士，30 岁，因便秘，排便时用力过猛，在肛门后正中央处，出现便时和便后的剧烈疼痛，粪便表面有鲜血，王女士患的是2 A脓血便B鲜血便C果酱样便D柏油便E无血便3 内痔病人粪便呈4 外痔病人粪便呈5 直肠癌病人粪便呈6 肛裂病人粪便呈6 某先生，35 岁。1 个月前因呕血、黑便而入院，经输血和应用止血药物后好转。最近无其他异常表现。化验：血红蛋白 10gdl，肝功能正常，血清白蛋白35gdl，
2、血清胆红素 1mgdl。7 应考虑的诊断是（A）食管血管瘤（B）食管息肉症（C）食管癌（D）食管平滑肌瘤（E）食管胃底静脉曲张(门静脉高压症)8 用于明确诊断的检查方法是（A）纤维食管镜（B） CT（C）带网气囊食管脱落细胞检查（D）B 超（E）放射性核素扫描检查9 应采取的治疗方法是（A）食管切除术（B）脾切除术（C）门 -体静脉分流术（D）放射治疗（E）药物治疗，不宜手术10 下列护理错误的是（A）饮食不宜过热（B）避免于硬或有刺激性食物、有刺、有渣食物（C）术前常规放置胃管（D）宜给低脂、高糖、高维生素饮食（E）避免劳累、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素11 下列属于慢性肛裂“ 三联
3、征 ”的典型表现（A）溃疡（B）疼痛（C）肥大的肛乳头（D）前哨痔（E）便秘12 门静脉高压症分流术后护理错误的是（A）观察意识，注意肝性脑病（B）脾切除者注意血小板计数（C）麻醉过后半坐卧位（D）进高蛋白饮食（E）早期起床活动13 门静脉高压症的护理应避免（A）忌进有刺、有渣食物（B）忌饮食过热（C）常规放置胃管（D）加强活动锻炼（E）防止深睡打鼾14 男性，49 岁，门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了（A）减少插管的痛苦（B）以免引起恶心（C）以免引起呕吐（D）防止出血（E）防止胃液丢失15 在我国，门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉血栓（B）先天性门静脉狭窄（
4、C）血吸虫病（D）胰腺肿瘤压迫（E）肝炎后肝硬化16 门静脉高压症病人，门腔静脉交通支曲张，这 4 个交通支不包括（A）食管下段与胃底交通支（B）肛管与直肠下段交通支（C）腹前壁交通支（D）腹膜后交通支（E）脾肾静脉交通支17 为预防门静脉高压症术后肝性脑病，应用抗生素，用药时间一般开始于术前（A）2 日（B） 4 日（C） 6 日（D）8 日（E）10 日18 门静脉高压症形成后首先出现的是（A）肝大（B）脾大（C）腹水（D）呕血（E）交通支扩张19 门静脉高压症，脾切除术后，定期监测血小板计数，目的是（A）防止血栓形成（B）观察有无出血倾向（C）观察有无再生障碍性贫血（D）观察有无急性白血
5、病（E）观察有无缺铁性贫血20 门静脉高压症病人的饮食，控制蛋白质摄入量的理由是（A）妨碍肝功能（B）引起消化不良（C）发生过敏反应（D）影响胶体渗透压（E）减少氨中毒的可能21 某先生，36 岁。因肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血，曾 2 次住院，拟择期行分流术，术前护理正确的是（A）术前 2 天使用广谱抗生素（B）术前常规放置胃管（C）术前口服维生素 K、维生素 B、维生素 C（D）术前一般应给软质高蛋白饮食（E）鼓励多活动，增强体质22 王先生，38 岁。门静脉高压症，施行脾切除、脾肾静脉吻合术后 8 天。病人于术后 4 天起即高热不退，打嗝不止，上腹胀，食欲不振，切口愈合良好。首先应
6、考虑的是（A）肺部感染（B）伤口感染（C）膈下感染（D）左侧胸膜炎（E）左肺肺炎、肺不张23 男性，45 岁。患门静脉高压症多年，拟行分流术，术前灌肠禁用肥皂水，是防止（A）碱中毒（B）肝性脑病（C）肝衰竭（D）术后腹胀（E）术后腹泻24 肝癌病人首发症状是（A）消瘦（B）恶心呕吐（C）肝区疼痛（D）黄疸（E）贫血25 原发性肝癌最常见的大体类型是（A）小癌型（B）结节型（C）溃疡型（D）巨块型（E）弥漫型26 对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是（A）CT（B） B 超（C）放射性核素肝扫描（D）血清甲胎蛋白测定（E）选择性肝动脉造影27 原发性肝癌肝区疼痛特点是（A）间歇性隐痛（B）持续
7、性胀痛（C）阵发性绞痛（D）刀割样疼痛（E）烧灼样疼痛28 肝叶切除病人的术后护理错误的是（A）应专人护理（B）吸氧 35 天（C）术后取平卧位（D）鼓励早期下床活动（E）术后经静脉补充营养29 男性，65 岁，肝癌肝叶切除术后第 1 天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压 128kPa，首先应考虑为（A）胆汁性腹膜炎（B）肠梗阻（C）肝断面出血（D）膈下脓肿（E）阑尾炎外科护理学练习试卷 59 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 内痔主要表现为痔核脱出及无痛性便血，根据病程可分为 4 期。第一期以排便时无痛性出血为主，痔块不脱出肛门外。第二期便血加重，出血量中等，排便时痔块脱出，但
8、便后可自行还纳。第三期排便、咳嗽等原因使腹压增加时痔块可脱出，且不能自行还纳，需用手托回或卧床休息后才能将其复位。第四期痔核长期脱出在外，不能还纳，还纳后还脱出。若痔核脱出后刺激括约肌痉挛引起嵌顿，则出现明显疼痛。根据本病例特点，可判断其患有内痔且发生了嵌顿。2 【正确答案】 A【试题解析】 肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发在肛管后正中线。长期便秘、大便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。肛裂最主要的症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰，排便时肛裂加深，创面可有少量出血。根据本病例特点，可判断其发生了肛裂。3 【正确答案】 B【试题解析】 无痛性间歇性便后出鲜血是内痔
9、的常见症状。因粪便擦破痔块黏膜，出现便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。4 【正确答案】 E【试题解析】 外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。病人平时无症状，或仅有肛门异物感，一般无血便。若便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下形成血栓性外痔，出现肛门部剧痛。5 【正确答案】 A【试题解析】 早期直肠癌主要表现为排便习惯改变和便血，病人有便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等。待癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。6 【正确答案】 B【试题解析】 病人排便时肛裂可加深，创面可有少量出血，鲜血多在粪便表面，便纸上有血迹或便时
10、滴血。7 【正确答案】 E【试题解析】 该病人除出血表现外，无食管梗阻表现，故不考虑食管肿瘤。8 【正确答案】 A【试题解析】 可用食管镜检查直接观看食管情况以明确诊断。9 【正确答案】 C【试题解析】 为预防食管胃底静脉再度出血，可行门一体静脉分流术，降低门静脉内压力。10 【正确答案】 C【试题解析】 术前为防止食管胃底曲张静脉破裂出血，应保证充分休息，必要时卧床休息。避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食。11
11、【正确答案】 A，C，D【试题解析】 肛裂若反复发作，其裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大的乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突出肛门外的袋状皮垂，形似外痔，称“前哨痔”。肛裂、肥大的肛乳头和“前哨痔”常同时存在，合称慢性肛裂“三联征”。12 【正确答案】 D，E【试题解析】 门静脉高压症分流术后应注意预防肝性脑病及出血发生，应限制蛋白质饮食；48h 内平卧位或 15。低半卧位；翻身动作宜轻柔；一般手术后卧床 1周；保持大、小便通畅。若同时行脾切除者注意血小板计数。13 【正确答案】 C，D【试题解析】 为减少出血忌进有刺、有渣食物，忌饮食过热，通常术前不放胃管，注意休息
12、。14 【正确答案】 D【试题解析】 手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入，以避免食管胃底静脉破裂出血。15 【正确答案】 E【试题解析】 门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。16 【正确答案】 E【试题解析】 门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。17 【正确答案】 A【试题解析】 门静脉高压症术前 23 日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病。18 【正确答案】 B【试题解析】 在门静脉高压症早期
13、即可有脾大，伴有程度不同的脾功能亢进。19 【正确答案】 A【试题解析】 门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后 2 周内每日或隔天复查 1 次血小板计数，如超过 600109L 时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素 K 及其他止血药物。20 【正确答案】 E【试题解析】 门静脉高压症病人术前应改善营养状况，保护肝脏：宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。21 【正确答案】 A【试题解析】 术前为避免出血，通常不放胃管，术前肌内注射维生素 K，宜
14、限制蛋白摄入，术前保证充分休息，必要时卧床休息。术前 23 天使用广谱抗生素。22 【正确答案】 C【试题解析】 病人于术后 4 天起高热不退，应考虑术后感染，因切口愈合良好，首先排除伤口感染，因病人无呼吸道症状，故不考虑肺部感染、左侧胸膜炎、左肺肺炎、肺不张，另病人出现打嗝不止、上腹胀，应考虑膈下感染。23 【正确答案】 B【试题解析】 分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。因此术前禁用肥
15、皂水灌肠，以减少肠道内氨的吸收，防止肝性脑病。24 【正确答案】 C【试题解析】 肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上病人以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。25 【正确答案】 B【试题解析】 原发性肝癌大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。26 【正确答案】 D【试题解析】 血清甲胎蛋白(AFP)检测，可用于普查，有助发现无症状的早期病人，如 AFP 呈持续阳性或定量 500gL，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，应高度怀疑肝细胞癌。27 【正确答案】 B【试题解析】 肝区疼痛多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。28 【正确答案】 D【试题解析】 肝叶切除病人术后易出现肝断面出血，故术后不宜过早下床活动。29 【正确答案】 C【试题解析】 病人术后早期出现心慌、气促、出冷汗，血压 128kPa 等血容量不足表现，应首先考虑肝断面出血。
