1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 4 及答案与解析0 患儿，5 岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2 个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药物过敏史。1 请你根据以上资料给患儿做出初步诊断（A）湿疹（B）药疹（C）水痘（D）湿疹继发感染（E）卡波西水痘样疹2 如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查（A）血常规（B）尿常规（C）肝肾功能（D）HSV-1，HSV-2（E）ANA3 在治疗过程中你可
2、能会选择以下哪些药物（A）抗过敏药物（B）免疫抑制药物（C）抗病毒药物（D）外用药物（E）抗细菌药物3 患者，男，25 岁。左足趾间小丘疹、水疱伴瘙痒 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T 385，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12 510 9L ，N 80。4 请你根据上述病例资料做出可能的诊断（A）湿疹（B）足癣（C）丹毒（D）接触性皮炎（E）蜂窝织炎5 通过下列哪些检查可以确定你的诊断（A）血常规（B）尿常规（C）血培养（D）皮损真菌学直检
3、（E）AS0 抗体6 治疗该患者应首选的药物是以下哪种（A）青霉素（B）伊曲康唑（C）西替利嗪（D）头孢曲松（E）炉甘石洗剂6 患者，男性，54 岁。额顶部红斑 8 个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部 5cm5cm 大小的红色斑块，表面少许鳞屑，感觉迟钝。7 请你根据上述资料给出该患者可能的诊断（A）体癣（B）麻风（C）皮肤结核（D）脂溢性皮炎（E）盘状红斑狼疮8 如要给该患者确诊你需要下列哪些手段（A）真菌镜检（B）组织病理（C）免疫病理（D）抗酸染色（E）胸部 X 线摄片9 根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是（A）面部体癣（B）麻风（C）皮肤
4、结核（D）脂溢性皮炎（E）盘状红斑狼疮9 患者，男性，65 岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温 378。胸部 X 线检查提示肺部呈间质性改变，血 WBC 11910 9 L，中性 78。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。10 在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是（A）细菌性肺炎（B）念珠菌性肺炎（C）支原体肺炎（D）病毒性肺炎（E）过敏性肺炎11 血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（A）细菌性肺炎（B）念珠菌性肺炎（C）支原体肺炎（D）病毒性肺
5、炎（E）过敏性肺炎12 该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是（A）氟康唑（B）伊曲康唑（C）酮康唑（D）制霉菌素（E）5-FC12 患者，男性，20 岁。全身瘙痒 1 月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中多人发生类似皮损。13 根据上述资料你给出的诊断是（A）湿疹（B）痒疹（C）螨皮炎（D）疥疮（E）丘疹性荨麻疹14 你认为最有效的药物是（A）炉甘石洗剂（B）硫磺软膏（C）皮炎平软膏（D）哈西奈德（E）西替利嗪15 你
6、认为治疗中要注意的问题是（A）颈以下全身治疗（B）全家治疗（C）按疗程治疗（D）有消毒措施（E）必要时可辅以抗过敏药物15 患者，男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡 20 天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少量浆液性分泌物。其余正常。16 如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（A）病史（B）体检（C）治疗经过（D）肝肾功能检查（E）性病实验室特殊检查17 该患者的实验室检查结果为 RPR+1：16，TPPA+，病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案（A）泼尼松 10mg，bid，口服 3 天（B）
7、头孢拉定 025g，qid（C）苄星青霉素 240 万单位肌注 qw3 次（D）环丙沙星 025g 口服，bid（E）头孢曲松 025g 肌注 st17 患者，男性，26 岁，已婚。在一次献血中查出梅毒 TPPA(+)，病史中曾于 5 年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。18 请你给出该患者的处理意见（A）RPR，TPPA（B）真菌检查（C） HIV 检查（D）HPV DNA（E）HSV ELISA19 上述患者的检查结果是 HIV(一)，RPR(一)，TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见（A）曾感染过梅毒现自愈（B） 1 个月后复
8、查（C）前带现象（D）实验误差（E）其爱人 RPR，TPPA 检查20 将上述患者血清稀释后复测 RPR(一)，1 个月后再复测 RPR(一)，TPPA(+)，其爱人检查 RPR(一)，FPPA(一)。追问病史，患者 1 年前在法国短期进修时被树林中的黑色的黄豆大小的虫子叮咬，自行取出虫子，叮咬处略红、略痒，但很快消退，数日后患者出现轻度乏力和肌肉酸痛，在左上肢虫咬附近区域出现小红斑并逐渐扩大成环形，23 周仍未消退，至当地诊所就诊，考虑蜱虫叮咬所致，予口服阿莫西林一个月治疗(具体不详)，皮疹经治消退、未再复发。下列说法不恰当的是（A）曾感染过梅毒现自愈（B）曾感染过莱姆病已治愈（C）患者目前
9、无传染性（D）技术性 TPPA 假阳性（E）TPPA 生物学假阳性20 男，66 岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒 1 年余，以夜间为重，近 2 个月来渐扩展至全身，近 2 天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤苔藓化。21 诊断以下哪种疾病的可能性大（A）疥疮（B）湿疹（C）老年性瘙痒症（D）线状苔藓（E）寻常性鱼鳞病22 以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小（A）测空腹血糖（B） T3、T 4（C）心脏彩超（D）肝胆 B 超（E）肾功能检查23 以下哪项治疗方案最不可取（A）口服抗组胺药（B）使用性激素治疗可能有一定疗效（C）根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素
10、软膏和霜剂（D）局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤（E）口服镇静催眠药24 还应叮嘱该患者哪些注意事项（A）注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物（B）尽量避免搔抓（C）避免外界的各种刺激（D）洗浴不用碱性过强的肥皂及热水（E）全身系统检查24 男，52 岁。患皮肤病 10 余年，反复发作，累及全身。躯于及四肢伸侧分布大小不一的红色丘疹、斑块，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。25 该病分型属于（A）寻常型银屑病（B）脓疱型银屑病（C）关节型银屑病（D）红皮病型银屑病（E）泛发型
11、银屑病26 针对该患者病情，哪种药物为禁用药物（A）糠酸莫米松软膏（B）维 A 酸制剂（C）维生素 D3 衍生物（D）角质促成剂（E）口服糖皮质激素27 该病的病理不可能是（A）角化不全伴角化过度（B）颗粒层变薄（C）棘层变薄（D）表皮突规则下延（E）微脓肿28 下列哪项与该病无关（A）遗传（B）外伤（C）高血压（D）精神紧张（E）免疫29 该病的物理治疗方法（A）308nm 准分子激光（B） PUVA（C） UVA（D）UVB（E）UVC皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出
12、皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，E 为正确答案。2 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 A、B、C 为住院患者的常规检查，D 为本例患者的特殊检查。3 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。4 【正确答案】 B，C【试题解析】 单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。5 【正确答案】 A，D，E【试题解析】 血常规及 ASO 对丹毒有重要诊断价值，
13、表现为白细胞总数和中性粒细胞及 ASO 均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。6 【正确答案】 A【试题解析】 丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。7 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红色斑块表现，病程中皮炎治疗无效，故 D 可排除。8 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 根据以上四个诊断而来。9 【正确答案】 B【试题解析】 根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是 B。10 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析
14、】 E 一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；C 、D肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B 典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。11 【正确答案】 B【试题解析】 痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。12 【正确答案】 A【试题解析】 氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的较为有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。13 【正确答案】 D【试题解析】 按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。14 【正确答案】 B15 【正
15、确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 以上均是疥疮治疗的注意事项。16 【正确答案】 A，B，E【试题解析】 患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性病特殊检查。17 【正确答案】 A，C【试题解析】 患者实验室及病史确诊为早期梅毒，故治疗方案为 A、C ，而 E 也可治疗梅毒，但剂量及给药途径不妥。18 【正确答案】 A，C【试题解析】 患者有性不洁史，构成患梅毒的必要条件，且 TPPA(+)，应该重新予以确认并判定有无梅毒的活动，故行 RPR、TPPA 检
16、查，同时按传染病防治法必须行 HIV 检查。19 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 如部分患者感染梅毒螺旋体量不多，且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人传染的可能，同时实验中的前带现象即 RPR 滴度太高而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后再做 RPR，同时让其配偶做梅毒的实验室检查。另外，感染、肿瘤、自身免疫性疾病等亦可造成 TPPA 假阳性，故也须复查。20 【正确答案】 D【试题解析】 TPPA 是梅毒螺旋体特异性抗体，是确诊的指标。临床上会出现RPR(一)、TPPA(+) 的情况，这时要考虑 5 种情况：前带现象：已感染梅毒，但由于血清中抗心凝脂抗体量过多，抑制了阳性反应
17、的出现，造成 RPR 假阳性，解决的办法是将血清稀释后复测，会出现 RPR(+)；已感染梅毒，但还在感染早期：梅毒螺旋体特异性抗体相较于抗心凝脂抗体出现早，解决此问题的办法是让患者 4周后复查；曾感染过梅毒已治愈自愈； 由于标本的保存、转送和操作的技术导致的技术性 TPPA 假阳性；因自身免疫性疾病、肿瘤、感染(麻风莱姆病品他病)等引起的 TPPA 生物学假阳性。在莱姆病中 TPPA(+)而 RPR(一)，称为生物学假阳性。根据患者近 5 年来的病史，结合一系列实验室检查结果，考虑两种可能性：感染梅毒自愈，无传染性故伴侣检测阴性； 1 年前被蜱虫叮咬后感染伯氏疏螺旋体(即莱姆病)，口服阿莫西林
18、治愈。以上两种情况均无需再治疗。21 【正确答案】 C【试题解析】 考查老年性瘙痒症的临床表现。22 【正确答案】 C【试题解析】 考查老年性瘙痒症的病因。23 【正确答案】 D【试题解析】 考查外用药治疗的禁忌证。24 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 考查老年性瘙痒症的注意事项。25 【正确答案】 A【试题解析】 考查寻常型银屑病的临床表现。26 【正确答案】 E【试题解析】 考查寻常型银屑病的药物治疗。27 【正确答案】 C【试题解析】 考查寻常型银屑病的病理。28 【正确答案】 C【试题解析】 考查寻常型银屑病的病因。29 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 考查寻常型银屑病的物理治疗方法。
