1、神经内科主治医师相关专业知识模拟试卷 16 及答案与解析1 急性脊髓炎的感觉障碍是（A）神经十型（B）末梢型（C）传导束型（D）后根型（E）后角型2 脊髓压迫症最常见的病因是（A）脊柱外伤（B）炎症（C）转移瘤（D）脊柱退行性病变（E）神经鞘膜瘤3 有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一项最不重要（A）急性感染的临床表现（B）肢体瘫痪（C）病理反射阳性（D）括约肌功能障碍（E）感觉障碍4 急性脊髓炎横贯性损害在胸 6 水平，下列治疗措施哪项不妥（A）留置导尿管（B）激素治疗（C）气管切开，人工呼吸（D）做到勤翻身，防治褥疮（E）定期冲洗膀胱5 浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（A）按颈、胸
2、、腰、骶次序，由内向外（B）按骶、腰、胸、颈次序，由前向后（C）按骶、腰、胸、颈次序，由后向前（D）按骶、腰、胸、颈次序，由内向外（E）以上均不对6 脊髓休克期后出现总体反射，应不包括下列哪项（A）出汗（B）竖毛（C）下肢屈曲痉挛（D）头部不自主转动（E）大小便自动排出7 诊断亚急性脊髓联合变性时，下列哪项不支持（A）肢体远端感觉异常（B）行走困难（C）踩棉花感（D）精神症状（E）血清维生素 B12 浓度正常8 骶髓病变时，通常不应出现的情况是（A）大小便障碍（B）肛门反射消失（C）下肢严重瘫痪（D）马鞍形感觉缺失（E）锥体束征( 一)9 脊髓病变出现 H0rner 征提示病灶在（A）C 12
3、（B） C34（C） C56（D）C 8T 1（E）T 3410 急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（A）颈 14（B）颈 58（C）胸 35（D）胸 812（E）腰 2411 脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是（A）有否锥体束征（B）有否下肢瘫痪（C）有否括约肌障碍（D）有否病理征（E）有否腹壁反射改变12 不属于脊髓压迫症的疾病是（A）椎管狭窄（B）脊柱转移性肿瘤（C）急性硬膜外脓肿（D）肌萎缩性侧索硬化症（E）脊髓和神经根原发性肿瘤13 对脊柱肿瘤描述不正确的是（A）脊柱原发性肿瘤多于转移瘤（B）常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤（C）转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶
4、性肿瘤（D）转移瘤症状的出现可先于原发病灶（E）脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛14 脊髓硬膜外压迫性病变的特点是（A）以神经鞘瘤多见，表现为根痛一脊髓半横断一脊髓全横断损伤过程（B）以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血（C）以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍（D）以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚（E）以炎症多见，急性期表现为脊髓休克15 典型脊髓半横断综合征(BrownSequardsylldrome)最常见于（A）脊前动脉闭塞（B）脊髓髓外硬膜内肿瘤（C）急性脊髓炎（D）脊髓急性硬膜外脓肿（E）脊髓空洞症16 急性横贯性脊髓炎和吉兰一巴雷综合
5、征的鉴别点是（A）四肢瘫（B）括约肌障碍（C）腱反射消失（D）肌张力低（E）无病理征17 脊髓休克见于（A）脊髓胶质瘤（B）脊髓蛛网膜粘连（C）脊髓空洞症（D）脊髓后动脉血栓形成（E）急性横贯性脊髓炎18 当 C5T 2 脊髓前联合受损时可出现（A）双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留（B）双上肢痛温觉及触觉缺失，但深感觉保留（C）双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留（D）双上肢及上胸部痛温觉减退，但触觉及深感觉保留（E）双上肢深浅感觉均减退或消失19 双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，为以下哪个部位损伤的表现（A）高颈段损害（B）颈膨大损害（C）胸髓损害（D）腰髓损害
6、（E）圆锥损害20 男性，49 岁。两上肢麻木 1 年余伴四肢肌力减退、尿失禁半年，体检发现两手掌骨间肌萎缩，该病人最可能的诊断是（A）髓内肿瘤（B）髓外硬脊膜下肿瘤（C）硬膜外肿瘤（D）脊髓空洞症（E）脊髓炎21 中年男性。以“ 椎管内肿瘤 ”入院，行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓变细、移位，则肿瘤位于（A）髓内肿瘤（B）硬膜外肿瘤（C）髓外硬脊膜下肿瘤（D）脊髓空洞症（E）脊髓炎22 女性，45 岁。右下肢疼痛无力半月余，疼痛较为剧烈，半年前行肺癌手术，X线平片上可见腰 1腰 3 椎体破坏，则患者病变位于（A）髓内肿瘤（B）硬膜外肿瘤（C）髓外硬脊膜下肿瘤（D）脊髓空洞症（E）脊
7、髓炎23 男，27 岁。2 周前有上呼吸道感染史。3 天前出现双下肢无力，2 天前双上肢及面肌无力。查体：四肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。诊断首先考虑为（A）进行性肌营养不良（B）周期性麻痹（C）横贯性脊髓损伤（D）急性感染性多发性神经根炎（E）肌萎缩侧索硬化症24 男性患者，30 岁，2 个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在（A）胸 2 水平横贯性损伤（B）右侧胸 2 水平后索损伤（C）右侧胸 2 水平半侧损伤（D）左侧胸 4 水
8、平半侧损伤（E）右侧胸 4 水平侧索损伤25 女性，38 岁。因四肢刺痛麻木不适 4 年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史 10 年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是（A）肌电图检查（B）骨髓穿刺（C）头颅 CT 检查（D）脑电图检查（E）血清维生素 B12 测定26 男性，20 岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤 2 年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力 4 级，左侧巴氏征()。该病人首先需要的辅助检查是（A）头颅 CT 检查（B）颈髓磁共振检查（C）腰穿检查脑脊液（D）椎管内造影（E）维生素 B12
9、 浓度测定27 男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木 1 年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：左肋弓以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最可能为（A）胸 3 水平髓内肿瘤（B）胸 4 水平髓外肿瘤（C）胸 6 水平髓外肿瘤（D）胸 6 水平髓内肿瘤（E）胸 10 水平髓外肿瘤28 中年男性。双下肢无力，麻木 1 年余就诊。体检：左下肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级，胸 10 以下感觉减退，最有助于诊断的辅助检查是（A）胸椎 CT（B）胸椎 MRI（C）脊椎管碘油造影（D）胸椎 X 线摄片（E）腰穿29 男性，45 岁。1 年来，逐渐出现两手、两下肢麻木
10、，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎缩，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢 Babinski 征阳性，该患者的最可能诊断为（A）颈 4 平面的髓外肿瘤（B）颈 5 平面的髓内肿瘤（C）颈 5 平面的髓外肿瘤（D）颈 7 平面的髓外肿瘤（E）颈 7 平面的髓内肿瘤30 男性，25 岁。不慎被汽车撞伤，昏迷，醒后自觉四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，颈 4 以下的深浅感觉障碍。考虑受损部位可能是（A）脑挫裂伤（B）颈膨大（C）颈膨大以上颈髓（D）胸髓（E）腰骶膨大31 男性，38 岁，腰背痛 1 年，近 2 个月出现双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。查体：双下肢
11、张力增高，下肢肌力 4 级，腱反射亢进，Babinski 征(+)，脐部以下感觉减退。以下辅助检查最能明确诊断的是（A）头颅 MRl（B）颈椎 MRI（C）胸椎 MRI（D）腰椎 MRI（E）腰穿、脑脊液检查32 男性，43 岁，近 2 个月行走不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(一)，跖反射无反应。其病变定位在（A）前庭神经（B）锥体外系统（C）脊髓后索（D）皮质脊髓侧束（E）小脑33 男性，30 岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感 1 天，尿潴留 3 小时。发病前 1周曾腹泻 2 天。查体：T 78 棘突叩痛，T
12、 10 平面以下针刺痛觉减退，下腹壁反射消失，双下肢肌力 12 级，腱反射及病理反射均未引出。（A）脊髓肿瘤（B）脊髓血管病（C）急性脊髓炎（D）吉兰一巴雷综合征（E）周期性麻痹34 女性，35 岁，4 个月来逐渐出现胸背部麻木，逐渐发展至双足部，近 2 个月开始出现双下肢无力，小便不易解出。查体：双下肢肌张力增高，跟膝反射亢进，双侧巴氏征(+) ，胸 10 以下针刺觉减退。诊断考虑（A）脊柱结核（B）脊髓内占位病变（C）硬膜外转移性肿瘤（D）脊髓外硬膜下神经纤维瘤（E）脊髓出血34 青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴大、小便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力 0 级，无
13、病理反射。35 最可能的诊断是（A）脊髓出血（B）脊髓肿瘤（C）急性脊髓炎（D）吉兰一巴雷综合征（E）大脑旁脑膜瘤36 首先应做的有诊断意义的检查是（A）腰穿脑脊液检查（B）头部 MRI（C）颈椎 MRI（D）胸椎 MRI（E）腰椎 MRI神经内科主治医师相关专业知识模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 在脊髓内，浅感觉脊髓丘脑束纤维的排列有一定的顺序：自外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、
14、颈部的纤维。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 E【试题解析】 亚急性脊髓联合变性时，由于血清维生素 B12 缺乏，可引起贫血和神经系统的广泛损害，临床上出现巨幼红细胞性贫血，神经系统损害以脊髓和周围神经为主，也有脑部受累出现精神症状等表现。【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 C8T 1 节段侧角细胞受损时，可产生 Horner 综合征，表现为瞳孔缩小、眼裂减小、眼球内陷、同侧面部出汗减少。【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】
15、B【试题解析】 脊髓圆锥位于腰膨大以下，病变时不引起下肢瘫痪。锥体束征、病理反射、腹壁反射消失在脊髓圆锥病变和马尾神经根病变均不会出现。括约肌障碍是脊髓圆锥病变的主要表现，但是马尾神经根损害病变严重时也会出现，不能作为主要鉴别点。故正确答案为 A。【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 脊髓半横断综合征(BrownSequardSyndrome)表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，多见于脊髓肿瘤早期。【知识模块
16、】 神经内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损害时，脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均起病缓慢，不会发生脊髓休克。脊髓后动脉血栓形成虽然起病较急，但损害以脊髓后束为主，皮质脊髓束损害较轻，故不会发生脊髓休克。【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学
17、24 【正确答案】 D【试题解析】 本例查体发现是一脊髓半横断损伤的体征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定位在脊髓胸 4 节段，但颈 1胸 4 节段的体表水平面需要减去 2 个节段才是真正的病变部位。【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 E【试题解析】 患者为中年女性，有多年胃病史，无反酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期胃病后内因子缺乏，引起维生素 B12 吸收不足，造成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素 B12 浓度，有利于针对病因治疗。【知识模块】 神经内科学26 【正
18、确答案】 B【试题解析】 患者为青年男性，病程已 2 年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史，应首先：考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 E【试题解析】 本例先后出
19、现感觉、运动及自主神经损害，受累依次为上肢、下肢、尿失禁，检查上肢为下运动神经元性损害，下肢为上运动神经元性损害，提示下颈髓的内部病变向外发展，依据肱二头肌反射为颈 56 节段，肱三头肌为颈 68 节段，手掌骨间肌支配为颈 8 和胸 1，本题答案只能选颈 7 平面的髓内肿瘤，可能影响到颈 8 平面。【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 C【试题解析】 本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍，损害部位应在本体感觉传导通路，故应为脊髓后束，答案为 D。【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 B【试题解析】 本例缓慢发生截瘫，可排除脊柱结核、脊髓 m 血、硬膜外转移性肿瘤等，由于其感觉障碍从胸背部麻木逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位病变，正确答案应为 C。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学
