1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 14 及答案与解析0 患者女，48 岁。因“ 与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余” 求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。1 要确诊患者疾病性质，你认为以下哪些选项要优先考虑（A）追问既往史，既往是否有躯体疾病等（B）立刻注射肉毒杆菌治疗（C）头颅 MRI、胸部平片、心电图（D）向家属交
2、代病情，防自杀行为（E）立刻住封闭式病房治疗2 若各项辅助检查结果无异常发现，该患者目前最可能的诊断是（A）抑郁症（B）躯体化障碍（C）疑病症（D）其他或待分类的神经症（E）适应障碍3 若患者诊断为其他或待分类的神经症，在 CCMD 一 3 诊断系统中其病程标准为（A）符合症状标准至少 3 个月（B）符合症状标准至少 1 个月（C）符合症状标准至少 6 个月（D）符合症状标准至少 12 个月（E）符合症状标准至少 4 个月4 该患者最重要、最有效的治疗方法是（A）药物治疗（B）心理治疗（C）心理治疗合并药物治疗（D）心理治疗合并无抽搐电休克治疗（E）躯体疾病治疗4 患者女，38 岁。因“ 不语
3、不动、进食少 25 天，体重下降 10 余千克” 来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。5 门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（A）由于病因不明，为防止是传染病，应将患者置于诊室外（B）由于患者不讲话，故只需向家属询问病史（C）将患者安置于诊床上，查看意识情况（D）观察患者的表情、神态、眼神等（E）反复与患者讲话，看看患者的反应6 向家属询问病史，得知患者近 1 个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少，反复喂食，能进食少许稀饭。上述情况可见于（A）焦
4、虑症（B）强迫症（C）抑郁症（D）心因性反应（E）精神分裂症7 进一步询问病史，否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人，对信任的家人有眼神的表示。无大小便失禁情况。病史的补充后，考虑的诊断主要有（A）焦虑症（B）强迫症（C）抑郁症（D）急性应激反应（E）精神分裂症8 患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有（A）尽量喂食（B）实行保护性约束（C）尽量鼓励参与康复活动（D）防止突发的冲动行为（E）防自杀行为9 目前可选择的治疗方法有（A）胰岛素休克治疗（B）电休克治疗（C）口服抗精神病药物治疗（D）口服抗抑郁药物治疗（E）舒必利静脉输液治疗10 在患者木僵状态缓解后，能够进行有效交谈，此时精
5、神状况检查应注意重点询问哪两个方面，以明确诊断（A）既往性格特征（B）平时应付方式（C）睡眠状况（D）发病至今的情绪状况（E）有无幻觉、妄想等精神症状10 患者男，25 岁。因“ 性格变孤僻，言语减少，生活懒散 2 年多” 入院。11 作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（A）神经症（B）人格障碍（C）精神分裂症（D）抑郁症（E）器质性精神障碍12 家属补充病史：患者 2 年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3 年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚
6、至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（A）思维破裂（B）思维迟缓（C）思维贫乏（D）情绪抑郁（E）情感平淡13 患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（A）系统的抗精神病药物治疗（B）系统的抗抑郁治疗（C）工娱治疗（D）胰岛素休克治疗（E）行为治疗14 此病的预后特征（A）预后较好，只要治疗及时（B）预后一般（C）预后不良，多数会出现精神衰退（D）病程会有波动，时好时坏（E）病程迁延不愈14 患者男，45 岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异 6 个月” 由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安
7、坐。既往体健。15 此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（A）要患者先出去，留家属询问病史（B）要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望（C）微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和（D）安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪（E）吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室16 家属补充病史：患者最近 6 个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，
8、对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断（A）精神分裂症偏执型（B）偏执性精神障碍（C）精神分裂症未定型（D）反应性精神病（E）脑器质性精神障碍17 要明确诊断，需要重点了解的资料有（A）既往性格特征（B）有无明显幻觉（C）患病后社会功能情况（D）个人生活经历（E）患者的情绪状态18 患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我” ，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己” ，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了” 等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀
9、疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（A）精神分裂症偏执型（B）偏执性精神障碍（C）精神分裂症未定型（D）反应性精神病（E）脑器质性精神障碍19 目前最合适的治疗方法是（A）胰岛素休克治疗（B）电休克治疗（C）口服抗精神病药物治疗（D）肌内注射抗精神病药物治疗（E）暗示治疗19 患者女，18 岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月” 入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。20 此时你作为值班医生，比较妥当的处理是（A）可以不理，精神病患者都会这样（B）警告患者（C）静脉注射镇静药物（D）首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取
10、得患者合作（E）在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物21 询问病史得知：此次为第二次发作，2 年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断（A）躁狂发作（B）癔症（C）精神分裂症青春型（D）精神活性物质所致精神障碍（E）谵妄状态22 为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（A）既往有无抑郁表现（B）有无精神活性物质使用史（C）患者个人史（D）发作间歇期的社会功能情况（E）既往和此次发作时的情感状况23 精神状况检查：神志
11、清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“ 我要回家” ，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为（A）躁狂发作（B）癔症（C）精神分裂症青春型（D）精神活性物质所致精神障碍（E）焦虑症24 可选择的治疗方案（A）系统的口服抗精神病治疗（B）询问既往用药史，综合考虑药物选择（C）合并情感稳定剂治疗（D）行为治疗（E）暗示治疗25 针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些（A）选择镇静作用较强的药物（B）选择对内分泌系统影响小的药物（
12、C）需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物（D）选择对血脂影响小的药物（E）选择对心血管系统影响小的药物25 患者男，35 岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害 1 周” 就诊。家人诉：患者1 周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。26 门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（A）血常规检查，测体温（B）脑电图检查（C）细致的体格检查和神经系统检查（D）收住入院（E）予以肌内注射镇静药物27 如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是（A）精神分裂症未定型（B）精神分裂症偏执型（C）偏执性精神障碍（D）分裂样精
13、神病（E）旅途性精神病28 住院 4 周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，您应该如何向家属说明继续服药的时间（A）半年至 1 年（B） 12 年（C） 23 年（D）3 个月至半年（E）69 个月29 症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理（A）预后好，不会有后遗症（B）如坚持系统治疗，预后会比较好（C）预后不好，会反复发作（D）不好预测，预后可能好，可能不好（E）预后差，会逐渐退缩精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 A,C【试题解析】 该患者临床表现斜颈，咀嚼动作增多等症状，应首先考虑中枢神经系统器质性病变，可以通过询问病史
14、、细致的神经系统体格检查及头颅 MRI 扫描等辅助检查，综合结果予以诊断。对于该患者而言，首先要进一步询问既往病史，做体格检查(包括神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅 MRI。在排除器质性病变后，则根据患者起病有一定心因，病情反复发作及症状性质，社会功能基本不受影响等特点，考虑诊断为“功能性”疾病。在确诊为锥体外系疾病之前，不应首先考虑给予左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前，不应注射肉毒杆菌。2 【正确答案】 D【试题解析】 在 CCMD 一 3 诊断系统中，其他或待分类的神经症的诊断标准：指患者主诉的症状主要不是通过自主神经系统中介，并仅仅局限于身体的特定系统或部位；在时间上与应激性事件
15、或与当前面临的困难和问题密切相关并能引起患者注意的明显增加(人际关系或医疗方面)的主诉症状，例如疼痛、肿胀感、皮肤蚁行感以及感觉异常(麻刺感或麻木感)；通过检查表明并非躯体疾病所致；咽喉部哽咽感引起吞咽困难等各种形式的吞咽困难；心因性斜颈及其他痉挛性障碍(不包括 Tourette 综合征等属于童年或少年期抽动障碍者 )；心因性瘙痒症( 不包括特殊皮肤损害，如斑秃、皮炎、湿疹、或心因性荨麻疹)；心因性痛经(不包括性交疼痛或性冷淡等)，也归属本类。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 C5 【正确答案】 C,D,E6 【正确答案】 C,D,E7 【正确答案】 C,E8 【正确答案】 A,D9 【正
16、确答案】 B,E10 【正确答案】 D,E【试题解析】 此为木僵状态的案例。临床表现为运动性抑制，可有抑制与兴奋交替发作或单独发作。虽不能有效地与患者进行交谈，但可以观察患者的表情、神态、眼神等来了解其内心活动、情绪状态，与外界的交流状况。木僵状态可见于：精神分裂症紧张型、抑郁症、急性应激反应及器质性精神障碍。在询问病史时要尽可能详细全面地了解到这些信息。门诊接诊医生首先要考虑患者有无意识障碍、可能的躯体疾病，以及患者进食差所继发的躯体问题，做些必要的检查，比如：体温、血常规、随机血糖、血生化检查甚至包括中枢神经系统的检查(脑电图、头颅 CT 或MRI)等。入院后，护理上要注意患者可能会有突发
17、的冲动行为，长期卧床需要防止褥疮的发生，以及饮食情况。治疗上一般可选择静脉输液舒必利治疗或合用电休克治疗，起效快。在患者木僵缓解后，可进行深入的精神状况检查以明确诊断。如诊断为精神分裂症，则进行系统的抗精神病药物治疗。如诊断为抑郁症，进行系统的抗抑郁治疗。11 【正确答案】 C12 【正确答案】 C,E13 【正确答案】 A,C14 【正确答案】 C,E【试题解析】 精神分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄
18、想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，一般没有明显的阳性症状。早期会有些注意力不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需了解患者的情绪状况。需及早进行系统的抗精神病治疗以及康复训练。15 【正确答案】 C,D16 【正确答案】 A,B17 【正确答案】 A,B,C,D18 【正确答案】 A【试题解析】 精神分裂症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚，多在青壮年或中年。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄
19、想最多见。绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主。病程进展较慢，系统的抗精神病治疗可获得较满意的缓解。与偏执性精神障碍的鉴别在于：偏执性精神障碍有一定的性格基础，病前性格固执。妄想更系统，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。在不涉及妄想的情况下，可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主，且妄想比较泛化，需考虑偏执型精神分裂症。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 D,E21 【正确答案】 A,C22 【正确答案】 A,D,E23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A,B25 【正确答案】 B,C【试题解析】
20、精神分裂症青春型常在青年期起病，临床主要表现有：言语增多，内容荒诞离奇，思维破裂，行为幼稚、愚蠢，可有意向倒错，如吃脏东西等。急性躁狂发作时，也可表现为言行紊乱，甚至思维破裂样表现。有时会与精神分裂症青春型混淆。主要鉴别点：情感障碍系发作性疾病，间歇期可保持完好的社会功能；躁狂发作时尽管有言行的紊乱，但是以情感高涨或易激惹为背景。治疗上应用抗精神病药物系统治疗，选择的药物，女性尤需选择对内分泌影响小的药物，对社会功能要求高的患者，尽量选择对认知功能影响小、EPS 副作用轻的药物。26 【正确答案】 A,C27 【正确答案】 D28 【正确答案】 B29 【正确答案】 B【试题解析】 此患者 3
21、5 岁，首次急性起病，尤须注意排除躯体疾病，故门诊医生在接诊时需注意测体温，血常规检查，神经系统的相关检查，细致的体格检查等。该患者常自言自语，据此推测可能有言语性幻听，有时对空大骂，推测可能有评论性幻听。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警等，推测可能有被害妄想。若各项检查无异常，该患者有幻觉和妄想，病程短于 1 个月，应考虑分裂样精神病。首次发病或缓解后复发的患者，抗精神病药物治疗力求系统和充分，急性期治疗疗程为 68 周，巩固治疗期要求维持急性治疗期剂量不变的情况下持续 36个月，然后进入维持治疗期。维持治疗期的时间长短不一，即使是首次发作患者，一般要求在症状缓解 36 个月后，还要维持 1 年。如患者系复发，维持治疗的时间要求更长一些，对反复发作的患者，甚至需终身服药。对此患者，经过药物治疗后症状消失快，如能坚持服药，预后会比较好。
