1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 3 及答案与解析0 患者女，20 岁。反复出现情绪不稳定 2 年半。患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过 1 个月。1 对患者现有症状的描述下列哪项正确（A）有轻躁狂发作和中度抑郁发作（B）有躁狂发作和轻性抑郁发作（C）有躁狂发作和中度抑郁发作（D）只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作（E）有轻躁狂发作和轻性抑郁发作2
2、 此患者最可能的诊断是（A）心境恶劣（B）环性心境障碍（C）双相情感障碍躁狂发作（D）双相情感障碍抑郁发作（E）双相情感障碍混合性发作3 该患者最合适的治疗（A）心境稳定剂（B）心理治疗（C）心境稳定剂和心理治疗（D）心境稳定剂和新型抗精神病药（E）心境稳定剂和抗抑郁药3 患者男，68 岁。因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻
3、懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT 示广泛性脑萎缩。4 此患者最可能的诊断是（A）老年良性记忆减退（B）老年抑郁症（C）阿尔茨海默病（D）老年精神分裂症（E）脑血管性痴呆5 该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为（A）意识清晰度下降（B）记忆障碍（C）幻觉支配（D）思维障碍（E）行为紊乱6 此患者的预后和转归最常见的形式是（A）阶梯式恶化（B）只发作一次（C）进行性发展加重（D）自限性病程，不治可自愈（E）缓慢发展，经治疗可取得较好疗效6 A精神自动症综合征B类妄想性幻想综合征C幻
4、觉一妄想综合征D病理性嫉妒综合征ECapgras 综合征7 患者诉肚子里有一个别人的声音，将他的想法大声的念出来，感觉自己被他人控制，不由自主，称头脑里会涌现很多想法，不是自己的，像是外界的力量强行塞人的。此症状为8 一位住院患者对医生说来探视她的母亲不是真正的母亲，是一位极其像她母亲的人，或是一个冒充她母亲的骗子。此症状是8 A“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散B心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化C一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态D明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍E无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍9 Kaplan 应激理论应激反应
5、第一期10 Kaplan 应激理论应激反应第二期11 Kaplan 应激理论应激反应第三期11 A贝克认知治疗B认知治疗C人本主义治疗D行为治疗E精神分析治疗12 鼓励患者在实践中去“验证” 自己的负性认知，改变原有的想法、态度及思维方式，最终消除不良情绪的治疗是13 患者能从治疗性医患关系中感受真诚、协调、医生的通情和无条件的积极关心。在良好的治疗性医患关系中，患者在直接经验、平等协作、促进成长的治疗方式中实现态度和行为的转变。这种心理治疗方法称为14 通过矫正患者的认知或思维方式来达到治疗目的的心理治疗方法是15 关于精神分裂症的流行病学研究，以下说法错误的是（A）终生患病率约为 1（B）
6、 60的患者起病于 1555 岁（C）男性发病的高峰年龄段为 1025 岁（D）女性发病的高峰年龄段为 2535 岁（E）精神分裂症患者较普通人群平均寿命缩短约 816 年16 患者男，42 岁，农民。表现生活懒散，不爱清洁，不愿出门，话少，已经 5 年余，家庭经济困难，要求门诊治疗。最适宜的方案是（A）阿立哌唑（B）喹硫平（C）电抽搐治疗（D）舒必利（E）奥氮平17 有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是（A）分裂症状和情感症状同时存在又同样突出（B）包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型（C）分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近（D）分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月（E）起病较
7、急、多为青壮年、女性多于男性18 患者男，35 岁，工人。诊断分裂情感性精神障碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗最合适（A）氯氮平口服（B）心理治疗（C）利培酮口服（D）碳酸锂口服（E）电抽搐治疗19 患者女，38 岁，工人。一周前无明显诱因开始出现少食，睡眠差，与人讲话小声，把家里的电话线、电脑线均拔掉，说有人监听。近 2 天，突
8、然站在阳台上叫骂，自言自语说不害怕。对医生的问话以唱代说。不时捂住耳朵、跺脚、哭泣。经住院治疗一周后基本恢复正常出院。患者最可能的诊断是（A）急性应激障碍（B）急性短暂性精神病（C）癔症（D）适应障碍（E）惊恐发作20 ICD-10 关于轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是（A）至少 2 周（B）至少 5 天（C）至少 4 天（D）至少 3 天（E）至少 1 周21 对选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)的认识，以下不正确的是（A）治疗抑郁症，只需每天服药 1 次（B）有较高的治疗安全指数（C）治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当（D）可与单胺氧化酶抑制剂合用（E）可用于预防抑郁
9、症复发的维持治疗22 碳酸锂的最佳适应证为（A）典型躁狂发作（B）混合性躁狂发作（C）快速循环型（D）发作时间较短的躁狂发作（E）双相障碍23 神经症的共同特征不包括下列哪项（A）发病有一定的人格基础（B）起病通常与社会心理因素有关（C）通常将病态体验与客观现实相混淆（D）自知力基本完整（E）病程多迁延或呈发作性24 恐惧症的特征性症状是（A）焦虑（B）回避行为（C）恐惧（D）抑郁（E）人格解体25 下列哪项是广泛性焦虑的临床表现（A）发作性紧张、担心、害怕（B）回避行为（C）尿频尿急（D）濒死感（E）失控感26 患者女，16 岁。既往体健。某日与父母一同旅游，途中发生车祸，其父母双亡。患者仅
10、受轻伤，包扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外冲，口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。最可能的诊断为（A）创伤后应激障碍（B）急性应激障碍（C）适应障碍（D）癔症（E）躁狂状态27 痴呆患者常不出现何种症状（A）智能障碍（B）人格改变（C）情绪障碍（D）行为异常（E）意识障碍28 以下有关人格障碍的说法，不正确的是（A）通常开始于童年、青少年或成年早期（B）没有明确的起病时间（C）持续终生，不能缓解（D）表现明显偏离常态的行为方式（E）可为精神疾病发生的素质因素29 以下哪项不是诊断精神发育迟滞的必要条件（A）IQ70（B）智力发育落后（C）社会适应困难（D）起病于 18 岁以前（E）
11、有遗传性疾病30 某心理障碍的患者对自己的评价十分消极，总是从坏的方面去看待自己以往的经历，认为自己过去的一切都是失败的，对未来心灰意冷，认为将来没有希望，痛苦将一直延续下去。患者的这些负性自动想法被称为（A）抑郁想法三联征（B）抑郁认知三联征（C）消极解释三联征（D）情绪低落三联征（E）负面想法三联征31 三环类抗抑郁药(TCAs)导致的中枢神经系统不良反应包括（A）视物模糊（B）体位性低血压（C）性功能障碍（D）意识模糊（E）体重增加32 下述各项中并非应用锂盐禁忌的是（A）严重心脏疾病（B）肾功能不全（C）妊娠三个月内（D）重症肌无力（E）血锂浓度为 10mmolL精神病学中级（专业知识
12、）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准，所以正确答案为 E。2 【正确答案】 B【试题解析】 该患者心境不稳定已有 2 年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有 1 个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难
13、、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去；在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准，所以不能诊断为双相情感障碍躁狂、抑郁或混合性发作。而恶劣心境是反复出现抑郁心境，没有轻躁狂发作期，而且抑郁心境很少或不足以符合轻度抑郁发作的诊断标准，显然该患者的临床表现不符合心境恶劣的临床表现，因此本题的答案为 B。3 【正确答案】 C【试题解析】 该患者考虑为环性心境障碍，对于这类病的治疗，目前是以心境稳定剂及心理治疗为主，无须使用抗抑郁药，因为该病自然可以由轻性躁狂转向轻性抑郁，又转向躁狂，如果
14、在轻性抑郁时使用抗抑郁药可能会诱发躁狂发作，所以不能使用，而心境稳定剂则可以起到稳定患者的情绪，不会诱发躁狂发作或快速循环发作，加上心理治疗，让患者认识疾病的特点，在不同周期调整自己的情绪。也没有使用抗精神病药的指征，所以对于该患者最合适的治疗是心境稳定剂和心理治疗。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 B6 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑
15、郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍一般是非进行性的，社会功能损害不明显。7 【正确答案】 A8 【正确答案】 E9 【正确答案】 A10 【正确答案】 D11 【正确答案】 B【试题解析】 Kaplan 将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；第二期以明显混乱，模棱两可
16、及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现；第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出现以下两者之一：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 C14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B【试题解析】 研究发现，90的精神分裂症起病于 1555 岁。16 【正确答案】 D【试题解析】 舒必利临床总疗效与氯丙嗪接近，除对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，对改善
17、患者情绪、与周围人接触亦有治疗作用。价格便宜，题干中提示患者家庭经济困难，在经济上能够承受。17 【正确答案】 D【试题解析】 分裂情感性精神障碍的临床特点：有典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精神分裂症症状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较大，同样的患者在不同的发作期表现并不一致；病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷；起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史；发病年龄以青壮年多见、女性多于男性符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少 2
18、 周以上，并且出现与消失的时间较接近；分型包括：躁狂型、抑郁型和混合型。18 【正确答案】 E【试题解析】 电抽搐治疗对“分裂情感性精神障碍”有效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、自伤表现，为快速控制患者症状，可以首选 ECT 治疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C21 【正确答案】 D【试题解析】 单胺氧化酶是一种微粒体酶，降解 5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具有重要生理功能的单胺为其相应去胺产物而失活。单胺氧化酶抑制剂(M
19、AOI)抑制此酶活性，使单胺类神经递质降解减少，突触间隙有效递质水平增多而发挥治疗作用。而 SSRI 是抑制突触间隙 5-HT 的再摄取，提高突触间隙 5-HT 的浓度而发挥治疗作用，因两药均可增高突触间隙的 5-HT 浓度，一旦合用，则有可能引起中枢性 5-HT 综合征，即中毒性的 5-HT 能亢进状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面潮红、多汗、心动过速、血压升高、躁动、激惹、震颤、反射亢进、精神错乱，病情进展可出现高热、肌张力增高、肌阵挛、肌强直、可导致横纹肌溶解、酸中毒、肌球蛋白尿、肾衰、心血管休克和死亡。症状与恶性综合征类似，应尽早确诊，停药和内科急诊处理。因此 SSRI 禁与 M
20、AOI 联用，由 SSRI 改用 MAOI 应间隔 25 周时间，如氟西汀要清洗 5 周，而舍曲林和帕罗西汀则只需清洗两周。而由 MAOI 改用其他抗抑郁药应特别小心，必须停用MAOI1014 天才能用其他抗抑郁药。因此本题只有答案 D 的描述是不正确的。22 【正确答案】 A【试题解析】 碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达 90。因此本题的答案为 A。23 【正确答案】 C【试题解析】 神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础；起病常与社会心理因素有
21、关；没有发现器质性病变作为基础；患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观现实相混淆，即患者的现实检验能力未受损害；社会功能相对完整；病程大多持续迁延，部分呈发作性。24 【正确答案】 B【试题解析】 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。恐惧的程度与实际危险不相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明知没有必要、不合理，但无法控制。对恐惧场景或物体的回避必须是突出症状。25 【正确答案】 C【试题解析】 广泛性焦虑是以持续性焦虑为主要特征，其躯体性焦虑可表现为多个系统的自主神经症状，常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过度换气、上腹不适、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死感
22、、失控感为急性焦虑发作(惊恐发作)的常见临床表现。回避行为是恐怖症的特征性症状。26 【正确答案】 B【试题解析】 急性应激障碍因急剧、严重的精神打击(如自然灾害、事故、战争、被强奸、亲人死亡等)后急性发病，在受刺激后数分钟，通常在 1 小时内出现。27 【正确答案】 E【试题解析】 痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为异常，通常其意识是清晰的。28 【正确答案】 C【试题解析】 部分人格障碍患者在成年后有所缓和。29 【正确答案】 E30 【正确答案】 B31 【正确答案】 D【试题解析】 三环类抗抑郁药所致的中枢神经系统不良反应包括：镇静、诱发癫痫、药源性意识模糊或谵妄、诱发睡前幻觉等。32 【正确答案】 E【试题解析】 碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂症的首选药物。急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头 3 个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用。在治疗急性病例时，血锂浓度宜为0812mmol L ，超过 14mmolL 易产生中毒反应。
